红花逍遥片联合常规治疗对脑梗死后躯体化症状患者的影响*

黄勇明 廖秋玲

脑梗死在临床中常被称作缺血性脑卒中，该病的发生通常由于脑部动脉血管堵塞使得大脑长期处于缺血、缺氧状态，进而引发脑部产生功能性病变[1]。脑梗死合并躯体化障碍发病率较高，大多在恢复期及后遗症期发病，临床表现为言语不利、肢体偏瘫，轻者生活不能自理，重者卧床不起，甚至危及生命，导致生活质量严重下降，并可贯穿于患者整个脑卒中急性期及恢复期。因此，早期识别该患者并给予及时有效治疗十分重要。近年来，临床进行中药辅助治疗的研究越来越多，且治疗效果有目共睹。红花逍遥片中竹叶柴胡具有疏肝解郁作用。在《金匮要略》中有所记载，红花具有活血通经、祛瘀止痛等多种功效[2]。研究发现，红花在改善脑损伤患者神经功能及相关活动能力方面具有一定治疗作用[3]。红花逍遥片对于更年期综合征的治疗具有一定效果。因此，本研究通过对红花逍遥片在脑梗死合并躯体化症状患者中的应用效果进行探讨，予以报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 征得医院伦理委员会核准后选取2021 年5 月-2022 年5 月在龙南市第一人民医院神经内科门诊以脑梗死躯体化症状就诊的70 例患者予以分组研究，符合《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准。纳入标准：脑梗死恢复期及后遗症期并以脑梗死躯体化症状就诊。排除标准：沟通障碍；有以往精神障碍史；伴随严重心肺衰竭或其他严重躯体疾病；妊娠期和哺乳期女性；有酒精及药物依赖性；2 个月内或正在治疗服用抗精神疾病药物；有视觉、听觉、语言障碍。70 例患者随机分为A 组、B 组，每组35 例。患者家属知情同意。

1.2 方法 B 组采用氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新，生产厂家：丹麦灵北制药有限公司，注册证号：国药准字H20171104，规格：氟哌噻吨0.5 mg 和美利曲辛10 mg/片）进行治疗，每日早、午饭后半小时各口服1 次，1 片/次；A 组在B 组基础上采用红花逍遥片（生产厂家：江西普正制药有限公司，批准文号：国药准字Z20080299，规格：0.39 g/片），4 片/次，3 次/d 进行治疗。治疗时间均为1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分 应用HAMA 评估焦虑，共14 项，每项目由轻至重按0～4 分评分，HAMA≥14 分存在焦虑。应用HAMD 17 项标准评估抑郁，由轻至重度按0～4 分评分，HAMD≥17 分存在抑郁。

1.3.2 躯体化症状评分 观察两组治疗前后躯体化症状，根据自拟评分法对具有胃肠不适、疲乏、胸闷、疼痛发生的患者进行统计观察并评分，分值为0～5 分，分数与躯体症状程度呈正比，分数越高躯体化症状越明显。

1.3.3 临床疗效 临床疗效标准参照文献[4-5]按1995 年全国第4 届脑血管病学术会议进行判定。（1）治愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度为0 级；（2）明显好转：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度为1～3 级；（3）好转：神经功能缺损程度评分减少18%～45%；（4）无效：神经功能缺损程度评分减少＜18%或死亡。总有效=好转+明显好转+治愈。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0 软件分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 其中A 组男20 例，女15 例，年龄37～78 岁，平均（56.33±7.51）岁；病程1～24 个月，平均（4.33±1.11）个月；B 组男19 例，女16 例，年龄35～79 岁，平均（57.10±7.35）岁；病程1～23 个月，平均（4.35±1.15）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后HAMD、HAMA 量表评分对比 治疗前两组患HAMD、HAMA 量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后A 组HAMD、HAMA 量表评分优于B 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA量表评分对比[分，（）]

