互联网+背景下混合式教学在急诊医学教学模式改革中的应用研究

程峰，李磊，窦贺贺，姜海，邱兆磊*，陈辉，王磊，王振杰，吴晓飞

（1. 蚌埠医学院第一附属医院急诊外科，安徽蚌埠 233004；2. 蚌埠医学院临床医学院；3. 蚌埠医学院教务处；4. 蚌埠医学院第一附属医院急诊内科）

急诊医学是医学教育中一门多专业交叉的新兴学科，也是一门重要的必修主干课程。急诊就诊患者往往发病急、病情重、变化快，及时正确的诊断和治疗极为重要。因此，在急诊医学教学工作中，教师需要将疾病特点、临床经验教授给学生，增强学生急救技能，培养学生临床思维应变能力。急诊医学教学内容多而学时数少，教学压力较大，急诊医学除了涉及多学科理论知识外，又是实践性很强的学科，如气管插管、心肺复苏、深静脉穿刺、呼吸机等，学生必须通过反复练习才能完成对内容的掌握。传统的教学形式是“灌输式”被动教育，学生只能靠死记硬背，这样不但容易遗忘，也不利于激发学生的学习兴趣，更不利于培养学生临床思维能力。问题式教学法（problem-based learning，PBL）在教学中取得较满意的效果，近年来兴起的仿真模拟人教学在规培生、实习生带教中可以提高教学效果［1］，培养临床思维，锻炼临床技能［2］，提高教学效果［3］。本研究探讨将PBL、网络、高仿真模拟人结合传统授课四位一体化教学是否能在本科生教学中取得良好教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取蚌埠医学院临床医学专业2019 级教学班100 人作为研究对象，分为教学改革组和传统教学组，每组50 人。其中教学改革组男生32 人，女生18 人；传统教学组男生29 人，女生21 人。2 组学生性别、年龄比较差异无统计学意义。所有学生均已完成所有基础课程及内外妇儿等主要临床课程的学习。

1.2 教学方法 2 组分别进行2 周8 课时的教学。传统教学组采用班级多媒体授课，共进行4 个课时学习，播放操作视频，提供网站，学生课后可自行观看，后4 个学时实验课时教师使用普通模型进行操作演示，学生分组自行练习；教学改革组采用PBL-网络-高仿真模拟人结合传统授课四位一体化教学法，前4 课时用于PBL 教学，后4课时进行高仿真模拟人操作训练课。教学改革组具体教学方法如下：（1）PBL 教学法：教学改革组由专任教师编写PBL 教案。针对课程内容采用设问-讨论-总结三段式教学。提前1 周将病例和讨论提纲通过微信群发给学生。学生预习思考提纲中的问题，并查阅文献，也可提出新的问题。将所有学生分为5 组（每组约10 人），以病例为基础进行讨论，讨论后各小组学生推选代表发言，教师归纳总结、点评和答疑。（2）网络教学的应用：教师根据相应教学内容，将网络上经过筛查的相关动画、视频、科普文章或者自制视频动画等在课程中播放、讲解，并上传微信群，供学生提前或者课后学习，例如心肺复苏、气管插管等。教学改革组在学习涉及这些技术操作的章节时应用多媒体软件和播放录像。（3）高仿真模拟人应用：教学改革组后4 课时的实验课，使用高仿真模型，用于练习心肺复苏、气管插管规范化操作训练。

1.3 考核 课程结束后传统教学组和教学改革组学生均参加统一进行的理论考试和技能考核。理论考试100 分（包括理论知识+病例分析）、急救技能考核100 分（心肺复苏、气管插管）。心肺复苏评分标准：（1）判断4 分；（2）体位4 分；（3）胸外心脏按压36 分：正确的手掌位置8 分；标准有效的按压措施24 分；按压/通气4 分；（4）打开气道8 分；（5）人口呼吸24 分；（6）复苏效果评价4 分；（7）考核者提问20 分。气管插管评分标准：适应证（10 分）、禁忌证（10 分）、术前准备（10 分）、操作过程（50 分）、术后处理（10 分）、注意事项（10分）。心肺复苏、气管插管总分乘以0.5作为技能考核分数。

1.4 教学效果及满意度评分 学生的学习兴趣、自主学习能力由学生自主评价，临床思维能力和积极性由教师评价，满分10 分。教师对学生满意度由教师评价，学生对老师满意度、学生自我满意度由学生自主评价，满分100分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生成绩考核结果比较 教学改革组的理论考试成绩、技能考核成绩、总成绩均高于传统教学组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组学生成绩考核结果比较（±s，分）

