耳穴压豆协同营养支持改善晚期食管癌患者营养状况及肠黏膜屏障功能的作用

沈芳娇（通信作者），任丽萍，林颖超，毛鑫礼

浙江省台州医院 1 消化内科，2 心血管内科，3 血液肿瘤内科 （浙江 临海 317000）

食管癌（esophageal cancer，EC）是常见的消化道恶性肿瘤，发病较隐匿，早期诊断困难，发现时多已进展为晚期[1]。晚期食管癌患者常伴有进行性吞咽困难及吞咽疼痛，并出现不同程度的营养不良，且可导致患者胃肠黏膜受损，加剧营养不良状况，形成恶性循环，缩短患者生存期[2-3]。营养支持是改善晚期肿瘤患者营养状况的常用手段，但总体效果不甚理想[4-5]。中医药治疗晚期肿瘤伴营养不良患者源远流长、疗效独特。耳穴压豆作为常用的中医外治手段，治疗晚期肿瘤伴营养不良效果肯定，但是否具有改善患者营养状况及保护肠黏膜屏障作用国内外鲜有报道[6]。本研究总结分析耳穴压豆协同营养支持改善晚期EC 患者营养状况及肠黏膜屏障功能的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月于医院门诊就诊的78例晚期EC 患者为研究对象，以随机数字表法分为两组，各39例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本方案经医院医学伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：符合EC 的诊断标准，且TNM 分期Ⅲ期- Ⅳ期； 卡 氏（Karnofsky，KPS） 评 分＜60分，预计生存>6周。排除标准：合并有消化系统疾病或胃肠功能障碍；伴有重度营养不良。

1.2 方法

两组均予常规抗肿瘤治疗及普通饮食等基础治疗。

对照组实施营养支持，根据患者身高、体重、进食量和疾病消耗需求制订营养支持方案，其中能量25 kCal/（kg·d），蛋白质1.2～1.5 g/kg，氮热比120‥1。试验组在对照组基础上加用耳穴压豆治疗，取耳穴：神门、胃和脾，先用棉签消毒相应穴位皮肤，后用手指将王不留行籽用中等力度在穴位上进行揉捏，以局部出现酸麻、胀痛为宜，每穴25 s，4～6次/d，两耳交替。

两组均治疗6周。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前后营养状况：采集患者空腹静脉血5～10 ml，离心分离取血清，采用血细胞分析仪测定血清血红蛋白（Haemoglobin，Hb）水平，采用西门子2400全自动生化分析仪测定血清转铁蛋白（Transferrin，TF)）和白蛋白（Albumin，ALB）水平；（2）比较两组治疗前后肠黏膜受损指标变化：同上取血清，冻于-80℃冰箱待检，分别采用酶联免疫吸附法、化学发光法和分光光度法测定血清内毒素（Endotoxin，ET）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）和二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）水平，试剂盒由深圳晶美生物公司提供。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组营养状况比较

治疗前两组血清Hb、TF 和ALB 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血清Hb、TF 和ALB 水平明显上升，且试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养状况比较（g/L，±s）

表2 两组营养状况比较（g/L，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；Hb 为血红蛋白，TF 为转铁蛋白，ALB 为白蛋白

组别 例数 Hb治疗前 治疗后对照组 39 105.14±14.29 119.04±15.02a试验组 39 104.97±14.23 131.08±16.58a t 0.053 3.361 P 0.958 0.001组别 例数 TF治疗前 治疗后对照组 39 1.47±0.31 1.68±0.34a试验组 39 1.45±0.30 1.85±0.37a t 0.290 2.113 P 0.773 0.038组别 例数 ALB治疗前 治疗后对照组 39 29.06±2.51 33.19±3.04a试验组 39 29.13±2.45 37.75±3.14 a t 0.125 6.516 P 0.901 ＜0.001

2.2 两组肠黏膜受损指标比较

治疗前两组血清ET、PCT 和DAO 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组血清ET、PCT 和DAO 水平明显下降，且试验组下降程度更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清ET、PCT 和DAO 水平比较（±s）

表3 两组血清ET、PCT 和DAO 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；ET 为内毒素，PCT 为降钙素原，DAO 为二胺氧化酶

组别 例数 ET(EU/L)治疗前 治疗6 周后对照组 39 25.12±5.12 20.45±3.26a试验组 39 24.84±5.09 16.02±2.05a t 0.268 7.184 P 0.789 ＜0.001组别 例数 PCT(mg/L)治疗前 治疗6 周后对照组 39 9.27±1.36 7.45±1.05a试验组 39 9.18±1.25 5.27±0.81a t 0.304 10.266 P 0.762 ＜0.001组别 例数 DAO(U/L)治疗前 治疗6 周后对照组 39 8.26±1.26 6.26±0.97a试验组 39 8.19±1.25 5.08±0.86a t 0.246 5.685 P 0.806 ＜0.001

3 讨论

由于EC 可引起食管管腔狭窄，晚期EC 患者均伴有不同程度的吞咽困难，从而导致难以摄取足够营养及热量，造成全身性营养不良[7-8]；同时全身性营养不良可影响肠上皮细胞的能量代谢，抑制上皮细胞分裂，损伤肠黏膜上皮，破坏其正常绒毛结构，引起肠黏膜的通透性上升，导致肠黏膜屏障受损，影响营养物质消化吸收，从而形成恶性循环[9-10]。因此，保护患者的肠黏膜屏障，改善肠功能，提升其营养状况在晚期EC 患者治疗中发挥着重要作用。

因晚期肿瘤患者的病情常难以逆转，单纯抗肿瘤治疗对患者的益处不大，反而会加重病情[11-12]。营养支持通过评估患者营养状况并制订相应的营养方案，并可根据患者治疗期间实际状况做出相应的调整，能更有效改善其营养状态[13-14]。营养支持治疗不仅能补充机体所需的营养物质及能量，而且能抑制炎症因子的释放，刺激胃肠激素分泌，维持肠道内外分泌功能，有利于营养物质的吸收[15-16]。耳穴压豆通过刺激人耳上相应的穴位，具有理气健胃、行气止痛和镇静安神的作用[17-18]。本研究取神门穴起镇静安神、降逆止呕作用，取胃、脾穴具有理气和胃降逆、健脾和中作用。本研究结果显示，治疗6周后，试验组血清Hb、TF 和ALB 水平上升值较对照组更明显，且血清ET、PCT 和DAO 水平下降值亦较对照组更明显，提示耳穴压豆协同营养支持治疗晚期EC 患者比单纯营养支持治疗具有优势，不仅能提升患者营养状况，而且能有效维护肠黏膜屏障，改善肠道功能，其原因在于，耳穴压豆协同营养支持治疗晚期EC 患者可能通过保护肠黏膜完整性，维护肠黏膜屏障功能，修复并改善肠道功能，使营养物质更容易消化吸收，从而提升营养状况。

总之，耳穴压豆协同营养支持治疗晚期EC 患者不仅能提升患者的营养状况，而且能有效维护肠黏膜屏障，改善肠道功能。