警惕身体里的﹃致命伴侣﹄

受访专家

梁建琴

主任医师。解放军总医院第八医学中心结核病医学部主任、结核二病区主任。兼任中国防痨协会临床试验专业委员会常委和临床学组委员、全军传染病专业委员会委员及结核病学组副组长。擅长结核病相关肺部疾病的鉴别诊断、耐药尤其耐多药肺结核及肺外结核病的诊断及治疗、非结核分枝杆菌病的诊治、气管镜介入诊断和治疗气管支气管结核。

门诊时间：周二上午

安慧茹

副主任医师、硕士研究生导师，解放军总医院第八医学中心结核病科主任。兼任北京防痨协会副主任委员、中华医学会结核病学分会委员等。对各系统结核病诊断及治疗有丰富临床经验，尤其擅长重症结核性脑膜炎、泌尿系结核、淋巴结结核、腹腔结核等肺外结核病、耐药结核病、妊娠合并肺结核、结核病合并药物性肝损害、糖尿病等合并症及并发症、非结核分枝杆菌肺病的诊疗，擅长支气管镜下各项诊疗操作。

门诊时间：周三上午

陈志

副主任醫师。解放军总医院第八医学中心结核病医学部结核一病区及结核ICU主任。擅长结核病的介入治疗。现任中国防痨协会临床专业分会委员、中国防痨协会青年理事会理事。承担并参与了多项国家重大传染病专项课题和国家自然科学基金课题的科研工作。

门诊时间：周一上午

“伴侣”一词，一般给人一种温暖幸福的感觉。可是，今天介绍的这个“伴侣”，它不仅不温馨，反而可能与我们终生为伴，暗地蛰伏，伺机而动，甚至会危及生命。这个让人避犹不及的伴侣，就是“大名鼎鼎”的肺结核。

肺结核是一种由结核分枝杆菌（简称结核杆菌）引起的传染病。它会影响肺部，引起慢性咳嗽、咳痰、胸痛和发热等症状。这个病会对人们的健康和生活产生严重影响，因此在世界范围内它都是一个非常重要的公共卫生问题。而且因为这个细菌在人类历史上一直存在，所以肺结核已经被认为是全球传染病的主要问题之一。根据世界卫生组织的数据，全球每年约有1.4亿人感染结核分枝杆菌，其中近200万人死亡；在中国，每年新发病例数接近90万，占全球新发病例数的10%左右。同时，肺结核也是中国造成最多死亡的传染病之一，每年因肺结核死亡的人数超过20万。目前全球有3成以上的人感染过结核杆菌，在我国有多达5.5亿的结核杆菌感染者。此外，肺结核在中国有“五高一低”的特点，“五高”分别为高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率、农村疫情高于城市，“一低”是指低递降率。

肺结核是通过空气传播的疾病，主要传染源是那些痰中带菌的肺结核患者。当咳嗽或打喷嚏时，飞溅出的唾液就会释放出结核杆菌。如果其他人吸入这些菌，就有可能感染结核杆菌。不过感染了结核杆菌，不代表一定会发病。由于人体免疫系统会消灭入侵的结核杆菌，所以大多数人即使感染了也不会发病，通过自身的抵抗力即可完全杀灭它。有研究表明，感染结核杆菌后，一生当中的发病概率为5%—10%。

症状繁杂的肺结核

肺结核的典型症状是长期咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、盗汗、体重减轻等。具体症状包括：

