把钙补进骨头里

受访专家

薛庆云

北京医院骨科首席专家，北京醫院肩关节中心主任，主任医师，博士。北京大学医学部教授、博士研究生导师；协和医科大学教授、博士生导师。多次到日本、美国、英国、澳大利亚、新西兰、埃及等国参加学术交流。中华骨科学会骨质疏松分会副主任委员，中华骨科学会关节外科分会骨关节炎工作组副组长，北京骨科学会基础学组主任委员，北京骨科学会副主任委员，中国医师协会骨科医师分会肩肘外科工作委员会副主任，中华老年医学研究会骨与关节分会主任委员，中华老年医学研究会骨质疏松分会副主任委员，中华骨质疏松与骨矿盐学会委员，全国肩肘外科协作组前组长。

长期从事肩关节疾病、老年退行性骨关节病、腰腿痛、骨质疏松、运动损伤的临床和研究工作，在冻结肩、肩袖损伤、骨关节炎、股骨头缺血坏死、骨质疏松、膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤等疾病的诊断和治疗方面均有丰富的临床经验。是国内最早开展肩关节镜微创手术治疗肩袖损伤、冻结肩等疾病的外科医师之一。

门诊时间：周一、周四上午

随着年龄的增长，很多人都会出现骨质流失乃至骨质疏松的情况。调查显示，骨质疏松在50岁以上人群中的发病率为25%，60岁以上人群的发病率为58%，80岁以上则高达100%。而骨质疏松带来的最直接风险，便是“易骨折”。骨骼的坚固很大程度上来源于其中累积的钙质，一旦钙质、骨量流失，骨骼就会变酥、变脆。

《养生堂》节目现场，专家拿出了2根动物的骨骼，其中一根在特殊处理下，已经出现了明显的骨质疏松。实验员拿起锤子敲击，骨质疏松的骨头轻易就发生了断裂、碎裂，而同等力度下正常骨骼却没有发生明显损伤。尽管在人体中，骨质疏松的骨骼外部还有肌肉、脂肪、筋膜的保护，但是这样的骨骼在外力冲击下仍旧十分易损。对于老年人来说，骨质疏松骨折常发生在脊柱、下肢，一旦发生可能会较长时间无法活动，带来的肺炎、血栓以及骨量加剧流失等风险，会直接威胁老年人的生命。来自北京医院的著名骨科专家薛庆云教授告诉我们，防控骨质疏松是一个系统工程，补钙本身也大有学问。

〇 骨质疏松性骨折——沉默的杀手

薛主任分享了一位曾经接诊过的患者。那是一位艺术家老奶奶，年轻时很注意自己的身形体态，一直吃素，但年纪大了之后，发现有时候咳嗽会胸背疼而咳不出痰，还引发了肺炎，恢复后发现一搬重物或是咳嗽，就会再次出现类似症状，反复几年后，背变驼了，人也变矮了，症状也愈发严重。一次站起时差点摔倒，身边人赶紧扶抱了一把，结果听见“咔嗒”一声，送往医院发现肩膀已经骨折。在多次会诊检查后医生发现，她的肋骨也有多处陈旧骨折，做手术时，骨骼已经脆弱到可以用剪刀来进行修正了。

专家表示，这位奶奶正是一位非常严重的骨质疏松患者，骨骼里的钙已经基本脱失，轻微的外伤就可以出现骨折。与大家想象中的骨折发生场景不同，骨质疏松性骨折的发生往往不需要遇到暴力击打、摔倒等。以脊柱的骨质疏松性骨折为例，临床统计发现75%以上的病例病史中，没有出现跌倒或更强的暴力击打，很多时候仅仅是开关门、端汤锅、拿几本书甚至咳嗽，骨折就发生了。很多骨质疏松性骨折发生后疼痛并不剧烈，比如脊柱骨折的腰痛会与腰椎间盘突出的腰痛混淆，肋骨骨折则多出现咳嗽时疼痛，导致以为是肺的问题而反复在呼吸科就诊。

