我国城市癌症早诊早治项目研究现状

赵美荣，王玉红

1.山西省肿瘤医院 中国医学科学院肿瘤医院山西医院 山西医科大学附属肿瘤医院，山西 030013；2.山西省医疗评价部

癌症是威胁全民健康的重大疾病，世界卫生组织发表的《全球癌症报告2014》数据显示，2012 年全球癌症病人死亡病例不断增加，新增癌症病例有近1/2 出现在亚洲，而中国新增癌症病例(307 万人)高居第1位[1]。《2013 年全球癌症负担》表明，癌症已成为中国人群的第2 位死因，是仅次于心血管疾病的第二大疾病负担[2]。《2014 年全球非传染性疾病现状报告》[3]显示，中国每年有超过300 万人因慢性病“过早死亡”，中国居民多个慢性病关键风险指标居高不下。可见，随着社会经济的发展，以癌症等为代表的慢性病已经成为危害我国人民健康的首要因素。癌症早筛、早诊、早治（三早）是全世界公认的降低癌症发病率和死亡率的有效路径，也是最经济、最有效的健康策略。城市癌症早诊早治是我国国家级的早筛早诊早治项目之一，其通过对肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌五大常见癌症开展危险因素调查和高危人群评估、癌症筛查和卫生经济学评估工作，以发现早期癌症和癌前病变，实施干预措施，达到降低癌症发病率和死亡率、延长病人生存期、减轻癌症负担的目的。现对国内外癌症早诊早治研究进展、优缺点进行深入讨论，以期为我国城市癌症筛查早诊早治的优化、完善提供参考。

1 国外癌症早诊早治工作开展情况

世界卫生组织国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer，IARC)发布2020 年全球最新癌症负担数据，涵盖了全球185 个国家的36 种癌症新发病例和死亡病例等数据，2020 年全球癌症新发病例数近2 000 万例,死亡病例数近1 000 万例,全球癌症负担严重，乳腺癌新发病例数226 万例，首次超过肺癌，成为全球“第一癌”[4]。目前，多个国家（如美国、德国、日本和澳大利亚等）已开展了人群乳腺癌筛查。此外，美国医师协会、美国预防服务工作组、美国国立综合癌症网络、加拿大预防保健工作组等多个有影响力的学术组织和机构制定了乳腺癌筛查指南[5-6]。

《GLOBOCAN 2020》于2020 年12 月发布，估计了全球185个国家/地区的36种癌症发病率、死亡率以及癌症发展趋势等相关数据，分析了癌症的地区和性别差异,并新增2040 年癌症负担的预测数据。《GLOBOCAN 2020》数据显示，2020 年全球新发癌症19 292 789 例，癌症死亡病人9 958 133 例，2020 年新发乳腺癌2 261 419 例，占总体癌症发病的11.7%，其次是肺癌(11.4%)、结直肠癌(10.0%)、前列腺癌(7.3%)和胃癌(5.6%)；肺癌仍是导致癌症死亡的首要原因，估计有1 796 144 人死于肺癌，占总体癌症死亡的18.0%，其次是结直肠癌(9.4%)、肝癌(8.3%)、胃癌(7.7%)和女性乳腺癌(6.9%)，癌症发病和死亡呈明显的地区和性别差异[7-8]，在全世界范围内,无论男性还是女性,肺癌都已经成为其癌症死亡的主要原因[9]。2011 年，美国国家肺癌筛查随机对照试验结果显示，与胸部X 线片相比，采用低剂量计算机断层扫描对高危人群进行筛查可及时发现肺癌病变，帮助医务人员及时采取措施，使肺癌病人死亡率降低20%[10]。可见，筛查是提高肺癌病人生存率、降低病人死亡率的重要措施。

2 我国癌症早诊早治工作开展情况

我国的癌症早诊早治工作开展较早，20 世纪50 年代末就已从点到面，从县到省，逐步推向全国。1974年—1980 年的死亡回顾调查发现，我国死亡率较高的恶性肿瘤包括胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌、肺癌、子宫颈癌、乳腺癌以及鼻咽癌等，其死亡率总和超过了癌症总死亡率的90%[11]，被称为重点恶性肿瘤。

20 世纪80 年代后期，随着我国计划经济向市场经济转轨，肿瘤高发现场工作和早诊早治工作因经费和人员问题陷于停滞。随后以政府为主体加以领导，加大各方面投入；制定早诊早治控制癌症的具体措施，积极进行以高发区现场基地为“点”的示范，取得经验后逐步推广等措施的实施使癌症早诊早治工作取得重大突破。

