义齿经验对全口义齿戴用者咀嚼效率的影响

袁萍

【摘 要】目的 分析义齿经驗对全口义齿戴用者不同时期咀嚼效率的影响。方法 抽取2020年6月-2022年6月于我院行全口义齿治疗的180例患者为研究对象，按照有无义齿经验分为参比组与分析组，每组90例。参比组应用二次印膜方式制作义齿，分析组以旧义齿为个别托盘，并以此为基础进行印模并制作义齿，采用分光光度仪测定两组义齿戴用不同时期的咀嚼效率。结果 分析组义齿戴用后2周及1、3、5个月时咀嚼效率均高于参比组（P<0.05）；两组义齿戴用后6个月咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 利用旧义齿重新制作总义齿完全遵循并模仿了旧义齿的特点，可使患者能够在生理及心理上均接受新义齿，对提升全口义齿戴用初期的咀嚼效率具有积极意义。

【关键词】义齿经验；全口义齿；咀嚼效率；颞颌关节；咀嚼肌

中图分类号：R783.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）08-0157-03

Effect of Denture Experience on Masticatory Efficiency of Complete Denture Wearers

YUAN Ping

（Department of Stomatology， Feicheng Hospital of Traditional Chinese Medicine， Feicheng 271600， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the influence of the denture experience on the masticatory efficiency with complete denture at different periods. Methods A total of 180 patients who underwent complete denture treatment in our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects. They were divided into the reference group and the analysis group according to their experience with or without dentures， with 90 patients in each group. The reference group used secondary printing film to make dentures， and the analysis group used old dentures as individual trays. Based on this， impressions were made and dentures were made. The spectrophotometer was used to determine the chewing efficiency of the two groups of dentures in different periods. Results The masticatory efficiency of the analysis group was than that of the reference group at 2 weeks， 1 month， 3 months and 5 months after wearing dentures （P<0.05）. There was no significant difference in masticatory efficiency between the two groups at 6 months after denture wearing （P>0.05）. Conclusion Using the old denture to rebuild the complete denture completely follows and imitates the characteristics of the old denture， which can make the patients accept the new denture both physically and psychologically， and can significantly improve the masticatory efficiency of the early stage of wearing the complete denture.

【Key words】Denture experience； Complete denture； Masticatory efficiency； Temporomandibular joint； Masticatory muscle

当前人们对牙齿健康的关注度与日俱增。老年患者属于更易发生牙齿功能异常的人群[1]。由于长期应用义齿会对患者牙槽骨产生不良影响，易导致牙槽骨出现吸收的改变，不利于维持口腔内部稳定性，进而出现义齿移位的问题。此时患者需要更换全新的义齿，以纠正自身口腔咬合关系错乱的问题。部分患者为了省钱，往往过长时间戴用颌位关系不合格的义齿，会导致患者出现侧方咀嚼及下颌前伸的改变，最终导致患者颞颌关节出现结构异常的变化，不利于患者自身咀嚼效率的提升。若是此时突然给予患者全新的义齿，部分患者可能会出现咬合关系难以适应的问题，不利于义齿修复工作的有效开展[2]。而本研究主要分析了患者佩戴新义齿对不同时期咀嚼效率的影响，以期为临床研究提供相关参考，现报道如下。