人体骨量变化曲线

骨质疏松的发生并不是一蹴而就的，它源于骨量的逐渐丢失。在二三十岁的时候，人体骨量会达到峰值，此时的骨密度最高，然后骨量会进入一个平台期。随着年龄的增长，到了50岁以后，特别是女性绝经以后，会出现一个快速的骨量丢失过程，持续约10年的时间，等到60岁之后骨量丢失的速度开始减缓，但仍在持续。等到我们80岁弯腰驼背的时候，我们已经丢失掉人体骨量的30%—50%。

男性的骨量丢失速度较女性相对减缓，男性50岁以后会逐渐出现骨量的丢失，80岁的时候，男性身体中的骨量会丢失20%—30%。

从这样的曲线不难看出，防范骨质疏松其实是我们“一生”的任务。专家告诉我们，青少年时期加强运动、保证营养，可以积累更多的骨量，相当于让曲线的顶点更高；到了中年，保持锻炼、营养均衡，减少哪些伤害骨量的行为（比如吸烟饮酒、咖啡摄入过多等），可以延长平台期、推迟骨量衰减的到来。这相当于让曲线下行的转折点出现得更晚。而女性到达围绝经期（更年期）、男性到达55岁左右，骨量开始快速流逝，日晒、维生素D补充、补充钙质一个都不能少。这一步相当于让下行曲线更加平缓。

〇 抓住迹象，及时识别骨质疏松

过往的历史我们无法改变，但我们可以提高警惕，通过一些迹象及时发现骨质疏松的威胁。专家告诉我们，身高变矮、驼背、腰背痛、脆性骨折都是骨质疏松已经发生的信号。

身高变矮：尤其是比年轻时变矮4厘米需要警惕，及时去骨科就诊。这种情况常出现在老年人身上，多源于骨质疏松性的脊柱压缩性骨折，相当于脊柱中的某一椎体（多为胸腰椎椎体）被上下椎体压扁，造成整个人体的变矮。这种压缩性骨折发生后，可伴有疼痛甚至仅有轻微不适，很多人会将这种身高变矮与衰老导致的身高减少混淆，进而错失最佳诊疗时机。

不明原因的驼背：脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度可能加大。

不明原因的腰背痛：腰背痛、关节痛、腿痛等疼痛也是骨质疏松的信号，尤其是在没有运动的情况下经常发生的疼痛，应该引起高度重视，及时就医。

脆性骨折：所谓脆性骨折就是身体或肢体在没有受到明显外力的情况下，或者只受到非常轻微的外力就发生骨折情况。核心特征是“自发性”和“轻微外力（轻微外伤）”，一旦发生几乎可以确定存在骨质疏松。

一项检查，让骨质疏松无所遁形

在临床上，诊断骨质疏松的金标准是骨密度检查，全称为“双能X线骨密度检查”。骨密度检查无创，辐射相当于过一次安检门。当此项检查的T值大于-1时表示骨量正常，保证日常饮食和运动即可；当T值大于-2.5，小于-1时，表示为骨量减少，建议日常需注意饮食，如多食用牛奶、鱼虾、豆制品等富含钙的食物以及蛋黄、鱼肝油等富含维生素D的食物，并多在阳光下活动，促进骨质形成，减少骨量流失；当T值小于或等于-2.5时则意味着已经发生骨质疏松，建议应根据自身症状额外补充钙质或维生素D，及时调整饮食，多晒太阳，适当进行户外活动。

日常体检中可能会使用足跟骨、腕骨的检测，其准确性一般，仅适合用于体检或大样本的人群筛查，准确诊断还是需要依靠双能X线骨密度检查。

〇 把钙补进骨头里

曾有知名专家打了一个有趣的比方，将新骨骼生成比作煮饭：“维生素D就是水，钙则是米。但仅有米和水无疑是做不出饭的，还需要一口能用的电饭锅——我们的人体。”一方面，原材料的钙、维生素D缺乏可造成成骨减少，而即使原材料足够，人体的代谢能力异常还是无法将原材料有效利用、变成骨骼。所以补钙就能解决骨质疏松，算得上是典型的误区了。

除了代谢能力，人体的吸收能力也非常关键。钙质随着饮食进入人体后，还需要通过消化系统的吸收、血液的转运，以及肝肾的代谢，才能最终为骨骼所用。一旦肠、血、肾功能异常，钙的吸收也会出现问题。比如肠道不吸收、难吸收钙质，可能会导致便秘；而血液中堆积太多钙质导致血钙升高，可能引发血管硬化；肾脏对钙的吸收能力不足，钙质沉积在肾脏则可能增加肾结石的发生风险。

