电针联合柴胡疏肝散治疗胁肋部带状疱疹后遗神经痛临床观察

陈万辉 梁 艳※ 李春花 张 勇 熊 冻 廖成莲 汪桂花 张光宇 李 玲

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医综合科，重庆 400000；2.重庆三峡医药高等专科学校中医学院中医骨伤教研室，重庆 400000）

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，皮损特点多样，有成簇样疱疹、水疱、丘疹等，皮损一般不会超过人体正中线，该病好发于老年人，发病季节以春秋两季为主。带状疱疹因其主要临床表现是皮损的改变，故很多带状疱疹患者首次就诊科室为皮肤科，但很多老年患者皮损愈合后却出现明显的疼痛，疼痛性质多样，如为刀割样、放电样等。即为带状疱疹后遗神经痛（Post-herpetic neuralgia，PHN）。

PHN 是带状疱疹持续时间超过3 个月以上的局限性的刀割样、放电样等性质的剧烈疼痛。带状疱疹引起的神经痛好发于老年人，其发病率高达24%[1]，目前临床上尚缺乏对PHN 有效的治疗方法，尚无有效缓解患者疼痛的药物，临床常用的药物有普瑞巴林、加巴喷丁及曲马多等药物，但因该类止痛或者抗癫痫类的药物在临床为逐渐加量使用，一方面老年患者记忆力差，对药物的使用不能合理化，另一方面老年患者对该类药物不能耐受，疼痛未有效缓解时，患者已明显感受到该类药物的不良反应所带来的一系列不适。本文通过电针联合柴胡疏肝散治疗PHN，充分运用中医学的辨证治疗优势治疗本病，其疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2019 年1 月—2020 年3 月于重庆三峡医药高等专科学校附属医院就诊的35例PHN 患者，其中18例来自中医及中西医门诊，17例来自中医住院部，其中男性患者19例，女患者16例；年龄范围在60～78 岁，平均年龄为63.2 岁；病程最短2个月，最长2.5 年，平均病程7 个月。患病部位：左侧胁肋部位：21例，右侧胁肋部位：14例。

1.2 诊断标准带状疱疹后遗神经痛诊断标准，参照1994 年《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。

1.3 纳入标准发病部位位于胁肋部位的带状疱疹后遗神经痛患者。主要症状表现为胁肋部的疼痛，疼痛为放电样、刀割样，呈持续性，阵发性加剧，夜间疼痛更甚，并发作性加剧。

1.4 排除标准发生于胁肋部的确诊的带状疱疹患者；合并其他严重的心、肺、肾疾病者；肿瘤患者。

1.5 治疗方法电针选穴根据神经节段受损神经分布选取相应的夹脊穴及局部用穴，用碘伏消毒后，选用安迪一次性针灸针（贵州安迪药械有限公司，规格：0.30 mm×25 mm）刺入相应腧穴，针刺有酸麻胀重等得气反应后留针并在相应的夹脊穴上接上电针2组，连续波，强度为患者耐受，时间为20 min，每天治疗1 次，7 d 为1 个疗程，每个疗程之间休息1 d，满3 个疗程，同时予以柴胡疏肝散加减治疗患者，具体用药：柴胡12 g，瓜蒌根12 g，枳壳6 g，细辛9 g，乳香9 g，没药9 g，白芍15 g，川芎15 g，香附12 g，延胡索12 g，甘草9 g。若气虚明显者，可予以生黄芪30 g 增强补气之效；若失眠明显者，可予以远志19 g，酸枣仁20 g 安神。水煎服，日1 剂。7 剂为1 个疗程，结合电针治疗3 个疗程。

1.6 观察指标及评价标准观察治疗21 d 后的临床疗效。疗效判定标准依据《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：疼痛消失；有效：疼痛明显缓解，偶有轻微疼痛；无效：仍感剧烈疼痛。总有效率=（治愈+有效）例数/ 总例数×100%。

2 结果

35例患者中，28例患者达到临床治愈，80.00%，4例患者疼痛明显缓解，占11.43%，无效3例，占0.86%。总有效率为91.43%（32/35）。随访半年无复发及加重。

3 讨论

首次水痘-带状疱疹感染多发生水痘，多见于儿童，被某些因素激活后，再次感染，即是带状疱疹，多见于老年患者。PHN 是中医科及疼痛康复科常见的疾病，患者因皮损首选科室多为皮肤科，但因皮损消退后很多患者仍感明显疼痛或者瘙痒，早期病情未得到控制，待到疼痛或者瘙痒发作时再予以控制，临床治疗难度加大。给患者带来极大痛苦，甚至引起患者情志变化如焦虑、沮丧、狂躁等。PHN 好发人群多为中老年人[3]，疼痛剧烈[4]，严重影响患者的生活状态及生活质量，部分患者疼痛不会随着时间的推移而减轻，反而会随着时间的推移疼痛会更加剧烈。众多医家认为，瘀血是导致PHN 的最主要原因，同时也是最基本的致病因素[5]。PNH主要的致病机制为气血瘀滞，经络阻塞，患者因疼痛影响肝疏泄功能，肝郁气滞，反过来又加重病情。因此，疏肝活血、通络止痛为治疗PHN 较为常见的方法。

根据上述理论，临床上通过电针联合柴胡疏肝散治疗胁肋部带状疱疹后遗神经痛，一方面通过在相应穴位上予以人体生物电的刺激，使针与人体生物电相结合，从而达到活血化瘀，减轻痛觉过敏的作用；另一方面，《医宗金鉴》曰：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”《灵枢经》：“邪在肝，则两胁中痛，……恶血在内”。故可见胁肋部为肝胆经所主，胁肋部PHN 仍属于内科学的胁痛范畴，《证治汇补》对胁痛的记载：“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施”。而柴胡疏肝散是临床上治疗胁肋部疼痛的常用方，方中柴胡擅长疏肝解郁，主入肝经及胆经，芍药与甘草，取意于《伤寒论》的芍药甘草汤[6]，具有调和肝脾、缓解止痛的作用，川芎气雄味辛，为血中气药，《本草正》记载：“川芎，其性善散，又走肝经，为血中气药也”。该方由四逆散汤与芍药甘草汤化裁，上述各种药物同用，疏肝理气、通络止痛功效明显。同时，现代药理学研究显示，柴胡疏肝散具有抗抑郁、调节机体免疫力等作用，对胁肋部带状疱疹引起的后遗神经痛疗效较好。

根据本文的临床疗效观察，电针结合柴胡疏肝散治疗胁肋部PHN 具有安全可靠，缩短病程，减轻疼痛等优点，而且其临床疗效高，能够指导应用于临床，但是因临床上收集的病例较少，因此，需要在临床中收集更多的病例进行临床研究观察。