鼻中小毛病，中风大危机

受访专家

黄一宁

北京大学第一医院神经内科主任医师、教授、博士生导师。兼任中华神经科分会常务委员、脑血管病学组副组长，亚洲急性卒中专家组（ASAP）成员等。擅长神经系统急重疾病和疑难疾病的诊治，特别是在脑血管病诊断和处理上有很深的造诣。

门诊时间：周一上午、周二上午、周四上午

肖水芳

曾为北京大学第一医院耳鼻咽喉-头颈外科主任，北京大学医学部睡眠研究中心副主任。曾兼任中华医学会中华耳鼻咽喉头颈外科学会分会常务委员、咽喉学组组长，中国抗癌协会头颈肿瘤外科专业委员会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会和咽喉嗓音学分会副主任委员。主要从事头颈肿瘤外科、内镜和激光微创外科、头颈肿瘤临床和基因治疗的研究工作等。 2022年7月10日，肖水芳因病医治无效于北京逝世，享年60岁。

● 在中国“失灵”的健康地图

我们都知道，如果要找到一个准确的地址，一份精准而详细的地图是不可或缺的。同样，对于医生来说，也存在着这样一份地图，这就是相应疾病的临床指南，临床指南如同迷宫的地图一般，可以帮助医生们拨开疾病的迷雾，做到精确诊断和科学诊治。脑卒中也不例外，脑卒中的临床指南指导着各国的医生诊治了无数脑卒中患者，挽救了很多人的性命。但是，这样一份指南在国内却发生了一定程度的失灵！有一种脑卒中的类型，依据指南上的方法开展治疗，效果并不理想，而这种类型的脑卒中恰恰是国人常见的脑卒中类型，发病人数占中国脑卒中发病总数的 50%。这种危险的脑卒中，就是颅内血管狭窄性的脑卒中。

从这张图上可以看到，脑血管不仅指头部血管，还包括颅外颈部存在的部分血管。在脑子里面的血管，称为颅内血管，在颅外颈部的部分血管，我们称为颅外血管。黄主任告诉我们，脑卒中的临床指南更多来自对欧美患者病情的总结和研究，而中国患者的脑卒中有不同于国外患者的发病特点。欧美患者的脑卒中多发生于颈部，也就是颅外血管的狭窄，而中国患者常发生于颅内血管狭窄，所以指南上常见的对于颅外血管狭窄的治疗方法，对于中国患者就不那么有效了。

黄主任曾经有过这样的病例；一位患者发生了3次脑卒中，前两次造成右侧躯体偏瘫，第3次造成左侧躯体偏瘫，而他并没有高血压和糖尿病。由于通过放置支架来治疗血管狭窄的技术十分成熟，这位患者接受了颅内血管的支架手术后，当时恢复情况很好。但是不久之后，患者的血管又发生了堵塞。该患者经历了3次支架置入手术、复发，问题还是没有解决。后经会诊发现，放置支架的治疗方法对于该患者的颅内血管狹窄并没有良好的疗效。患者的脑中风是久治不愈的鼻窦炎诱发，病根未除，难怪效果不佳。

中风危机鼻中藏

我们都知道，脑中风有多种危险因素，比如常见的高血压、高血脂、心脏病、动脉硬化、糖尿病等。随着大家健康意识的提升，许多人都会通过调整生活方式、定期检测、科学就医等方法来规避危险因素。但是，这些危险因素并不能解释为何颅内血管狭窄好发于同样一片区域。这片区域中隐藏着怎样特别的致病危机呢？黄主任告诉我们，这种隐藏的危机与我们的鼻子相关。

从这张图中可以看出，红色是颅内的动脉血管；蓝色是颅内的静脉血管；浅橙色的空腔是鼻窦，分为额窦、筛窦、上颌窦与蝶窦。位置最低同时腔体体积最大的是上颌窦，位于额头附近的是额窦，中间往后延伸的是筛窦和蝶窦，它们统称为鼻窦。鼻窦之间的腔体是互相连接的。从图上不难看出，鼻窦与脑血管的汇集之处相距非常紧密。黄主任说，部分区域鼻窦与脑血管的间隔就像一层纸那么薄。临床观察发现，有 1/4—1/3 的脑卒中患者同时患有鼻窦炎。

鼻窦炎是一种非常常见的疾病，发病率约为 8%，大约影响了中国1.07亿人口。通常，鼻窦炎多发生于上颌窦，如果失治误治，或是迁延不愈，炎症有可能向别的鼻窦腔体转移。如果炎症蔓延到筛窦甚至是蝶窦，靠近了颅内的血管，就有可能导致炎症播散到脑子里，侵犯到脑血管，就容易诱发颅内血管狭窄。黄主任接诊的这个病例就属于这种情况。4个鼻窦腔体发生的炎症都有可能会侵犯到我们的脑血管，但最危险的还是蝶窦的炎症，因为它离我们的脑血管太近了。专家发现，临床上最常见的颅内血管狭窄的位置，恰恰位于蝶窦的后方，也就是颈内动脉的末端与大脑中动脉起始端的交叉处。

有什么办法来预防它呢

首先，我们要了解颅内血管狭窄的首发病变部位及首发症状，这样才能及时地预防它。

鼻窦炎引发的颅内血管狭窄，首发病变部位就是眼睛和耳朵，比如突然发生视力下降或视野的丢失，或者耳朵发闷、耳后疼痛的症状，如果此时又出现了脑中风的其他症状，就要高度怀疑是鼻窦炎诱发的颅内血管狭窄型的脑中风。

其次，就需要我们科学地了解，积极地治疗原发病——鼻窦炎。

鼻窦炎分为急性和慢性。慢性鼻窦炎的病因是最多的，首当其冲就是感冒迁延不愈。感冒以后，如果没有及时治疗，症状反复时间长，鼻窦的炎症可能由急性转为慢性。春秋季常见的过敏也是鼻窦炎的诱发原因之一。发生过敏的时候，鼻腔里的黏膜会水肿，造成通气不佳，鼻窦的引流不好，分泌物不易流出，容易造成炎症。外伤造成的鼻中隔偏曲也会诱发鼻窦炎。频繁抽烟喝酒、饮食过于辛辣等不良生活习惯或擤鼻涕的方法不正确，挖鼻孔时造成的鼻黏膜破损、感染，均是鼻窦炎的诱发因素，应当注意避免。

了解症状，自我诊断

肖主任说，有一些典型的症状可以帮助大家自我诊断是否患上了鼻窦炎。鼻窦炎最为典型的症状是鼻子长期通气不佳，其次是流浓鼻涕，有时会伴随嗅觉减退甚至是完全闻不出味道，最后是头疼，如额部的胀痛不适。如果出现了上述这些症状，可以去医院的耳鼻喉科就诊。

其实，由鼻窦炎引发的颅内血管狭窄是可逆的，通过早期发现、积极治疗，可以恢复血管的功能，患有鼻窦炎的患者也不需要过于忧虑。

（编辑    车    翀）