上消化道出血患者并发急性应激障碍的相关危险因素分析

孙雪玲,李林洁,俞颖,李丹（江西省鹰潭市人民医院,江西 鹰潭 335000）

上消化道出血（UGIB）作为消化内科常见、多发疾病，其多因消化性溃疡、糜烂出血性胃炎等导致，具有较高发病率，且调查显示，UGIB病死率约2%-10%[1]。目前，UGIB的治疗主要以药物、内镜等治疗为主，以快速控制出血情况，遏制疾病进展，但部分患者受突发出血影响，容易产生较强恐惧感，引发急性应激障碍（ASD）[2]。ASD是指个体在经历应激事件后，一定时间内（多为2天-4周）出现的精神障碍，容易加重患者身心负担，且若未及时发现、干预，可能会形成创伤后应激障碍，延长患者康复进程[3]。鉴于此，本研究旨在分析UGIB患者并发ASD的相关危险因素，为未来针对性护理提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取鹰潭市人民医院2020年2月-2022年7月收治的96例UGIB患者。纳入标准：UGIB符合相关诊断标准[4]，且经内镜、选择性动脉造影等检查确诊；年龄≥18岁；首次发病；心肝肾等脏器功能良好；精神、智力正常；对研究知情、同意参加。排除标准：合并肿瘤或其他危及生命疾病；有认知功能障碍；合并其他出血性疾病；凝血机制异常；合并感染性疾病；治疗期间并发严重应激性损伤；哺乳期或妊娠期患者；有交流障碍者。

1.2 方法

1.2.1 ASD评估 采用斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）[5]评估，问卷包含分离（10个条目）、功能损害（2个条目）、激惹（6个条目）、再体验（6个条目）、回避（6个条目）5个方面，共30个条目，各条目均以6级计分，最高分150分，分值越高则ASD越严重；其中单个条目＞3分判定为阳性，同时伴有≥3个分离症状、≥1个再体验症状、≥1个回避症状、≥1个激惹症状即判定为并发ASD。

1.2.2 资料调查 记录患者性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、出血量、疼痛程度[用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估，在纸上画一条长10cm直线，1cm计1分，分值范围0-10分，分值越高则疼痛程度越重；得分≤3分为轻度疼痛，得分4-6分为中度疼痛，得分≥7分为重度疼痛]、出血诱因、睡眠质量[用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评估，量表有7个方面，各方面均以4级计分，最高分21分，分值越高则睡眠质量越差；得分≥11分为睡眠质量差]、社会支持[用社会支持评定量表（SSRS）[8]评估，量表有主观与客观支持及对支持利用度3个方面，共10个条目，最高分66分，分值越高则社会支持越高；得分＜23分为社会支持低]、伴随其他症状、心理弹性[用心理弹性量表（CD-RISC）[9]评估，量表有乐观、坚韧、自强3个方面，共25个条目，各条目均以5级计分，最高分100分，分值越高则心理弹性越好；得分≤总分的60%（即60分）为心理弹性低下]等资料。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS23.0软件处理，计数资料用百分比表示，用χ2检验；UGIB患者并发ASD的相关危险因素用Logistic回归分析检验；多分类变量经Categorical选项行哑变量转换；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 UGIB患者并发ASD情况 96例UGIB患者中有49例并发ASD，发生率为51.04%。

2.2 ASD发生、未发生UGIB患者相关资料对比 ASD发生UGIB患者性别、疼痛程度、睡眠质量、社会支持、心理弹性与未发生患者对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；ASD发生、未发生UGIB患者年龄、婚姻状况等其他资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 ASD发生、未发生UGIB患者相关资料对比[n(%)]

2.3 UGIB患者并发ASD的相关危险因素分析 将2.2一般资料中对比有差异的资料纳为自变量（变量情况说明见表2），将UGIB患者并发ASD情况为因变量（1=发生，0=未发生），经Logistic回归分析检验，结果显示，女性、重度疼痛、睡眠质量差、社会支持低下、心理弹性低下是UGIB患者并发ASD的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量情况说明

表3 UGIB患者并发ASD的相关危险因素分析

3 讨论

UGIB患者受呕血、便血等症状影响，容易产生较强的疾病恐惧感，出现焦虑、抑郁等情绪，且可能会导致胃肠道功能紊乱，引发ASD。孙欢[10]等人研究发现，UGIB患者ASD发生率高达53.3%，而ASD发生后会进一步加重患者不良情绪，影响疾病转归。本研究结果显示，96例UGIB患者中有51.04%的患者并发ASD，与上述研究结果相近，而积极明确UGIB患者并发ASD的相关因素，对临床针对性护理有积极意义。

本研究结果显示，女性、重度疼痛、睡眠质量差、社会支持低下、心理弹性低下是UGIB患者并发ASD的危险因素。逐一分析原因在于，相比男性，女性抗压能力较弱，面对疾病更容易出现负性认知，产生较强心理负担，从而可能会增加ASD发生风险[11]。不同诱因的UGIB疼痛程度存在显著差异，而重度疼痛不仅会促使下丘脑-交感肾上腺系统兴奋，促进多种致痛因子释放，使中枢神经及植物神经功能紊乱，还会加重自身躯体不适感，出现不良情绪体验，从而导致ASD发生[12]。睡眠质量较差的患者睡眠期间容易增加疾病再体验感，加重疾病对自身心理刺激，加深疾病恐惧记忆，从而产生较强心理负担，增加ASD发生风险[13]。社会支持是指患者面对疾病时获得的情感、物质支持，良好的社会支持有利于维持患者心理健康，而社会支持低下，患者自觉不被尊重、理解等，容易造成心理状况差，出现焦虑、恐惧等情绪，从而导致ASD发生[14]。心理弹性是指患者面对疾病时心理、行为的反应状态，良好的心理弹性有利于积极调控自身行为，适应疾病，并采取正面应对措施，而心理弹性低下的患者心理承受力弱，更容易产生不良情绪，从而增加ASD发生风险[15]。对此提出护理建议，未来应加强对女性患者的心理疏导，询问其不良情绪来源，并分享既往成功治疗案例，缓解其心理压力，并根据患者疼痛情况，实施个体化疼痛干预，如转移注意力法、镇痛药物干预等，减轻患者疼痛程度，同时关注患者睡眠质量，引导其建立良好睡眠习惯；此外，需评估患者社会支持、心理弹性情况，嘱家属对患者多关心、支持，并行心理干预等，以期预防ASD发生。

综上所述，UGIB患者并发ASD的风险高，可能受性别、疼痛程度、睡眠质量、社会支持、心理弹性等因素影响，可据此针对性护理，以期预防ASD发生。