2005 年，中国癌症基金会出版了《中国癌症筛查及早诊早治指南(试行)》，对子宫颈癌、乳腺癌、大肠癌、食管癌、原发性肝癌和鼻咽癌6 种癌症的筛查进行了详细介绍[12]。2007 年我国启动了淮河流域早诊早治项目，对食管癌、胃癌、肝癌这3 种区域性特色癌种开展综合防治[13]。随后专家委员会在不断完善2005 年《中国癌症筛查及早诊早治指南(试行)》的基础上，于2009 年出版了《中国癌症筛查及早诊早治技术方案(试行)》，内容包括子宫颈癌筛查及早诊早治技术方案、食管癌/贲门癌筛查及早诊早治技术方案、胃癌筛查及早诊早治技术方案等[14]。经进一步修订，原国家卫生部疾病预防控制局主持制定了2011 年版《癌症早诊早治项目技术方案》(以下简称《技术方案》)，《技术方案》共7 章,包括食管癌、胃癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌、鼻咽癌、肺癌7 种癌症的筛查及早诊早治技术方案，每一技术方案包括筛查人群、知情同意书、筛查程序、筛查流程图等内容[15]。这是首个由原国家卫生部疾病预防控制局颁布并施行的《技术方案》，不同于以往任何其他组织或科研医疗单位制定的专业规范，是我国肿瘤领域里的第1 部政府主导的具有一定法规性质的专业指导规范，是肿瘤防控措施的执行指南，具有特殊意义。

《2012 中国肿瘤登记年报》数据显示，全国肿瘤登记地区恶性肿瘤发病率为285.91/10 万，发病率无论男女，城市均高于农村[16]。为了遏制癌症高发态势，经财政部批准，由原国家卫生部疾病控制局牵头，国家癌症中心、中国医学科学院肿瘤医院承担的中国城市癌症早诊早治项目于2012 年6 月正式纳入国家医改重大专项，项目总周期为5 年，覆盖全国7 个大区的14 个省份[13]，旨在在城市地区开展五大类癌症（肺癌、肝癌、上消化道癌、女性乳腺癌和大肠癌）的筛查和早诊早治工作[17]。城市癌症早诊早治项目于2012 年—2020 年先后纳入全国26 个省、51 个城市[18]，对城市肿瘤发病率和死亡率研究具有重要意义，也为完成国家“十二五”目标之一——人均寿命增加1 岁做出了贡献。

2019 年，国家卫生健康委等10 部门联合印发《健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）》，为癌症防控提供了清晰的行动方针和实施路径[19]。此外，各省也在地方财政支持下，针对当地高发癌种开展多个筛查项目并扩大筛查范围，如云南省自2014 年起持续开展城市癌症项目，已将项目覆盖到了昆明市西山区、官渡区、五华区、呈贡区，红河州个旧市、蒙自市、保山市隆阳区、普洱市思茅区。而湖南省作为第一批实施城市癌症早诊早治项目的省份，已持续9 年开展工作，多次受到国家卫生健康委员会和国家癌症中心表扬，多次荣获“优秀管理奖”“最佳筛查奖”和“先进集体”等奖项，2019 年国家癌症中心授予“中国癌症筛查与早诊早治研究省级指导单位”。近年来，福建省对城市癌症早诊早治项目工作提出了以下要求：一是在疫情防控的大局下圆满完成任务；二是做好基层肿瘤登记、死因监测及随访工作；三是加强宣传和动员工作，提高群众防治意识；四是加强培训工作，提升癌症防治与健康管理水平。随着筛查覆盖范围逐步扩大，早期癌检出率逐渐提升，能提高早期病人发现比例、改善病人预后生存状况。总之，城市癌症早诊早治项目的开展对各省市级肿瘤医院的工作产生了有效的拉动作用。

2.1 肺癌 肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。2015 年，我国因肺癌死亡人数约63.1 万例，死亡率为45.87/10 万，中国人口标化率（简称中标率）为28.16/10 万[20]。筛查与早诊早治是降低人群肺癌死亡率的有效措施，制定符合我国国情的肺癌筛查与早诊早治指南，将极大推进我国肺癌筛查的同质性和优质性，提高肺癌筛查效果。2021 年，梁文华等[21]总结近年来有关肺癌早筛早诊方面的有关工作，认为肺癌的精细化诊治仍有许多问题亟须解决，需充分利用肺癌诊断与治疗的新技术，进一步提高肺癌早筛早诊的临床获益。