1.1 一般資料 选取2020年6月-2022年6月于肥城市中医院口腔科行全口义齿治疗的180例患者为研究对象。纳入标准：无牙颌者；年龄≥18岁。排除标准：伴发全身性精神因素及疾病因素导致无法配合治疗开展者；伴口腔黏膜局部病变者；中途退出研究者。按照有无义齿经验分参比组（无义齿经验）与分析组（有义齿经验），每组90例。参比组男50例，女40例；年龄58～81岁，平均年龄（71.21±4.36）岁。分析组男49例，女41例；年龄59～80岁，平均年龄（71.39±4.17）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 参比组应用二次印膜方式制作义齿，并在实际操作中明确患者牙颌位置关系及不同牙齿之间的相对距离，将其牙颌印模关系放置在HanauHk架上，并在其上排列成品牙。按照患者自身口腔内的一般咬合情况调节口内调颌及牙颌架。分析组以旧义齿为个别托盘，并以此为基础进行印模并制作义齿：①牙列调整：在印模完成后，医师通过评价患者牙颌相对之间的排列关系，相对应的调高2～4 mm，然后在牙颌上进行牙列调整；牙列调整时的注意事项：在进行牙齿排列时，需要以患者原来所使用的义齿为依据进行参考；参考时需要关注牙颌形态、牙弓宽度及牙颌两者之间的位置关系等；然后分别进行进行口内调颌及牙颌架调节即可；牙列调整时具体的操作步骤如下：若是患者已经出现了颌面磨损及牙槽骨吸收改变时，应做如下方式干预；医师观察患者旧义齿戴用时，患者口腔内部的一般情况；特殊情况干预：若是发现存在软组织损伤者，需对基托的一般情况予以调整，并为了促进其修复，停止应用旧义齿1周；在修复前，将旧义齿戴入口中，测量此时的垂直高度水平，从而明确新义齿使用时的高度；②义齿上颌与下颌的制作：以下颌旧义齿为参照，按照对合制作上颌，尽可能保持原有义齿之间的覆盖及覆合关系；将所制作的样本放于患者口中予以调整，并根据上颌堤为对合做出下颌堤；最后确定位置，即可完成义齿制作；③对于原义齿基本合适患者的义齿制作：对于原义齿基本合适，改变不明显，同时并无明显牙槽嵴吸收的患者，操作步骤：考察患者的义齿是否有缺损，并观察患者的下颌舌翼、上颌前部及上颌结节处是否存在显著的倒凹表现，后续应用常规复制法予以干预即可；操作注意事项：将旧义齿的上下牙面组织上涂抹分离剂，以便制作使用模型；当模型塑形成功后，取下患者口中的旧义齿，做人造牙处理；按照常规的方式进行上颌下颌义齿排列，完成整套制作工序；对于这类患者，可同时交替应用两幅义齿。两组治疗后均持续观察6个月，比对不同时期的咀嚼效率。

1.3 观察指标 咀嚼效率：分别于义齿戴用后2周及1、3、5、6个月时应用吸光法测定，测定时需要给予患者花生仁（5 g），然后让患者咀嚼花生仁，咀嚼时间控制在5 min，随后将咀嚼后的口水全部吐入杯中，然后进行多次漱口，直至患者口腔中无残留物，将所获得的液体，加入蒸馏水稀释至1 L，然后用玻璃棒进行搅拌，时间控制在1 min为宜，然后静置60 s后进行测定。本研究所用检测设备为可见分光光度计数显光谱分析仪（上海菁华公司，型号：722 N），波长为590 nm，吸取搅拌后静置液体上清液的液体量为10 ml。测定吸光度数值越高，则证明咀嚼效果越高，治疗效果越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

分析组义齿戴用后2周及1、3、5个月时咀嚼效率均高于参比组（P<0.05）；但两组义齿戴用后6个月时咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

临床上戴用义齿多年的患者，经常会因义齿功能问题，如严重损坏、固位不佳及咀嚼不变因素等所引起的影响，导致需要重新制作义齿[3]。但是这类患者以老年人居多，患者自身的神经肌肉、颞颌关节及口腔组织均会随着年龄的增长而衰退。而长期佩戴义齿的患者，因牙槽骨的吸收，会导致自身出现颌面损伤，最终导致垂直距离改变，需要重新修复义齿。有学者[4]提出了将旧义齿为参考模板，进行新义齿的修复，能够减少患者的不适感，最终利于患者自身咀嚼功能的恢复。咀嚼效能指测定患者在一段时间内，将特定量的食物咀嚼碎的程度，若是咀嚼的较碎，则说明患者功能佳。根据对该指标水平予对口腔修复效果予以客观性判断，最终提出改进的设计方式，利于从整体上提升口腔修复的成效。研究全口义齿戴用者的咀嚼效能，也是临床上所探究的热点问题之一[5]。

