重度颈动脉狭窄支架成形术前后视网膜血管密度观察

姚晓喜 彭婧利 刘茹 冯刚华 田涛

颈动脉狭窄的发生与动脉炎、吸烟、高血压、纤维肌发育不良、血脂控制不佳等因素存在联系,主要临床症状表现为头晕、突发性视力丧失、肢体麻木等,而重度颈动脉狭窄属于颈动脉狭窄中较为严重的情况,因患者颈动脉狭窄较为严重,进而对眼部供血造成了影响,严重情况下可造成患者视网膜静脉淤滞、虹膜红变、缺血性视神经病变等一系列眼部病变,目前临床多采用手术进行治疗[1-3]。支架成形术可使颈动脉狭窄解除且可提高斑块稳定性,进而提高了灌注面积、降低了并发症的发生风险[4,5]。基于此,本文研究中将支架成形术应用于重度颈动脉狭窄患者的治疗中,明确其对患者视网膜血管密度的影响,以期为重度颈动脉狭窄的临床治疗提供借鉴。

资料与方法

一、研究对象

前瞻性病例对照研究。选取100例我院2019年3月至2021年3月诊治的重度颈动脉狭窄患者为研究组,男性56例,女性44例,年龄36～52岁,平均年龄(41.80±8.00)岁,患者:右侧52例,左侧48例,另选取于我院进行健康体检的志愿者50例为对照组,男性28例,女性22例,年龄37～54岁,平均年龄(42.12±7.69)岁。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准:所有研究对象均符合《颈动脉狭窄诊治指南》[6]中的诊断标准,均为单侧动脉狭窄,经超声造影检查狭窄程度≥70%。排除标准:既往存在内眼手术史者,血糖控制不佳者,严重屈光间质混浊者,视网膜病变者,存在手术禁忌者。本研究经我院伦理委员会批准。

二、治疗方法

研究组所有患者均采用支架成形术进行治疗,术前通过超声造影对患者颈动脉狭窄部位、程度及有无斑块、溃疡等情况进行检查,在路径图、导丝的引导下,将8F导引管鞘置于狭窄处下1～2 cm,之后放置远端脑保护伞,若保护伞不能通过,则通过3.5～4.5 mm小球囊进行预扩,之后将动脉狭窄部位采用支架进行覆盖,将支架缓慢释放,经造影证实释放结果满意,术后肝素化24 h,并服用氯吡格雷(石药集团欧意药业有限公司;国药准字:H20193160;规格:75 mg×14片),用量:75 mg/d、阿司匹林(青岛黄海制药有限责任公司;国药准字:H37023121;规格:25 mg×100片),用量:100 mg/d,连续服用6个月。

三、指标检测

通过RTvue-XR Avanti OCT(Optovue RTVue XR Avanti; Optovue,Inc,Fremont,CA,美国)对对照组及研究组术前、术后7 d、术后3个月进行相干光层析血管成像术(optical coherence tomography angiography,OCTA)检测,扫描速度:70000A-scan/s、带宽:50 nm、光源波长:840 nm,检测并记录视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度、中心凹无血管区(foveal avascular zone,FAZ)面积、黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度、视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度。

四、统计学分析方法

结 果

一、研究组颈动脉狭窄同侧眼与对侧眼及对照组右眼视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度对比

与对照组右眼相比,狭窄对侧眼视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度降低,但无统计学意义(P>0.05),狭窄同侧眼视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 研究组颈动脉狭窄同侧眼与对侧眼及对照组右眼视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度对比

二、研究组颈动脉狭窄同侧眼与对侧眼及对照组右眼FAZ面积、黄斑区浅层血管密度及血流灌注密度对比

与对照组右眼相比,狭窄对侧眼FAZ面积增加,黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度降低,但无统计学意义(P>0.05),狭窄同侧眼FAZ面积增加,黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究组颈动脉狭窄同侧眼与对侧眼及对照组右眼FAZ面积、黄斑区浅层血管密度及血流灌注密度对比