2.2 肝癌 肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病因包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒和黄曲霉毒素等，此外，蓝藻毒素和多种可干预的个体行为方式在肝癌发生、发展中也具有重要作用，实施肝癌病因的一级预防措施是我国降低肝癌疾病负担的重要途径。2018 年，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组发布《中国肝癌一级预防专家共识(2018)》[22]。

2.3 上消化道癌 农村地区上消化道癌发病率和死亡率高于城市地区，男性上消化道癌发病率和死亡率高于女性，40 岁后上消化道癌发病率呈上升趋势[23]，农村地区疾病负担严重。如2016 年，辽宁省农村地区上消化道癌疾病负担较重，发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别居于第3 位和第2 位[24]。中国上消化道癌高发区50 余年综合防治工作实践表明，对于癌症的控制，预防是最具成本效益的长期战略[25]。2006 年起，国家重大公共卫生服务专项 “农村上消化道癌早诊早治项目”实施，即在农村癌症高发地区开展上消化道癌高危人群内镜筛查。为扩大项目覆盖面，使更多上消化道癌高危人群受益，2019 年上消化道癌机会性筛查启动，执行医疗机构主要为县区级医院[26]。慢性病预后与发现时间密切相关，发现越早、干预越早，其治疗和管理效果越好。已有研究显示，胃癌、食管癌早期病人5 年生存率＞90%，分别是我国平均水平的3.0 倍和4.3 倍[27]。2012 年以来，辽宁省持续承担着国家农村上消化道癌社会性筛查项目，具有较好的上消化道癌筛查项目基础。为了顺利推动机会性筛查项目，将2015年—2017 年的第1 轮调查结果及医院自身意愿作为机会性筛查项目点的筛选条件，结果显示，辽宁省共有11 所医院被纳入机会性筛查项目，对全省相关医院科室发展起到了良好的引领示范作用。蔡红卫等[28]对浙江省仙居县 2010 年—2014 年上消化道癌发病情况、死亡情况及早诊早治效果进行评价，发现上消化道癌筛查及早诊早治不断深入开展不仅会对提高病人生存质量和生存时间有重要意义，更会对仙居县上消化道癌发病情况、死亡情况产生长远影响。

2.4 食管癌 国际癌症研究署最新数据显示，2020年全球食管癌新发病例约有60.4 万例，死亡病例54.4万例，食管癌标化发病率（6.3/10 万）和标化死亡率（5.6/10 万）在全球恶性肿瘤中排名分别为第8 位和第6 位。我国是全球食管癌疾病负担较重的国家，2020年我国食管癌新发病例为32.4 万例，死亡病例为30.1万例，分别占全球的53.70%和55.35%[29]。2003 年—2015 年，我国食管癌年龄标化5 年生存率从20.9%上升为30.3%，但总体5 年生存率仍偏低[30]。2022 年，在国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与指导下，由国家癌症中心发起，多学科专家共同制定了《中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)》[31]。

2.5 女性乳腺癌 国家癌症中心最新数据显示，2015年中国乳腺癌新发病例约为30.4 万例，居女性恶性肿瘤发病首位；死亡病例为7.0 万例，居女性恶性肿瘤死亡第5 位[32]。早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径，筛查是发现早期乳腺癌的有效方法。针对女性常见癌种，即乳腺癌和宫颈癌，我国已开展包括乳腺癌筛查在内的多个国家重大公共卫生服务项目。2009 年，国务院《中国妇女发展纲要（2011—2020 年）》将“提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率”列为主要目标之一，明确提出“加大专项资金投入，扩大宫颈癌、乳腺癌检查覆盖范围”，全国妇联、原国家卫生部共同启动了全国农村妇女“两癌”筛查项目，旨在增强女性自我保健意识，培养健康、科学的生活方式[33]。2021 年，秦朝等[34]根据《中国女性乳腺癌筛查与早诊早治指南》收集乳腺癌筛查数据，发现年龄、受教育程度、民族、吸烟史、二手烟暴露史、体育锻炼、绝闭经、分娩史、哺乳史、良性乳腺疾病史、血缘亲属乳腺癌史和血缘亲属卵巢癌史是与乳腺癌筛查依从性相关的重要因素。