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA量表评分对比[分，（）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后躯体化症状评分对比 治疗前，两组躯体化症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与B 组比较，A 组患者躯体化症状改善明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后躯体化症状评分对比[分，（）]

表2 两组治疗前后躯体化症状评分对比[分，（）]

2.4 两组疗效比较 与B 组比较，A 组治疗总有效率明显高于B 组（χ2=5.714，P=0.017），见表3。

表3 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

脑梗死合并躯体化障碍是脑血管疾病重要的情绪障碍性疾病，其发病机制未完全明确。患者在精神紧张、情绪高涨时，神经体液调节及反馈负反馈机制异常，导致内分泌、血液生化及自主神经功能紊乱，引起胸闷、心慌、肌力肌张力改变等生理改变被患者感受为躯体症状。其机制广泛认同反应性机制学说，此学说认为社会心理为主要因素，其发生与社会、心理、遗传、神经递质等多种综合因素相关[6-7]。该病致残率高，康复时间长，严重影响生活质量。疾病长期迁延，导致经济状况下降，社交减少，生活能力下降，社会及家庭关注关怀减少，不良情绪诱发加重，躯体化障碍加重。

脑部疾病后产生焦虑障碍是重要的情绪障碍性疾病，也与社会、心理、遗传、神经递质等多种综合因素相关[8]。中医学将脑梗死纳入中风病，病变脏腑于脑，与心肝脾肾相关[9-11]。病理基础为肝肾阴虚，病机总概为阴阳失调、气血逆乱。是因风、火、痰、瘀交结，致使气血瘀滞、痰瘀互阻、脑脉神窍闭阻。其躯体化障碍纳入“郁证”，皆因七情不舒而郁成结，久郁之变病多端。主要为肝失疏泄、肝气郁结、心神不宁而出现焦虑抑郁症状[12]，出现胸闷心慌、胃肠不适、乏力等症状。而气郁痰湿交困，脏腑经络阻塞，则出现躯体疼痛不适等症状。红花逍遥片由红花、当归、白芍、白术、薄荷、茯苓、皂角刺、竹叶、柴胡、甘草等常见中药成分组成，具有疏肝解郁、补心益气、养血活血等功效，其基础方出自《太平惠民和剂局方》[13]。红花注射液对于改善脑动脉堵塞、血液循环障碍、促进神经功能恢复等具有一定效果，且将其联合到脑梗死患者的康复治疗中可以显著改善患者的神经功能[14]，有效降低因缺血导致的灌注损伤，对改善患者的肢体功能及缓解疾病导致的不良情绪等具有一定干预作用[15-16]。

红花逍遥片以竹叶、柴胡为君药，辅以红花、白芍，在疏肝理气、调畅气血的基础上，顺肝之性，轻清升散。成分薄荷辛香走散，善解忧郁，同时可加速柴胡的吸收。红花、皂角刺活血化瘀、疏通经络、善通脑脉，为血中气药，活血又可散肝郁之热。诸药亦通亦散，达到调畅气血、调肝安神之目的[17]。方中白芍能松弛平滑肌而止痛，同时具有抗菌、调节自主神经及中枢功能作用，继而能缓解躯体化症状[18]。这也可能是红花逍遥片治疗脑梗死合并躯体化障碍疾病的理论基础。黛力新由小剂量硫杂蒽类三氟噻吨与小剂量杂环类抗抑郁剂美利曲辛组成，可提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等多种神经递质含量，抗焦虑、抗抑郁，调节自主神经功能，无锥体外系不良反应[19]。故本文研究显示，红花逍遥片联合黛力新比单一使用黛力新治疗脑梗死后躯体化障碍的有效率高。故对脑梗死合并躯体化障碍的治疗，红花逍遥片与黛力新的中西联合使用，切合病机，互补协同，功效明显。

综上，红花逍遥片联合黛力新可以显著提高脑梗死合并躯体化症状患者的临床疗效，值得临床推广应用。