快速康复外科对肝癌患者围手术期应激反应及术后胃肠功能恢复的影响*

谭巍 翁巧玲

肝癌会引发肝区疼痛、发热等症状，如不及早治疗将导致死亡[1]。肝癌切除术是治疗肝癌的主要方法，可切除病灶，延长患者生存期[2]。但该术式会引发创伤应激反应，不利于患者早日康复[3]。常规护理虽能满足肝癌患者围手术期需求，但对其创伤应激反应的干预效果不佳。快速康复外科（ERAS）是通过多模式优化围手术期护理措施，以便促进患者康复的护理模式[4]。ERAS 理念已被用于结直肠癌、胃癌等外科手术护理中，效果显著[5]。基于此，本研究旨在探究ERAS 对肝癌患者术后恢复、围手术期应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年5 月-2022 年5 月于南昌大学第二附属医院实行肝癌切除手术的200 例患者。（1）纳入标准：①均符合原发性肝癌诊断标准[6]；②择期行肝癌切除术；③术前1 个月、术中未行化疗和射频消融等治疗；④术前评估无严重基础疾病；⑤美国麻醉协会（ASA）[7]分级Ⅰ、Ⅱ级；⑥肝功能Child-pugh 分级[8]为A、B 级。（2）排除标准：①糖尿病、高血压或心、肺、肾功能障碍；②有明确转移病灶；③有严重视听障碍或神经障碍；④中途退出。按随机数字表法将患者分为两组，各100 例。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签知情同意书。

1.2 方法 对照组行常规护理。（1）术前：护理人员于术前1 d 告知患者手术事宜和术后相关情况，要求患者术前禁食、水12 h，并留置胃管，做好术前灌肠护理；（2）术中：护士需密切配合医生工作，补液量在2 500 mL 以上；（3）术后：患者常规采取镇痛泵镇痛48 h，通气排便后可进食；待患者自愿下床活动后可拔除导尿管；术后7 d 以后可拔除腹腔引流管，并停止静脉补液。

ERAS 组围手术期接受ERAS 护理。（1）术前：护理人员可于患者入院后主动与其沟通，评估其负面情绪，积极开导患者，并叮嘱家属多关心、鼓励患者；对于存在疼痛的患者可通过注意力转移法、音乐疗法等缓解其疼痛感；同时，要求患者术前禁食、水6 h，不留置胃管，并用乳果糖或磷酸钠盐进行肠道准备。（2）术中：护理人员在满足手术要求下尽量协助患者处于舒适体位，并用38 ℃加温毯覆盖患者多余裸露部位，用保温箱提前预热患者所需输注的液体（37 ℃），限制术中补液量＜2 000 mL。（3）术后：术后给予患者硬膜外镇痛泵，于术后48 h根据患者的疼痛情况追加镇痛药物；术后6 h 指导患者进行床上活动，术后24 h 进行下床活动；患者术后12 h 可饮水，术后24 h 进食流食并拔除尿管，待患者开始进食后可逐渐减少静脉补液，术后3 d进食半流食时停止静脉补液；术后3～6 d 行腹部CT检查，并拔除腹腔引流管。

1.3 观察指标 （1）术后恢复情况及住院情况：比较两组术后首次排气时间、拔除腹腔引流管时间、住院时间及住院费用。（2）应激反应指标：抽取患者术前和术后1、3 d 的空腹静脉血5 mL，以10 cm离心半径、3 000 r/min 离心10 min，取血清，以酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）、皮质醇（Cor）水平，试剂盒厂家为武汉赛培生物科技有限公司。（3）并发症：比较两组术后1 周切口及肺部感染、腹腔及胸腔积液、腹腔出血、胆漏发生率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 25.0 处理，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用X2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组女23 例，男77 例；年龄37～68 岁，平均（50.26±5.33）岁；肿瘤最大直径3～7 cm，平均（5.29±0.53）cm。ERAS 组女25 例，男75 例；年龄38～69 岁，平均（50.24±5.32）岁；肿瘤最大直径2～7 cm，平均（5.24±0.51）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复及住院情况比较 ERAS 组住院费用较对照组少，术后首次排气、拔除腹腔引流管时间、住院时间均较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复及住院情况比较（）

表1 两组术后恢复及住院情况比较（）

2.3 两组应激反应指标比较 两组术前Cor、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组术后1、3 d 的Cor、CRP 水平均高于术前，且术后3 d 的Cor、CRP 水平均低于术后1 d；ERAS 组术后1、3 d 的Cor、CRP 水平均较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组应激反应指标比较（）

表2 两组应激反应指标比较（）

*与术前比较，P＜0.05；#与术后1 d 比较，P＜0.05。

2.4 两组并发症发生率比较 ERAS 组并发症总发生率较对照组低（X2=5.674，P=0.017），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

肝癌切除术为创伤性手术，术中创伤应激反应会诱发胃肠功能障碍，影响其术后康复[9-10]。常规的围手术期护理以满足患者生理需求为主，措施较常规，不利于患者早日康复[11]。ERAS 理念主张在围手术期应用多种经循证医学证实有效的措施来加快患者的术后康复[12]。

本研究显示，ERAS 组住院时间、术后首次排气时间、拔除引流管时间均比对照组短，住院费用较少，说明ERAS 可促进肝癌患者术后胃肠功能恢复，缩短住院时间，减少住院费用。分析原因在于，常规围手术期护理中，术前留置胃管、灌肠、术后不早期下床活动等措施会对肝癌患者的术后康复造成影响，不利于其术后胃肠功能的早日恢复[13]。而ERAS 护理时，术前缩短禁食、禁水时间、不留置胃管、不灌肠等可以促进患者术后胃肠功能恢复；围手术期限制液体输入量可以减少术后并发症的发生，加快患者康复，减少治疗花费；尽早下床活动及进食可以刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[14-16]。

肝癌切除术会引发创伤应激反应，而Cor 为创伤应激反应指标，属于抑制性反馈调节因子，能维持炎症和免疫细胞间的平衡；CRP 则能反映机体的炎症反应[17]。本研究还显示，相较对照组，ERAS组术后1、3 d 的Cor、CRP 水平均较低，术后并发症较少，说明ERAS 可减轻肝癌患者的围手术期应激反应，减少并发症的发生。这是因为ERAS 护理时，术中保温措施可以维持患者的体温，减少应激反应的发生，降低腹腔出血、感染等发生率；术后早期进食可以为患者提供机体康复所需营养，降低术后并发症的发生[18-23]。

综上所述，ERAS 可减轻肝癌患者的围手术期应激反应，加快其胃肠功能恢复，减少住院费用，降低并发症发生率。