2.6 大肠癌 2005 年海宁被国家卫生部批准为“大肠癌早诊早治示范基地”，对结直肠癌早诊早治筛查一体化模式进行探索，筛查实践结果显示，结直肠癌筛查方法简便、成效显著，推广以政府为主导、医防研结合、全社会广泛参与的结直肠癌筛查一体化模式切实可行[35]。浙江省于2011 年12 月1 日—2016 年6 月30日对温岭市296 个村进行筛查，结果显示，温岭市大肠病变肠镜检出率随年龄增长呈上升趋势，60 岁以上明显增高[36]。流行病学调查显示，大多数国家男性大肠癌发病率略高于女性[36]。黄彦钦等[37]基于浙江嘉善、海宁的早筛结果，提出了《大肠癌早诊早治项目技术方案》，并于2018 年牵头发布了中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识，推荐免疫法粪便隐血检测、多靶点粪便检测、问卷风险评估及结肠镜检查等筛查技术。最后推荐了筛查流程及路径。

3 我国开展城市癌症早诊早治项目的优势

2012 年，由我国财政部和卫生部新增的国家重大医改专项、国家重大公共卫生专项城市癌症早诊早治项目正式推行，该项目以研究和评估城市中五大高发癌症（肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌、肝癌）高危人群筛查和早诊早治适宜技术为目标，旨在降低城市癌症发病率、复发率、致残率和死亡率[38]。

3.1 有利于构建更完善的癌症筛查和早诊早治网络体系 要针对高危人群制定切实可行的筛查和早诊早治方案，需在调查影响高危人群患癌危险因素的基础上，应用合适、有效的高危风险评估系统初筛出需要进行临床筛查的高危人群。城市癌症早诊早治项目对如何进行危险因素调查和高危人群评估做出了详细介绍，其中，应用于高危人群评估的高危人群评估模型是以“哈佛癌症风险指数”为理论基础，依据近20 年来我国常见癌症流行病学资料研发的适合我国人群的个体癌症风险综合评价体系。然而，高危人群评估模型以国外理论为基础，其是否适用于我国人群仍需在实践中进行检验。因此，在城市癌症早诊早治项目的普及和推广过程中，我国学者就高危人群评估模型能否应用于中国人群、能否高效发挥作用进行了研究。如2020 年，罗小虎等[39]采用多层整群随机抽样的方法研究城市癌症早诊早治项目中肺癌高危风险评估模型的评估效果，该研究通过个体癌症风险综合评估体系对徐州市区28 个社区居民进行高危风险问卷调查及风险评估，结果显示，评估为肺癌高风险的病人肺癌发生率高于非高风险病人，且高危预警模型在肺癌发病预测中的敏感度为35.29%，特异度为81.70%。由此可见，利用城市癌症早诊早治项目建立的肺癌高危风险评估模型对发现癌症高风险人群有一定作用。

涵盖多种癌症的高危风险评估系统使癌症初筛变得简便、有效，为发现癌症高危人群带来了极大的便利，但初筛出高危人群非构建完善的癌症筛查和早诊早治网络体系的唯一重点。近年来,患癌高危人群的癌症早筛、早诊、早治已成为全世界公认的降低癌症发病率和死亡率的有效路径，也是最经济、最有效的健康策略[40]。因此，如何高效、便捷地引导高危人群在肿瘤专科医院进行癌症早筛、早诊、早治，从而最大限度地降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率已成为社会关注的重点问题。2012 年至今，随着相关部门对城市癌症早诊早治项目的大力推进和强化监督管理，我国各基层肿瘤医院在癌症早筛、早诊、早治方面不断相互促进、优化改善[41]，为构建更加完善的癌症筛查和早诊早治体系发挥了重要的作用。

此外，我国的癌症筛查和早诊早治工作并未止步于城市癌症早诊早治项目，以城市癌症早诊早治项目为基础，我国还陆续开展了多项国家重大公共卫生专项服务以推进癌症筛查和早诊早治体系的进一步完善。同时，我国有多个省份根据本地癌症流行状况，将高发癌症筛查纳入政府民生工程或公共卫生服务项目，定期向高危人群免费提供癌症筛查体检服务。2020 年，国家卫生健康委疾控局开始启动实施慢性病健康管理——癌症筛查与早诊培训项目，旨在加强癌症筛查与早诊人才队伍建设，逐步完善各级癌症筛查和早诊早治能力[42]。

