外化叙事心理护理干预在ALA-PDT治疗重度痤疮患者中的应用效果

孙晓飞 茅炜 周忠霞 赵研 王蕾

痤疮是一种皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，其发生机制与免疫反应、炎症有关，多发生在颜面部，也累及胸背部及颈部，主要表现为囊肿、结节、脓疱疹、丘疹、粉刺[1]。5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）是机械结合药物治疗的方法，能够改善皮脂腺导管角化、调节免疫、降低皮脂，对重度痤疮患者治疗效果显著[2]。然而治疗仍然可遗留红斑、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕。重度痤疮及后遗症影响患者容貌，间接影响患者的学习、就业、人际交往和择偶，容易引起抑郁、自卑等情绪。据报道，大约47.60%女性痤疮患者存在焦虑情绪，46.30%患者存在抑郁情绪[3]。因此，治疗过程中配合有效心理护理尤为重要。外化叙事心理干预从精神、社会、心理及身体4个维度改善患者心理体验，有利于改善护照不良心理反应。本研究探讨外化叙事心理护理干预对ALA-PDT治疗的重度痤疮患者的干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年6月—2021年11月医院进行ALAPDT治疗的重度痤疮患者120例作为研究对象。纳入条件：符合《中国痤疮治疗指南》[4]中重度痤疮诊断标准；年龄≥18岁；病变分级为IV级。排除条件：面颈部感染、破溃；疤痕体质；合并其他皮肤疾病；哺乳及妊娠期女性。按组间基本资料具有可比性的原则分为对照组和观察组，各60例。对照组中男20例，女40例；年龄18～38岁，平均28.12±9.86岁；病程0.63～6.94年，平均3.78±2.54年。观察组中男22例，女38例；年龄18～36岁，平均27.35±8.65岁；病程0.72～7.02年，平均3.76±2.32年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预：①详细介绍重度痤疮的病因、病程、疾病的预后及如何预防复发。②治疗前介绍光动力流程、治疗时及治疗后的反应，注意事项、术中护理及术后康复护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予外化叙事心理护理干预，具体方法如下。

（1）干预地点、形式及干预者：选择示教室、会议室等环境安静的地点，由本科室3名护理经验丰富的护士面对面干预。

（2）干预时间：第1周隔天干预1次，第2周每3 d干预1次，每次30 mim。持续干预14 d评估干预效果。护理时间上尽量避免患者治疗高峰期。

（3）护理措施及步骤：①构建信任医护关系，收集患者故事。营造舒适、安全氛围，使其积极放松，放下心里戒备。全面了解患者对痤疮态度，鼓励患者吐露心声，介绍光动力疗法优点，比如安全性高、损伤小、副反应少、高效等优点。采用通俗易懂介绍ALA-PDT治疗时及治疗后的反应、如何护理以及避光的方法和时间。以治愈的病例为例解释患者疑问，缓解患者情绪。比如“您有什么不开心的一定要讲出来哟，我们会帮助您的”“痤疮是否影响您学习、就业、人际交往和择偶？您放宽心，积极配合治疗，痤疮是可治愈的。”以同情心态度鼓励患者，使其冷静，减少由于过度理想化而形成的期望偏差。②用心聆听，产生共情。与患者交流时，护理人员需用心聆听，将目光停留在患者两眼的三角部位或唇心。评价叙事内容。整理患者个体化资料，挖掘积极信息，了解患者心理状态，了解由于重度痤疮对患者就业、择偶的影响，而且结合患者实际情况安慰患者。③外化心理护理。将重度痤疮比如为“坏蛋”“麻烦”等拟人化的称谓，引导患者以旁观者角度对待自己遭受痤疮折磨的痛楚。比如“那个坏蛋脾气怎么样？”。帮助探究痤疮给自身生活带来的影响，通过什么措施减弱不利影响。比如“这个麻烦有没有影响您就业、择偶？”“您如何对待痤疮带来的这些影响？为什么？”引导患者审视这些影响。

（4）探寻闪光事件：以痤疮治愈病例给患者树立榜样，循序渐进提高自信心，比如“您最自豪的事情是什么？”“当别人以异样眼光看待您颜面上的痤疮，您有何感想？”。激发患者正同感，使其调整生活态度。