三、研究组颈动脉狭窄同侧眼与对侧眼及对照组右眼视盘区血管密度及血流灌注密度对比

与对照组右眼相比,狭窄对侧眼视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度降低,但无统计学意义(P>0.05),狭窄同侧眼眼视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究组颈动脉狭窄同侧眼与对侧眼及对照组右眼视盘区血管密度及血流灌注密度对比

四、研究组狭窄同侧眼手术前后视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度对比

与术前相比,术后1周、术后3个月狭窄同侧眼视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度上升,差异具有统计学意义(P<0.05);与术后1周相比,术后3个月狭窄同侧眼视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 研究组狭窄同侧眼手术前后视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度对比

五、研究组狭窄同侧眼手术前后FAZ面积、黄斑区浅层血管密度及血流灌注密度对比

与术前相比,术后1周、术后3个月狭窄同侧眼FAZ面积减少,黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度上升,差异具有统计学意义(P<0.05);与术后1周相比,术后3个月狭窄同侧眼FAZ面积减少,黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 研究组狭窄同侧眼手术前后FAZ面积、黄斑区浅层血管密度及血流灌注密度对比

六、研究组狭窄同侧眼手术前后视盘区血管密度及血流灌注密度对比

与术前相比,术后1周、术后3个月狭窄同侧眼视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度上升,差异具有统计学意义(P<0.05);与术后1周相比,术后3个月视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度上升,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 研究组狭窄同侧眼手术前后视盘区血管密度及血流灌注密度对比

讨 论

颈动脉狭窄的主要发病机制为斑块在血管壁发生聚集,而重度颈动脉狭窄患者因颈动脉狭窄较为严重易引发短暂性失明、脑卒中等一系列并发症,进而对患者的生命安全构成了严重威胁[7。8]。

目前临床多采用颈动脉剥脱术、支架成形术对重度颈动脉狭窄患者进行治疗,但颈动脉剥脱术存在术后愈合较慢、术中出血量大等不足,而支架成形术具有恢复快、创伤小、术后照顾方便等优点,在多种心脑血管疾病的治疗中均有应用[9,10]。研究显示[11,12],支架成形术中的球囊、支架可扩张患者颈动脉,使患者颈动脉内径得到了增加,进而起到了提高视网膜中央动脉血流速度、增加大脑氧供给的作用,最终促进了海马、颞叶等脑功能区功能及眼部病变的恢复,同时支架成形术可提高动脉粥样硬化斑块的稳定性,使栓子脱落率得到了降低,进而阻止脑卒中的发生。本文研究结果显示,重度颈动脉狭窄患者狭窄同侧眼视眼网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度、黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度、视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度明显降低,FAZ面积增加,分析其原因为颈动脉狭窄可对患者眼部血液供应造成影响且可造成狭窄同侧眼神经纤维、神经节细胞损伤,进而造成了上述指标的变化。

有关研究表明,颈内动脉作为眼部血液供应的主要来源之一,当患者颈动脉狭窄时其眼部血液供应量随之减少,进而造成了黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度、视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度下降,且易引发虹膜红变、一过性黑蒙、眼缺血综合征、视网膜静脉等一系列并发症[13,14]。同时由于血液动力学的变化,供给视神经、视网膜的微小血管发生急性栓塞,进而导致视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度变薄,FAZ面积增加[15,16]。本文研究显示,重度颈动脉狭窄患者狭窄同侧眼经支架成形术治疗后视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度、黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度、视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度明显提高,FAZ面积减少,表明支架成形术可提高患者眼部血液循环及灌注有所提高,神经纤维、神经节细胞损伤减轻。但因样本量较少,在数据统计时可能存在一定的偏倚,具有一定的局限性,且未对其具体作用机制进行分析,因此还需后续进一步分析。

综上所述,度颈动脉狭窄患者视网膜神经纤维层厚度、神经节细胞复合体厚度、黄斑区浅层血管密度、黄斑区血流灌注密度、视盘区血管密度、视盘区血流灌注密度均下降,FAZ面积增加,经支架成形术治疗后上述情况明显改善,表明经支架成形术可改善患者眼部血液循环及灌注,临床应用价值理想。