3.2 有利于提高城市居民的癌症防治知晓率 2022年国家癌症中心发布的全国癌症报告显示，2016 年，我国新增癌症病例约406.4 万例，新增癌症死亡病例为241.35 万例[43]。根据GLOBOCAN 2020 统计数据显示，2020年，我国新发癌症病例（包括非黑色素瘤皮肤癌）共4 568 754 例，其中，2 475 945 例为男性，2 092 809例为女性，约有3 002 899 人死于癌症（包括非黑色素瘤皮肤癌）[44]。我国癌症发病数和死亡数持续上升，已经成为城乡居民最主要的疾病死因之一，为社会带来了极大的经济负担。癌症作为一个主要的公共卫生问题，做到预防为主与防治结合[45]，将成为更好地降低城乡癌症发病率和死亡率，护卫人民健康的关键解决方案。

对于癌症的控制，预防是最具成本效益的长期战略。而开展癌症防治知识的宣传教育、提高癌症防治核心知识知晓率，已成为癌症预防行之有效的措施之一[25]。2019 年7 月，国家卫生健康委在发布的《健康中国行动（2019—2030 年）》中明确提出，癌症防治核心知识知晓率在2022 年要达到70%以上，在2030 年达到80%以上[46]。早在2012 年，城市癌症早诊早治项目已经采取多项举措，用以提高城市居民的防癌意识和城市居民防癌知识知晓率。①在癌症危险因素调查和高危人群评估过程中，相关单位可通过发放宣传单、入户宣传等方式积极宣传和动员城市居民，并在专人指导下填写调查问卷[47]进行高危人群评估。②筛查出的早期癌症和癌前病变病人在进行专业化诊断和治疗过程时，承办单位或者研究单位随时记录其早诊早治情况，并进行随访。同时，对各类高危人群进行分类指导和个体干预，提供综合性干预方案和连续性筛查与综合性防控服务[48]。③通过建立统一化、数据化癌症早诊早治项目管理平台和数据平台，对癌症高危人群募集、临床定点筛查医院预约转诊、高危人群社区随访管理以及居民防癌健康服务等方面进行综合管理[49]。城市癌症早诊早治项目采取的多项举措提高了癌症筛查与早诊早治的民众知晓度和影响力，从根本上使民众的癌症知识知晓率和防治癌症项目参与度得到改善。

近年来我国城市居民癌症意识及癌症防治知识知晓率虽有所提高，但与预期目标仍有所差距。已有研究显示，四川省居民癌症防治知识知晓率虽呈逐年上升趋势，但2022 年总体知晓率为69.16%，处于全国中等水平[50]；另一项研究对常住深圳市宝安区的2 037 名18～79 岁居民进行问卷调查，结果显示，社区居民防癌筛查比例有待提高，癌症核心知识知晓程度与癌症筛查行为密切相关，建议加大癌症核心知识宣传教育,同时针对男性、较低文化程度等人群开展癌症二级预防健康教育，提高癌症“早发现，早诊断，早治疗”比例[51]。因此，未来仍需持续推进癌症防治知识的宣传教育，从而使癌症防治核心知识知晓率达到并超过预期目标，为从根本上提高癌症筛查和早诊早治效果奠定坚实基础。

4 我国城市癌症早诊早治项目的不足及其优化策略

经过近10 年的探索，城市癌症早诊早治项目在五类高发癌症的评估、筛查和早诊早治中已取得了重大成效，成为我国政府采取的一项惠及城市居民的重大决策和举措[52]。但目前我国癌症筛查和早诊早治工作仍存在一定不足，需要政府根据项目实施现状进一步优化政策[53]。癌症筛查分析、癌症风险评估分析等相关卫生经济学评价等不仅是发现问题的重要前提，更是解决不足和优化策略的实际依据。

将癌症筛查的卫生经济学评价结果作为人群防控干预效果评价的参考是临床工作和政府决策关注的重点。2012 年10 月，卫生部印发的《城市癌症早诊早治项目管理办法（试行）》明确要求，按照国家癌症中心印发的城市癌症早诊早治项目技术方案开展五类高发癌症筛查诊治的成本核算、费用信息收集及病人和人群的生活质量评价，根据现场获取的数据进行初步成本效益分析和癌症经济负担分析，有条件的地方进行流行病学效果和成本效果评价及预算影响分析，且卫生经济学评估工作由国内具有卫生经济学评估背景的科研专业机构进行指导和实施[38]。国内城市癌症早诊早治项目设立了独立的卫生经济学评价板块，对项目本身、项目涉及的所有筛查方案以及目前尚未涉及但将来可能具有前景的筛查方案均进行了综合性卫生经济学评价[54]。