（5）重构故事：“亲朋好友在诊治期间发挥什么作用？是否支持您进行光动力疗法治疗？”“您有什么经验值得与病友分享？”，通过一系列问题，增大患者心理空间。

（6）增强信心：重度痤疮治疗后可能会遗留增生性瘢痕、凹陷性瘢痕，告知患者这些问题通过后续的治疗可以有明显的改善，减轻患者的焦虑，树立患者战胜疾病的信心。

（7）音乐干预：待患者休息10 min后，让患者戴上立体声音耳机，并播放舒缓、轻柔、节奏缓慢的音乐，音量控制在50 dB，播放时间为25min。音乐曲目可选择《春江花月夜》 《二泉映月》 《命运交响曲》《小提琴协奏曲》等。在听音乐过程中，指导患者跟随音乐进行渐进性肌肉放松，放松过程中做深呼吸。

1.3 观察指标

（1）负性情绪：分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁状态进行评估，其中SAS分值＞50分则可判断为存在焦虑，SDS分值＞53分则可判断存在抑郁，SAS、SDS分值越高则表示患者的焦虑、抑郁情绪越严重。

（2）生活质量：本研究采用皮肤病生活质量指数问卷（DLQI）[5]进行评估患者生活质量，该量表包括家庭生活、个人社交、自我感知3个维度，每1个维度评分为0～30分，评分越高，生活质量越低。

（3）护理满意率：本研究采用自制满意度问卷进行调查，从护理质量、护理技术、宣教、告知程度、服务态度5个维度评估，共计20个条目，各个条目评分0～100分。≥60分为满意，<60分为不满意。该问卷的 Cronbach’sα为 0.942，结构效度为 0.834，内部一致性为0.835。

1.4 数据分析方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显降低，并且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者负性情绪比较（分）

2.2 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者的DLQI量表的家庭生活、个人社交、自我感知3个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者DLQI量表3个维度评分均明显降低，生活质量明显改善；组间比较，观察组的评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量比较（分）

2.3 两组患者护理满意率比较

给予外化叙事心理护理干预后，观察组患者护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意率比较

3 讨论

痤疮患者在病程中会伴随较严重的自卑心理，尤其是18～25岁年轻人群体。但有研究发现痤疮患者在进行光动力学治疗后，自尊心和自信心都会提升[6]。随着生物-心理-社会医学模式发展，临床需要给予治疗同时，给予有效心理护理。

研究表明，30%～50%的青少年存在不同程度的由痤疮引起的心理障碍[7]。轻者表现为焦虑、易怒、自我封闭，重者表现为严重抑郁，甚至出现自杀倾向。而大部分患者在痤疮缓解后其心理障碍症状也有明显的改善[8]。叙事心理干预在临床护理中得到较多的应用，本次研究将外化叙事心理护理干预应用于重度痤疮患者护理中，结果显示观察组干预后的SAS、SDS评分均低于对照组，说明外化叙事心理干预能够缓解重度痤疮患者不良情绪，与既往研究[9]相似。外化叙事心理干预更为频繁与患者互动，倾听患者诉说，而且护理中将患者作为独立个体，构建平等和谐护患关系，并非主客体关系。重度痤疮影响患者外观，不利于学习、就业、人际交往和择偶，患者往往由于生病而产生自卑感，不愿主动表达自己观点。外化叙事心理干预为患者提供面对面、一对一沟通交流机会，营造安全环境，鼓励患者打开心扉[10]。寻找患者痛苦来源，分析痤疮给患者带来的不利影响，引导问题外化，扩大患者心理空间。在生活质量方面，本研究中，干预后，观察组干预后的家庭生活、个人社交、自我感知评分均低于对照组，说明外化叙事心理干预能提高患者生活质量。产生这一结果的作用机制在于，外化叙事心理干预全程贯穿人文护理，评估患者实际需求，给予患者信息支持及情感支持，诉说痤疮带来的困恼，提高生活质量[11]。让患者聆听舒适、轻缓的音乐，能让音乐的刺激直接作用于下丘脑和边缘等情绪中枢，抑制EPH、NE分泌，进而调节患者的负性情绪。同时，音乐的声波震动还能引起细胞共振，进而增加内咖肽分泌，起到缓解患者焦虑、紧张等情绪的作用。

护理满意度是临床护理的重要指标，是评估护理质量的参考依据，是优质护理及人性化护理的体现。本研究中，观察组患者护理满意度高于对照组，说明外化叙事心理干预能提高护理满意度。原因在于，外化叙事心理干预能够倾听患者内心感受，了解患者因为痤疮在就业、社会交往中遇到的困难，再给予针对性干预，缓解患者心理痛楚。与患者交流时，用心聆听，将目光停留在患者两眼的三角部位或唇心，通过患者的眼神变化了解其心态变化，并让患者感受到被倾听、被尊重的温暖、舒服。

综上所述，外化叙事心理护理干预能够缓解重度痤疮患者不良情绪，提高生活质量及患者护理满意度。本研究的不足之处是观察指标不太全面，今后需进一步观察研究。