维持性血液透析患者疾病接受度现状及其影响因素

钟细娣 曾丽菊 李冬梅 陈文璇

维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病的主要治疗方式，据报道我国现有在透析患者约58万例，且伴随我国人口老龄化加深，终末期肾脏病患者日趋增加，随之MHD人数会不断增加[1]。尽管MHD能够延长患者的生命，但MHD不能完全替代正常肾脏的功能，患者治疗期间中会伴发多种并发症，加之长期的透析治疗常依赖家人的照顾和支持，患者容易产生自我价值感下降和担心成为家人负担的负性心理[2-4]，导致患者难以适应患病后的生活。患者接受疾病是其适应疾病的前提[5]。疾病接受度是指患者与自身健康状况相适应，能够对自身健康状况进行实际评估，并拥有与疾病作斗争的动力[6]。目前国外关于MHD患者的疾病接受度已有较多研究，结果显示良好的疾病接受度有助于缓解MHD患者的负性情绪，并改善患者的治疗效果和生活质量[7-9]，但国内对MHD患者疾病接受度的研究报道尚少。本研究旨在探讨MHD患者的疾病接受度现状及其影响因素，为临床采取针对性干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2020年8月—2021年11月广州市某三级甲等医院血液净化中心接受治疗的275例MHD患者作为调查对象。纳入条件：MHD时间≥3个月；年龄18岁以上 ；意识清楚，沟通能力正常；知情同意。排除条件：合并其他系统严重疾病；有精神病史或者认知障碍。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料问卷 ：包括性别、年龄、文化程度、是否在职、家庭人均月收入、婚姻状况、原发病、透析龄、是否合并其他慢性病等。

（2）疾病接受度量表（AIS）：由Felton等[6]研制，赵雯雯[10]汉化，单一维度，共8个条目，每个条目计1～5分，总分8～40分，其中＜20分为低水平，20～30分为中等水平，＞30分为高水平。本研究中量表Cronbach’sα系数为0.825。

（3）慢性病管理自我效能量表（SEMCD）：由Lorig等[11]研制，Hu等[12]汉化，共有症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能2个维度6个条目，每个条目计1～10分，量表总分为6个条目的平均分，得分越高自我效能越高。本研究中量表Cronbach’sα系数为0.794。

（4）社会支持评定量表（SSRS）：由肖水源[13]研制，共有客观支持、主观支持、支持利用度3个维度10个条目，总分12～66分，得分越高社会支持水平越高。本研究中量表Cronbach’sα系数为0.816。

1.3 调查方法

由调查者本人向符合条件的MHD患者解释研究目的和问卷填写方法，患者填写知情同意书后发放问卷，患者独立匿名填写问卷，问卷当场回收。本研究共发放问卷302份，回收有效问卷275份，有效回收率91.06%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析，采用Pearson相关分析疾病接受度与自我效能、社会支持的相关性；多因素分析采用多元线性回归模型。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者疾病接受度状况及影响因素的单因素分析

本研究中MHD患者疾病接受度得分为18.27±3.90分，处于低水平。MHD患者疾病接受度的单因素分析见表1，结果显示文化程度、家庭人均月收入、透析龄和慢性病史对MHD患者疾病接受度有影响（P<0.05）。

表1 MHD患者疾病接受度的单因素分析（n=275）

续表

2.2 MHD患者疾病接受度与自我效能、社会支持的相关性分析

相关分析结果显示，MHD患者疾病接受度与自我效能、社会支持总分及各维度得分之间均呈正相关关系（P<0.05）。见表2。

表2 MHD患者疾病接受度与自我效能、社会支持的相关性分析（n=275）

2.3 MHD患者疾病接受度的多元线性回归分析

以疾病接受度得分为因变量，以表1和表2中有统计学意义的变量为自变量，纳入多元线性回归方程，结果显示，家庭人均月收入、透析龄、自我效能总分、社会支持总分是疾病接受度的主要影响因素（P<0.05），可预测疾病接受度48.8%的变异量，回归分析结果见表3。