多年来，我国严谨的卫生经济学评价工作使城市癌症早诊早治项目中存在的问题与不足逐渐显露。如2022 年，杨庆等[55]对徐州市城市居民的肺癌筛查项目研究结果与成本-效果进行分析，以期通过卫生经济学评估为肺癌筛查策略的优化提供参考，该研究基于2014 年—2019 年徐州市开展的城市癌症早诊早治项目分析了40～74 岁城市居民的肺癌高危率、筛查依从率和病变检出率，并测算和比较了直接和间接成本以及早期发现成本系数（EDCI）等卫生经济学评价指标，结果表明，40～74 岁城市居民肺癌高危率、筛查依从率和病变检出率均有待提高。卫生经济学评价分析结果显示，低剂量CT 检查在检测早期肺癌中具有成本效用价值，但是鉴于目前缺乏有效的肺癌筛查研究及严格的卫生经济学评估证据，其是否适合大规模筛查，仍需进一步深入研究证实。因此，未来癌症筛查和早诊早治工作仍需根据现有的卫生经济学评估所提供的数据、技术等实际依据不断进行优化改进，使政府决策和临床工作更加切实可行、科学合理。

5 我国城市癌症早诊早治项目的前景与展望

当前，我国城市癌症早诊早治项目已展现出极大的潜力和优势，该项目未来仍有巨大的发展前景。首先，城市癌症早诊早治项目是未来推进我国开展全国性和区域性癌症筛选和早诊早治的关键性一步。2005年，我国卫生部正式启动农村高发区癌症早诊早治项目，是针对农村地区和癌症高发区特定人群进行的单癌种筛查和早诊早治。随着项目的实行，我国农村地区和癌症高发区的肺癌、大肠癌、食管癌等7 种常见高发癌症死亡率下降，早诊率和治疗率显著提高[56]。而城市地区癌症高发趋势同样不容忽视，因此，2012 年，由卫生部疾病预防控制局作为项目主管单位、国家癌症中心和中国医学科学院肿瘤医院作为项目承担单位和国家级技术管理单位的城市癌症早诊早治项目被纳入国家重大公共卫生专项并开始推行实施，从此我国农村和城市均建立起高效、经济的癌症筛查和早诊早治体系，为未来我国建立区域性和全国性的癌症防控体系奠定了基础。

其次，城市癌症早诊早治项目将为未来扩大癌症筛查和早诊早治地区和人群覆盖面提供实践依据。该项目实施首年规划在全国六大地理区域的9 个省(市)开展，分别是黑龙江省、辽宁省、北京市、河北省、山东省、湖南省、甘肃省、重庆市和广东省，每个省可选择1座或2 座人口在50 万以上的中型以上城市开展项目，项目规定各省(市)每个癌种每年度筛查人数不少于2 000 人，问卷调查和高危人群评估不少于1 万人，筛查对象为40～69 岁的当地户籍常住人口[48]。在城市癌症早诊早治项目的积极推动下，癌症筛查和早诊早治得到了较大范围的覆盖和推广，将为未来减轻全国晚期癌症给社会带来的医疗资源浪费及经济负担发挥重要作用。

基于城市癌症早诊早治项目特点，结合目前我国城市癌症高发病率、低治愈率和高死亡率的医疗卫生现状，未来该项目可从多方面入手，逐步扩大癌症筛查种类、区域和人群，提高癌症筛查、诊断和治疗技术，从而实现癌症筛查和早诊早治的进一步扩展和延伸，并在未来展现出更大的发展潜力。

6 小结

目前，我国城市癌症早诊早治项目工作取得了长足进步，不仅在降低城市癌症发病率和死亡率方面取得了显著成效，而且在协助构建更完善的癌症筛查和早诊早治网络体系、提高城市居民癌症防治知晓率以及为临床治疗和政府决策提供实际依据等方面都发挥了重要作用。但该项目也存在一定不足，导致癌症筛查和早诊早治效益降低，效果减弱。未来还需全面优化和完善该项目，以不断降低癌症带来的危害，进而为我国公共卫生事业的可持续发展奠定基础。