稳定期精神分裂症病人希望水平在家庭韧性与生存质量间的中介效应

刘富英,祖凤英,王 信,张燕红,王兆芹

南京医科大学附属脑科医院,江苏 210029

精神分裂症具有病程长、迁延不愈[1]、复发率高[2]等特点,患病后常常难以维持正常的生活和工作,给家庭和社会带来了沉重负担[3],对病人的生存质量造成严重影响[4]。而生存质量是个体对与其生活的目标、期望、标准以及所关心事情相关的生存状态体验,可以用来判断其病情康复转归、卫生决策及治疗效果的重要结局指标[5]。目前,关于精神分裂症病人生存质量已成为研究热点[6],家庭韧性能帮助个体和家庭在面对逆境时从危机中恢复过来[7]。既往研究表明,家庭韧性与病人生存质量呈正相关[8],希望是指个体始终对生活持有坚定的信念,能帮助其适应和应对疾病,并维持良好的心态[9]。有研究显示,希望水平相对较高的精神分裂症病人大多具有较好的生存质量[5]。但关于生存质量、家庭韧性及希望水平三者之间的研究大多进行多元回归分析,而关于家庭韧性和希望水平对精神分裂症病人生存质量影响的内在作用机制报道较少。因此,本研究从积极心理学视角,通过结构方程模型探讨稳定期精神分裂症病人家庭韧性、希望水平对其生存质量的影响,阐明希望水平的中介效应,为制定提高精神分裂症病人生存质量的干预策略提供实践和理论的参考依据。

1 资料与方法

1.1 对象

采用方便连续抽样法,研究对象为2021年1月—2021年12月在江苏省南京市某三级甲等精神病专科医院门诊就诊的稳定期精神分裂症病人。纳入标准:符合精神分裂症诊断标准,参考《国际疾病分类(第十版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10);病程≥2年;简明精神病评定量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)<35分;病人沟通无障碍,能独立完成各项量表。排除标准:伴有物质依赖的病人;伴有严重躯体疾病的病人;处于妊娠、哺乳期病人。样本量计算方法:结构方程模型中确定样本量数量是观察变量个数的10～15 倍,本研究涉及生存质量(4 个维度)、家庭韧性(3 个维度)、希望水平(3 个维度),共计10 个观察变量,考虑20%的样本脱落,样本量为125～188例,再结合模型的稳定性,样本量最好超过200例。本研究通过了医院伦理委员会的批准(批号:2020-KY016-01),受访者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 调查工具

1.2.1 病人一般资料调查表

经查阅文献,咨询专家,由研究组成员自行设计调查表,包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、精神病家族史、家庭人均月收入、病程、复发次数等。

1.2.2 中文版家庭韧性量表(Family Hardiness Index,FHI)

该量表由McCubbin等研制,中国学者于2014年进行汉化[10],包括责任、控制、挑战3个维度,共有20个条目,Cronbach′sα系数为 0.80。采用Likert评分法,从“非常不同意”到“非常同意”分别赋值为1～4分。其中条目1,2,3,8,10,14,16,19,20为反向计分,总分范围为20～80分,得分越高说明家庭韧性越好。本研究中量表的Cronbach′sα系数为0.85。

1.2.3 Herth希望指数量表(Herth Hope Index,HHI)

此量表由Herth[11]于1992年编制,赵海平等[12]翻译并引入我国。共有12个条目、3个维度,即与他人保持亲密关系、采取积极行动、对现实和未来的积极态度。采用Likert 4级评分,1分为“非常不同意”,4分为“非常同意”,条目3、6进行反向计分。总分12～48分,得分越高表明希望水平越高,根据总分可将希望划为低(12～23分)、中(24～35分)、高(36～48分)3个等级。本研究中该量表的Cronbach′sα系数为0.89。

1.2.4 世界卫生组织生存质量测定量表简表(The Word Health Organization Quality of Life-BREF,WHOQOL-BREF)

该量表[13]适用于测量精神分裂症病人的生存质量,共有26个条目[14],条目1和条目2为评价总体的生存质量和健康状况的主观感受,其余24个条目包括生理健康、心理健康、社会关系和环境4个领域。采用Likert 5级评分。其中条目3,4,26为反向计分,其余均为正向计分。各领域得分等于所属条目的平均分乘以4,再将得分转换成百分制,即(各领域得分—4)×(100/16),最终各领域得分越高,说明生存质量越好。本研究中此量表的Cronbach′sα系数为0.89。

1.3 调查方法

在开展正式研究前对本项目调查人员进行培训,内容包括研究目的、现场调查方法、与精神分裂症病人访谈方法和安全事项等,培训结束后进行考核。由调查人员面对面进行调查,取得病人同意的前提下发放调查问卷,调查前采用统一指导语向病人说明研究目的和意义,调查问卷由调查人员当场收回,并核查问卷的完整性。研究共发放问卷300份,回收有效问卷286份,有效回收率为95.3%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 稳定期精神分裂症病人一般资料

