右美托咪定对小儿困难气道麻醉期生命体征及苏醒期躁动的影响*

周辉 蔡宜良 陈家趁

小儿气道因解剖的特殊性与功能性气道问题所导致的暂时性缺氧十分常见[1]，而小儿功能残气量较低，肺部储备功能较成年人差，气道管理不到位可导致心动过缓，甚至心脏骤停[2-3]。气管插管是解决小儿呼吸道最有效、安全的方法[4]，七氟烷属吸入式麻醉药物，具有较低的溶解度，能够快速消除，不仅不会对患儿机体造成过度刺激，血气分配系数还比较低，苏醒较快[5]；但其在实际应用中，患儿术后苏醒期容易出现麻醉躁动情况，影响患儿预后恢复。因此，在患儿麻醉中有必要复合有效药物以提升麻醉效果。右美托咪定具有良好的镇静、催眠与抑制自主神经调节等作用，且不会抑制呼吸中枢，临床应用较为广泛[6]。因此，本研究探讨右美托咪定与七氟烷用于小儿困难气道麻醉诱导中效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择阳江市阳东区人民医院麻醉科2019 年10 月-2021 年10 月收治的困难气道患儿66 例，纳入标准：困难气道诊断符合文献[7]（改良Mallampati 分级Ⅲ、Ⅳ级；Cormack-Lehane 喉头分级Ⅲ、Ⅳ级；面颏距离＜6 cm；头后伸范围＜80°；张口度＜3 cm，满足其中任意1 项即可）；年龄6 个月～12 岁，性别不限；美国麻醉医师协会分级Ⅰ、Ⅱ级[8]。排除标准：肺部感染或肺功能异常；既往严重心动过缓、房室传导阻滞、先天性心脏病、气道高反应性疾病；凝血功能障碍；肝肾功能不全。采用随机数字表法将患儿分为常规组与联合组，各33 例。该研究经医院医学伦理委员会批准开展。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均由具有年资＞5 年的临床麻醉医师进行相关操作，术前禁食8 h，禁饮6 h。两组患儿在进入手术室，安抚好情绪后常规建立静脉通道，连接各项生命监测仪器。两组均采用的诱导方法为潮气量法，七氟烷（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）浓度控制在8%，氧流量6 L/min，连接面罩，嘱咐患儿放松，深呼吸，在患儿唤名无反应后仔细观察患儿面部表情，特别是睫毛反射情况，睫毛反射消失后调整七氟烷浓度，一般为3%，氧流量不变。5 min 后采用麻醉视频喉镜（生产厂家：深圳市宏济医疗技术开发有限公司，生产许可证编号：粤食药监械生产许20172951 号，型号：VL3H-N3965）经口气管插管，插管结束后给予静脉注射依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg）0.2 mg/kg。术中根据患儿是否出现肢体动作、面部表情、睫毛反射等情况适当调高或降低七氟烷浓度，并给予持续泵注瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg）0.1 μg/（kg·min）。联合组麻醉诱导方法、药物与常规组一致，于麻醉诱导开始前15 min 给予右美托咪定（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20110085，规格：2 mL∶0.2 mg）0.5 μg/kg，静脉泵注，后续操作同常规组。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组生命体征、血流动力学、镇痛与镇静评分及不良反应发生情况。（1）比较两组患儿麻醉诱导前（T0）、给药后（T1）、插管时（T2）、插管后5 min（T3）生命体征[心率（heart rate，HR）、呼吸频率（respiratory rate，RR）]、血流动力学[ 平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、血氧饱和度（blood oxygen saturation，SpO2）]，从飞利浦患者监护仪（生产厂家：飞利浦医疗系统伯布林根有限公司，型号：866062）读取。（2）比较两组患儿苏醒即刻（Ta）、离开复苏室时（Tb）、术后1 h（Tc）行为学评分（face、legs、activity、crying、consolability，FLACC）与Ramsay 镇静评分。FLACC 评分：包括面部表情、下肢动作、活动、哭闹、安慰接受度5 项内容，1～10 分，4 分为临界值，＜4 分为镇痛有效[9]。Ramsay 镇静评分：分数范围1～6 分，2～4 分为镇静满意，低于2 分为无镇静，高于4 分为镇静过度[10]。（3）不良反应：包括术后低血压，胃肠道反应如恶心、呕吐，心动过缓，苏醒躁动，呼吸抑制，发生则记录。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用X2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组：男15 例，女18 例；年龄6 个月～12 岁，平均（3.7±0.8）岁；体重8～40 kg，平均（19.9±2.7）kg；手术类型：上肢骨折2 例，急性阑尾炎7 例，隐匿性阴茎3 例，精索鞘膜囊肿5 例，手外伤5 例，腹股沟疝10 例，耳瘘1 例。联合组：男17 例，女16 例；年龄8 个月～12 岁，平均（3.8±0.8）岁；体重7～39 kg，平均（19.7±2.8）kg；手术类型：上肢骨折2 例，急性阑尾炎8 例，隐匿性阴茎2 例，精索鞘膜囊肿6 例，手外伤5 例，腹股沟疝10 例。两组上述资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组生命体征比较 两组HR、RR 在T0时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；联合组HR在T1、T2、T3时均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组RR 在T1、T2、T3时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组生命体征比较[次/min，（）]