本研究结果显示，分析组在义齿戴用后的2周及1、3、5个月时咀嚼效率均高于参比组（P<0.05）；但两组义齿戴用后6个月时咀嚼效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。戴雷等[6]研究对全义齿修复患者应用义齿经验的方式进行治疗后，所获结果与本研究相似。分析咀嚼效率改善的原因如下：①解剖学因素：相较于传统的开口式印模方式，本研究选取的方式更易于明确患者各牙面之间的解剖学相对位置的关系，提升印模质量；②患者自身适应性因素：因完全复制的义齿当前临床实践中重新取模制作义齿，但是所做的义齿与患者的旧义齿之间仍存在使用差异，一方面患者短时间内无法快速适应，另一方面也无法解决旧义齿应用过程中所存在的问题；为弱化上述差异，本研究借助义齿经验这一特点，参考旧义齿之间的位置关系，进行衬印取模，确定牙齿之间的颌位关系，作不同颗牙之间的相互排列[7]，此方式下所制作的牙齿，既能够解决旧义齿应用时所存在的问题，也能够以尽可能接近原义齿的形态供患者应用，利于缩短患者的适应时间[8]；③义齿制作过程中垂直距离调整的因素：在参考旧义齿进行印模制作的过程中，考虑到患者已经适应了其咬合垂直距离之间的影响，新的义齿在制作时只需要在一定程度上缩短垂直高度，并补充旧义齿使用过程中所磨耗的间隙，恢复牙槽骨吸收所丧失的间隙即可。但若是应用传统的方式进行治疗，将义齿之间的垂直距离恢复至健康状态，短时间内患者往往无法适应[9]。这与许卫星[10]的研究结果较为相似，分析原因可能与受到颌关系的神经机械感受器的影响，使得患者养成了特定关系下的咀嚼习惯有关，随着使用时间延长，患者养成了特定的颌型与神经肌肉活动型表现。

综上所述，义齿经验对全口义齿戴用者6个月内的咀嚼效率提升较为客观，在戴用5个月内，有义齿经验的患者咀嚼效率优于无义齿经验的患者。

[1] 刘子略，王智，宋文尚，等.CBCT评价过渡性义齿在全口义齿重新修复中的应用效果[J].影像科学与光化学，2022，40（6）：1354-1358.

[2] 袁家林.旧义齿复制全口无牙颌义齿的临床体会[J].医学信息，2013（24）：88-89.

[3] 骆孔华，郑立舸，朱世华，等.44例全口义齿的远期效果及重新制作原因的回顾性分析[J].泸州医学院学报，2001，24（2）：128-129.

[4] 张书文.影响全口义齿修复效果的因素分析[J].中国药物经济学，2014（3）：122-123.

[5] 张秋娟.利用旧全口义齿制作新全口义齿的方法及体会[J].实用医技杂志，2005，12（21）：3110-3110.

[6] 戴雷，唐成忠.全口义齿制作过程中旧义齿的利用[J].医学研究生学报，2003，16（1）：74.

[7] 赵克，程祥荣，陈群，等.Comfort义齿粘附剂对全口义齿咀嚼效能影响的临床评价[J].上海口腔医学，2001，10（3）：207-209.

[8] 刘平.BPS法全口义齿修复对低平牙槽嵴患者咀嚼功能及牙齿美观效果的影响[J].临床医学，2022，42（11）：63-65.

[9] 王万伟，袁书海，傅桂凤，等.旧全口义齿人工牙的翻新技术及体会[J].中华老年口腔医学杂志，2009，7（3）：171.

[10] 许卫星.利用旧的全口义齿制作新义齿的临床研究[J].口腔医学，2008，28（1）：21-22，27.

编辑 张孟丽