1.长期咳嗽：持续咳嗽超过2周，且痰量逐渐增多。

2.痰中带血：痰液中可能会有红色或粉红色的血丝，或者痰液呈红色、褐色、黄色等异色。

3.胸痛：胸痛可能是钝痛或刺痛，通常发生在咳嗽或深呼吸时，也可能伴随着呼吸困难。

4.发热：长期低热是肺结核的常见症状，体温可能在37.5—38.5℃。

5.盗汗：患者可能会在夜间大量出汗，这种出汗称为盗汗。

6.体重减轻：患者可能会出现体重减轻，因为肺结核会引起患者的食欲不振、消化不良等症状。

需要注意的是，肺结核的症状常常会不太明显，或者与其他疾病的症状相似，因此下面介绍几种常见的呼吸系统疾病，和肺结核比一比，看看有哪些不一样的地方。

1.感冒：感冒分普通感冒和流行性感冒，两者都是由病毒感染引起。普通感冒的症状通常包括流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、头痛、轻度发热和全身不适等，症状较轻；流感的症状较普通感冒更加明显，包括高烧、严重咳嗽、喉咙痛、鼻塞、头痛、肌肉酸痛、乏力等，严重的可能引起肺炎等并发症。

2.肺炎：肺炎起病前多有受凉、淋雨、劳累、细菌或病毒感染等诱因，典型症状为发热和持续性咳嗽，其中发热时不似结核病的低热，肺炎患者体温可达到38.5℃以上。另外，根据肺炎的不同种类，痰的颜色也会有所变化——例如大叶性肺炎会咳铁锈色痰，化脓性细菌感染会咳黄绿色痰等。此外，有的肺炎患者还会有呼吸困难、寒战、出汗等症状。

3.肺结节病：肺结节病是指肺部出现直径小于3厘米的圆形病变，绝大多数都是在体检时偶然发现的。大多数患者没有任何症状，有的患者可能会发热、胸痛、咳嗽咳痰等表现。肺结节的痰液量很少，一般呈白色或浅黄色。

结核杆菌的“入侵之路”

那么结核杆菌是如何让人体发病的？一开始，结核杆菌像一群隐秘的恐怖分子悄悄地入侵了人的身体，但数量不多。这个时候机体通常是没有反应的，也不会有任何症状。于是这些恐怖分子通过口鼻，进入呼吸道，沿着气管到达肺部。

在这场战争中，免疫系统是主力军，结核杆菌是敌军。当恐怖分子数量开始快速增加时，免疫系统的警报就会被触发，它会派遣T淋巴细胞产生细胞因子去对抗结核杆菌，并由巨噬细胞去消灭结核杆菌。一般情况下，如果人体免疫力较弱，或是病菌数量较多会导致直接发病，感染者出现各种结核病症状；如果人体免疫力很强，那么病菌会被消灭掉，感染者一般不发病。然而，这些“恐怖分子”非常狡猾，它们可不会束手待毙。免疫系统通过反复攻防，虽然击败了大部分的入侵者，但仍有残存的结核杆菌会在我们身体中潜伏下来，等待下一次机会。它们可以长期存在于我们体内，形成组织、器官中的潜伏病灶，尤以肺部常见。

当身体状态较差，免疫力下降时，这些潜伏病灶里的细菌便会突然发作，重新进攻，引发肺结核症状，如咳嗽、咳痰、发热等。严重的情况下，当感染的结核杆菌比较多，毒力比较强时，这群恐怖分子还会破坏人体整个免疫力。如果任其发展，除了头发和牙齿，全身各处都有可能被摧毁。

肺结核患者在做计算机断层扫描（CT）时，有时能发现肺部有空洞，意味着有的肺组织已经被结核菌侵蚀腐败，化作瘀血脓痰，排出了体外。除了肺部，结核杆菌常见的侵袭部位还有肠道、骨与关节等。因此，肺结核的起病就像一场隐秘的战争，需要时刻警惕，以保护我们的身体免受侵袭。

要注意，肺结核是可以治愈的，一旦确诊了肺结核，一定要及时治疗。目前，肺结核临床痊愈的标准：经过全程足量治疗后，每隔1个月查1次痰培养，连续3个月都没有查到结核杆菌。治愈后的结核患者不会再传染身边人，无须过度恐慌。

肺结核的“中意伴侣”