表3 MHD患者疾病接受度的多元线性回归分析（n=275）

3 讨论

3.1 MHD患者疾病接受度处于低水平

本研究结果显示，MHD患者疾病接受度得分为18.27±3.90分，处于低水平，低于Pompey等[7]报道的MHD患者24.71±6.19分，可能与国内外文化差异和医疗条件不同有关，中国儒家文化强调家庭角色的履行，MHD患者容易因疾病和治疗因素感觉到拖累家人而产生自责感[14]，从而降低其疾病接受度。本研究中MHD患者疾病接受度处于低水平，分析可能的原因：第一，由于透析的局限性和合并症的影响，患者常出现疲乏、皮肤瘙痒和干燥、睡眠障碍、口干和骨关节痛等多种症状，加上饮食的限制、动静脉穿刺的痛苦和对疾病预后的担心，严重影响患者的生活质量[15]；第二，血液透析患者自理能力下降，需要家人的照顾，加上疾病和治疗导致的家庭经济负担，容易使患者产生自责的心理[14]；第三，患者需每周定期到医院行透析治疗，导致其对家庭和社会的贡献减少，自我价值感降低，甚至产生病耻感[16]，这些均会导致MHD患者难以接受自己所患疾病，从而表现出较低的疾病接受度。既往研究显示[7-9]，MHD患者的疾病接受度与其心理健康、治疗效果和生活质量密切相关。因此，临床医护人员要重视评估MHD患者的疾病接受度，加强对患者的心理疏导，引导患者家属更多地关心患者，帮助患者提升其自我评价，从而提高患者的疾病接受度。

3.2 MHD患者疾病接受度的主要影响因素

3.2.1 家庭人均月收入 本研究结果显示，家庭人均月收入低的MHD患者疾病接受度低，与Bien等[17]研究结果一致。分析可能的原因：由于疾病的不可逆性和治疗的长期性，MHD需要高昂的治疗费用。家庭人均月收入较低的MHD患者，不仅要承受着疾病的痛苦，还需要承受治疗带来的巨大经济压力，部分经济状况较差的患者甚至因无力支付透析费用而中断治疗；加之频繁透析会影响患者的正常工作，进一步加重其经济压力，从而降低其疾病接受度。因此，临床医护人员应给予家庭人均月收入较低的MHD患者更多关注，加强患者的心理疏导，鼓励其与家人沟通，从而减轻其心理压力，进而提高其疾病接受度。

3.2.2 透析龄 本研究结果显示，透析龄长的MHD患者疾病接受度高。分析可能的原因：随着透析龄的增加，MHD患者对其疾病治疗和预后的认知更全面，在长期治疗过程中患者会逐渐接纳患病现实、患病后的生活和工作状态，更能够认识到疾病之外的价值，其疾病接受度相应更高。因此，临床医护人员应给予透析龄较低的MHD患者更多关注，加强对患者的健康指导以提高其对疾病和治疗知识的认知程度，定期组织透析患者的患教活动以促进患者间的交流互动，从而提高其疾病接受度。

3.2.3 自我效能 本研究结果显示，自我效能高的MHD患者疾病接受度高，与Xiao等[18]研究结果一致。自我效能是指个体对从事某种行为并完成某一目标所需能力的自信程度，是一种重要的内在心理资源[19]。自我效能高的患者，更有信心面对疾病和透析治疗，更愿意以积极和乐观的心态应对透析治疗带来的问题，如学习透析治疗相关知识、配合医护人员进行治疗、主动与他人沟通交流、发展自我爱好、认识到自我的价值等，从而有效缓解疾病和治疗造成的不良影响，提高对疾病的接受程度。因此，临床医护人员可以自我效能理论为依据，通过为MHD患者介绍成功管理疾病的患者、肯定鼓励患者等方式提高患者的自我效能，从而提高其疾病接受度。

3.2.4 社会支持 本研究结果显示，社会支持水平高的MHD患者疾病接受度高，与Pasek等[20]研究结果一致。社会支持是重要的外在资源，一方面社会支持能够满足个体亲密感、安全感和归属感的需求，帮助个体维持积极乐观的心态；另一方面社会支持能够在个体面对应激时提供缓冲和保护[21]。社会支持高的MHD患者，面对疾病和治疗的应激更倾向于采取积极乐观的应对策略，积极接纳自身患病现实，并积极配合治疗，表现出较高的疾病接受度；相反，社会支持低的MHD患者，面对疾病和治疗的应激更倾向于采取消极悲观的应对策略，容易降低其对疾病的接受程度。缪玲莉等[22]对MHD患者心理真实体验的Meta整合研究显示，患者渴望外界的支持，包括来自医护人员的专业知识、家人和朋友的关爱等。因此，提示临床医护人员可采取向患者积极提供与透析治疗相关的知识、帮助分析可利用的社会资源、鼓励患者与他人沟通交流、动员家庭成员参与患者的身心照护等措施，以提高患者的社会支持水平，从而提高其疾病接受度。

综上所述，MHD患者疾病接受度为低水平，且受家庭人均月收入、透析龄、自我效能和社会支持的影响。临床医护人员要关注MHD患者的疾病接受度，尤其是家庭人均月收入和透析龄较低的患者，通过提高其自我效能和社会支持，以提高其疾病接受度，从而改善其治疗效果和生活质量。本研究的不足之处在与本研究仅能说明研究内容之间的相关性，但某些因素与现状可以随着时间的推移产生变化。今后需注意这方面的变化进行深入研究。