表1 两组生命体征比较[次/min，（）]

#与同组T0 比较，P＜0.05；△与同组T1 比较，P＜0.05；▽与同组T2 比较，P＜0.05。

2.3 两组血流动力学比较 两组MAP、SpO2在T0、T1时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；联合组MAP 在T2、T3时均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组SpO2在T2、T3时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血流动力学比较（）

表2 两组血流动力学比较（）

#与同组T0 比较，P＜0.05；△与同组T1 比较，P＜0.05；▽与同组T2 比较，P＜0.05。

2.4 两组镇痛、镇静评分比较 联合组FLACC 评分在Ta、Tb时均低于常规组，Ramsay 镇静评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组FLACC 评分、Ramsay 镇静评分在Tc时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组FLACC评分、Ramsay镇静评分比较[分，（）]

表3 两组FLACC评分、Ramsay镇静评分比较[分，（）]

2.5 两组不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（X2=21.214，P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

七氟烷是当前临床儿科麻醉中使用广泛的麻醉药物，七氟烷由Ross Terrell 发现，在1968 年由Rehan 合成，逐渐被用于临床，后发现七氟烷在儿童全麻诱导与维持过程中都展现了较好的效果，能够准确满足手术开展需求。但在实际应用过程中，应用七氟烷后患儿存在上呼吸道梗阻、呕吐、咳嗽无力等不良反应，且可能引发术后低温、水肿、喉痉挛等并发症的发生[11]，从而导致患儿术后体验感变差，甚至哭闹不止，在一定程度上影响了患儿的健康。但文献[12]报道显示，在小儿七氟烷全身麻醉中，患儿术后发生苏醒期躁动的比例可高达50%～80%，引发患儿术后一系列异常的行为，不利于预后恢复。

本研究结果发现，联合组HR 在T1、T2、T3时均低于常规组，MAP 在T2、T3时均高于常规组，FLACC 评分在Ta、Tb时均低于常规组，Ramsay 镇静评分均高于常规组，不良反应发生率低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示右美托咪定联合七氟烷用于小儿困难气道麻醉诱导中与七氟烷比较效果更好，患儿生命体征、血流动力学稳定，具有良好术后镇痛、镇静效果，可降低术后不良反应发生率。张明敏等[13]、毛豪丽等[14]报道结果与本结果基本一致。右美托咪定是常见的镇痛、镇静药物，能够通过选择性激动肾上腺能α2受体来达到抑制交感神经兴奋性的作用[15]，可对去甲肾上腺素分泌产生良好的抑制作用，从而减轻患儿应激反应[16]，降低突触后膜兴奋性，对交感神经传导产生阻滞作用，抑制觉醒。此外，右美托咪定能直接作用于蓝斑核发挥镇静、抗焦虑作用[17]，不但有抑制神经传递疼痛信号的效果，还能够抑制神经纤维突触前膜肽类与P 物质的释放，让右美托咪定的阻滞效果更加完善，且对患儿血流动力学、呼吸循环影响较小，安全性高。陈政等[18]研究发现，在小儿肝脏手术中应用右美托咪定，不但可稳定患儿血流动力学，还可降低其炎症反应。本研究也存在一定的局限性，研究中未纳入炎症因子进行两组比较，此外，本研究为单中心研究，样本量较小，后期可增加相关指标，开展多中心大样本研究，进一步丰富研究成果。

综上所述，右美托咪定联合七氟烷用于小儿困难气道麻醉诱导中与七氟烷比较效果更好，患儿生命体征、血流动力学稳定，具有良好的术后镇痛、镇静效果，可降低术后不良反应发生率。