结核杆菌可能一生都会潜伏在身体中，伺机而动，老年人和免疫力低下的人群更容易中招。一起来看看哪些人容易得肺结核吧！

1.免疫功能低下者：如艾滋病患者、器官移植患者、长期接受免疫抑制治疗的人等。由于免疫系统功能降低，抵御结核杆菌的能力减弱，易受到感染。

2.营养不良者：主要是缺乏蛋白质、维生素等营养物质的人群。有些老年人牙齿不好，咀嚼不充分，进入胃肠道的东西不够碎，不能与消化酶充分接触，吸收营养物质变少，免疫力就变差，给结核杆菌可乘之机。

3.长期接触结核病患者的人：如结核病患者家庭成员、医护人员等。由于结核杆菌的传染性强，长期接触结核病患者的人群易受感染。

4.精神压力大者：如长期有精神紧张、忧虑、抑郁等情绪问题的人群，身体免疫系统功能也会下降，易受到感染。

5.环境条件差者：如生活、工作环境较差，空气污染严重等，易导致身体免疫功能降低，易受感染。

专家指出，糖尿病人群尤其容易得肺结核，尤其是老年糖尿病的患者。糖尿病与肺结核之间存在着相互促进的关系，二者可以称得上是“姐妹病”。糖尿病容易共病肺结核的原因有以下3点：

1.免疫力下降：糖尿病患者的免疫系统相对较弱，往往不能有效抵御结核杆菌的入侵，糖尿病还会降低巨噬细胞的吞噬能力，呼吸道黏膜抵抗力会出现减退，使得机体容易被感染，而且难以清除感染。

2.糖尿病控制差：糖尿病患者的血糖控制不当会进一步削弱免疫力。由于高血糖有利于细菌的繁殖，如果血糖控制不好，人体就会变成一个巨大的细菌培养皿，给结核杆菌的繁殖提供了充足的條件。很多肺部出现空洞的肺结核患者都同时患有糖尿病。

3.药物相互作用：糖尿病患者常用的一些降糖药物，如胰岛素和二甲双胍等，可能会与抗结核杆菌药物相互作用，影响治疗效果。

总的来说，糖尿病患者由于身体免疫力下降，易受到结核杆菌感染，且糖尿病患者感染结核杆菌后，其肺结核病程更加复杂，疾病恢复时间更长，治疗成功率更低。故专家建议，糖尿病患者平时应关注自身的免疫情况，可通过饮食、锻炼等方式，提高免疫力。

只需两招，让结核杆菌无处遁形

既然结核杆菌这么隐秘，那在没有任何症状的情况下，怎么知道有没有被感染呢？有两个简单的办法可以大致得出结论，来看看吧！

1.结核杆菌素试验（PPD皮试）

结核病防治定点医院以及三甲医院都可以进行这项检查。具体方法为向皮下注射结核菌素液体，48—72小时后用尺子测量注射部位的最大横径，将结果记录下来。

一般认为，硬结大于5毫米，出现红肿水泡代表感染结核杆菌；硬结小于5毫米，代表未感染结核杆菌。

2.结核感染干扰素释放试验（T-SPOT试验）

T-SPOT试验是通过抽血化验，检查体内是否存在结核杆菌特异性的效应T细胞。这个检查结果较为准确，但是阳性结果并不代表为活动性结核病，需要结合患者的临床症状，以及其他检测指标进行综合判断。

值得振奋的是，我国在肺结核的预防、控制和治疗方面已经采取了多种措施，主要包括宣传教育、病例报告、筛查、治疗和监测等方面。肺结核患者的健康管理服务已经纳入了我国基本公共卫生服务项目，肺结核的口服药物治疗也是免费的。平时，我们要做到尽可能避免接触结核患者、保持营养均衡、避免精神压力过大、提高生活、工作环境卫生水平等措施，以减少感染的风险。

（编辑    车    翀）