而想要把钙真正地补进骨头里，专家告诉我们，有两个要素缺一不可——更易吸收的鈣质，以及为钙质导航的“小助手”。

1.更适合老年人吸收的钙——乳钙

市面上常见钙制剂的具体含钙量：元素钙为100%的纯钙，碳酸钙含钙元素40%左右，磷酸氢钙含钙元素23.3%左右，醋酸钙含钙元素22.2%左右，柠檬酸钙含钙元素21%左右，氨基酸钙的钙元素含量在19%—21%之间，乳酸钙和L-苏糖酸钙一般含有的钙元素约为13%，葡萄糖酸钙所含的钙元素最少，仅为9%。

乳钙的人体吸收率高达62%—70%，远高于碳酸钙和乳酸钙的吸收率，而且乳钙给肠胃带来的负担更小，不易导致胀气和便秘。中老年人可以选择牛奶或者奶粉来补充乳钙。牛奶同时也是优质蛋白的绝佳来源，补充优质蛋白也有助于增肌减脂、增强人体对钙质的吸收。如果存在乳糖不耐受的情况，可以选择酸奶、奶酪等，牛奶的发酵与烹饪通常不会导致其中的钙质出现明显损失。

2.连接钙质和骨头的小助手

专家告诉我们，小助手其实有2种——吸收助手和壮骨助手。吸收助手主要负责帮助钙质吸收、使其充分参与骨骼生成，而壮骨助手则主要负责增强骨细胞的活性。

吸收助手——维生素D

维生素D重要的作用是在肠道内促进钙的吸收，除此以外，也能够增加肌肉内蛋白质合成与肌肉对钙质的利用效率。天然食品中维生素D的含量很少，很难通过饮食满足人体对维生素D的需要。补充维生素D最简单实用的方法就是晒太阳。

太阳光中的紫外线照射在人体皮肤后，可以让体内的7-脱氢胆固醇在光化学反应下形成维生素D，然后这些维生素D进入肝脏被代谢成有活性的维生素D3进而被人体利用。人体所需的维生素D中，90%—99%都需要依靠晒太阳而获得，仅10%—20%从饮食中获得。

晒太阳的时间一般早上10点前、下午4点后最佳。春秋时每天20—30分钟；夏季每天5—10分钟；冬季每天30—60分钟。晒太阳时要让皮肤和太阳直接接触，不要穿得过于严实，不要涂过厚的防晒。专家提醒，北京以北地区（北纬40度以上）的紫外线强度不足以合成足够的维生素D，可能需要适当延长户外日晒的时间。而老年人皮肤吸收能力变差，合成维生素D能力不足，也需要适当延长日晒时间，如果存在不宜日晒的皮肤疾病，或是维生素D缺乏严重，可以遵医嘱使用维生素D补充剂。

壮骨助手——初乳碱性蛋白（CBP）

CBP有利于增强成骨细胞的活性来抵抗破骨细胞，保持两者的动态平衡，促进骨骼生长，修复骨质。

原来，我们的骨骼无时无刻不处于新生与破坏的过程中。将骨骼比作房屋，成骨细胞就相当于建筑队，一直在用钙质等建材搭建房屋。而破骨细胞就好像拆迁队，一直在将旧墙旧瓦拆走。一般青少年时期，成骨细胞活性大于破骨细胞，建造比拆除更快，骨骼这座房子也就越来越结实。青壮年时期是骨量平台期，成骨与破骨保持基本平衡的状态。到了中老年，成骨细胞活性小于破骨细胞，骨质也就开始流失了。

CBP可以在人体内部促进成骨细胞的增殖，协调成骨细胞和破骨细胞活动，然后促进骨骼的修复和成骨的合成，最终达到增加骨密度的作用。如果初乳碱性蛋白配合合适计量的钙和维生素D一起进到人体，还可以提高被吸收的钙输送进骨骼的效率。CBP主要存在于乳品中，其在牛初乳中的含量为0.04%，普通牛奶的含量为0.015‰。

（编辑    周逸宁）