表1 2组学生成绩考核结果比较（±s，分）

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2.2 2 组学生教学效果的比较 教学改革组学习兴趣评分、积极性评分、自主学习能力评分均高于传统教学组（P＜0.05），2 组临床思维能力评分差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组学生教学效果比较（±s，分）

表2 2组学生教学效果比较（±s，分）

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2.3 2 组学生与教师满意度评分比较 教学改革组学生对教师满意度评分、教师对学生满意度评分、学生自我满意度评分均高于传统教学组（P＜0.01）。见表3。

表3 2组学生及教师满意度评分比较（±s，分）

表3 2组学生及教师满意度评分比较（±s，分）

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3 讨论

PBL 教学法以学生为中心，以问题为基础，教师引导学生自主学习、围绕某临床问题进行讨论，带着问题去学习，激发学生学习兴趣，学生根据教师拟定的评价标准进行客观地总结评价，利于个性化教学［1-2］，培养其自学、分析解决问题及自主创新能力。PBL 案例在描述技巧上更贴近真实情境，能激发学生的学习兴趣，使学习记忆牢靠［3］，保持学习效果［4］，提高临床思维［5］及自学能力［6］。教师需要提前确定教学目标、准备教案、选择合适的教学案例，使专业知识及临床技能易于理解、掌握［7］。但是我国目前基于网络背景整合的层面对PBL 进行系统研究比较薄弱。随着互联网的普及，其已经广泛渗透社会发展的各个领域。根据急诊医学的教学特点，可将微信、QQ、网页、抖音等社交平台与急诊医学教育结合起来，将枯燥、抽象的急救知识、操作通过动画、视频的方式展现，给学生全面、直观的视听感受，促进学生主动思考。网络现有视频等资料经过教师筛选、或者自制视频、动画、科普文章等经过社交平台推荐给学生，多媒体和网络技术不仅丰富了临床课程的教学手段，更重要的是激发了学生的学习积极性，变被动枯燥的学习为积极主动的学习［8］，显著提高学习效果［9］，提高学生自主学习能力［10］，提高学生临床思维能力［11］，提高学生掌握程度，提高教师教学满意度［12］。

本研究结果显示，通过相应的教学改革，学生学习成绩明显提高，不管是理论考试成绩还是技能考核成绩、总成绩，教学改革组都好于传统教学组，说明该改革方式能够提高学生对知识掌握能力，对于临床技能掌握更明显，能够结合多种教学方式，加深学生印象，尤其新型社交媒体的参与，像抖音、微信等，方便学生随时关注、学习，启发学生学习兴趣，利于学生理解、记忆，提高了学生学习成绩。这一点与文献报道［13］相似。

教师及学生间的满意度是课堂效果的最好反映之一，也是改善教学效果的重要一环，本研究分别统计了学生对教师、教师对学生以及学生自我满意度，教学改革组这3个方面均明显优于传统教学组，且3个结果相互呼应，提示教学改革能够改善教师与学生间的满意度［13］，提高教学效果，且学生自我满意度提高，与自主学习能力提高相呼应。

2组教学效果比较中，教学改革组学生学习兴趣、积极性、自主学习能力评分均高于传统教学组，说明通过新的教学方法能够提高学生的学习积极性，学习兴趣以及自我学习的能力，这个结果与张昭强等［14］研究结果相似。2 组临床思维能力评分差异无统计学意义，临床思维能力是一个长期的积累过程，短时间难以达到良好的效果，但是长期积极主动的学习可能会提高临床思维能力。

混合式教学将高仿真模拟人教学提前进入课堂，组织学生进行演练，授课老师讲授、考核，能提高学生的操作技能，高仿真模拟人教学具有较好的教学效果［15］，是一种较好的教学方法。

综上所述，急诊医学教学内容多、实践操作多，全部实行PBL 等教学，课时无法满足，急诊医学的教学体系我们还在不断探索，我们课题组成员一直在不断地探索新的教学方法和教学模式。而PBL-网络-高仿真模拟人结合传统授课方式的四位一体混合教学模式更适合急诊教学，该混合式教学方式更适合急诊医学教学方式枯燥、教学实践多、教学时间短的特点，能提高急诊医学教学质量、满足教学课时要求，加强理论与实践相结合，提高学生理论知识、熟练的操作技能和良好的沟通能力，培养出适应现代社会需要的综合型急救医学人才。