共纳入286例稳定期精神分裂症病人,年龄为(33.63±10.37)岁,病程7(3,13)年,其他一般资料详见表1。

表1 稳定期精神分裂症病人一般资料(n=286)

2.2 稳定期精神分裂症病人生存质量、家庭韧性、希望水平及各维度得分(见表2)

表2 稳定期精神分裂症病人生存质量、希望水平、家庭韧性得分 单位:分

2.3 稳定期精神分裂症病人生存质量、家庭韧性、希望水平相关性(见表3)

表3 稳定期精神分裂症病人家庭韧性、希望水平、生存质量的相关性(r值)

2.4 稳定期精神分裂症病人生存质量、家庭韧性、希望水平的中介效应模型

将稳定期精神分裂症病人的生存质量、希望水平、家庭韧性所用量表的所有条目纳入SPSS 26.0软件进行探索性因子分析,共析出15个特征根>1的因子,第1个因子解释的变异量为25.5%,低于临界值40%,故认为本研究不存在严重的共同方法偏差问题。

以稳定期精神分裂症病人家庭韧性为自变量,以希望水平为中介变量,以生存质量为因变量,构建结构方程模型,见图1。拟合结果显示,各指标均在可接受范围内,说明模型拟合良好,详见表4。

图1 稳定期精神分裂症病人希望水平在家庭韧性与生存质量间的中介效应模型

表4 结构方程模型各拟合指数标准及结果

中介效应分析显示,家庭韧性可以显著正向预测生存质量(β=0.315,P=0.004);家庭韧性对希望水平的正向预测亦显著(β=0.730,P<0.001);希望水平对生存质量的正向预测显著(β=0.420,P<0.001),家庭韧性可单独解释生存质量28.9%的变异量,家庭韧性和希望水平可共同解释生存质量36.5%的变异量。采用Bootstrap抽样法进行检验,抽样次数为5 000次,结果显示,95%置信区间均未包括0,说明希望水平在家庭韧性与生存质量之间起部分中介作用,间接作用显著(β=0.307,P<0.001),中介效应占总效应的百分比为49.4%,见表5。

表5 稳定期精神分裂症病人希望水平在家庭韧性与生存质量的中介效应

3 讨论

稳定期精神分裂症病人生存质量中的生理健康、心理健康、社会关系及环境领域均处于较低水平。本研究显示,稳定期精神分裂症病人生存质量中生理健康、心理健康、社会关系及环境领域得分均偏低,低于中国常模[14],与相关文献报道[15]一致。研究显示,精神分裂症病人不仅生理功能减退,而且心理功能和社会功能均受到严重影响,使得生存质量处于较低水平[16]。精神分裂症病人生存质量4个领域之间相互联系、相互影响,存在连锁反应现象。分析原因有:①精神分裂症具有病程迁延、反复发作的特点,其在精神症状的影响下产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪,影响工作、生活和学习,从而导致生存质量降低。②精神分裂症以长期服用抗精神病药物为主要治疗手段,治疗时间较长,加之药物副作用的影响,病人可能对治疗失去信心,从而影响其生存质量。③由于社会公众对精神疾病相关知识的缺乏,可能对病人采取疏远、回避等行为,长期的社会隔离感导致其生存质量下降。建议护理人员综合评估病人,基于三维分级模型个性化干预[17]、绘画治疗[18]、运动治疗[19]改善病人生存质量。

本研究显示,稳定期精神分裂症病人家庭韧性与生存质量相关,家庭韧性越高病人生存质量越好,且对生理健康、心理健康、社会关系和环境4个领域均有正向影响。颜彦等[20]调查研究表明良好的家庭韧性有利于提高脑梗死、癌症病人的生存质量。黄宇祯[21]对精神分裂症病人家庭韧性的结构研究中发现,家庭直接照顾者是促进精神分裂症病人家庭韧性建构的关键因素。可以通过建立亲密的家庭关系、相互间给予支持、与外界有效互动来提高精神分裂症病人的生活质量。有研究报道,由于缺乏对疾病的了解、存在耻辱感、情感表达障碍、家庭关系紧张和互相责备等均会阻碍精神分裂症病人的家庭韧性[22]。护理人员应充分认识家庭韧性的作用,开展个性化的以家庭为中心的相关知识和技能培训,通过对病人和家庭的心理咨询、电话回访、社区机构的鼓励和支持,发挥家庭的优势和保护作用,促进家庭积极应对困境,提高病人的家庭韧性,有助于改善生活质量。

本研究显示,稳定期精神分裂症病人希望水平与生存质量相关,即希望水平越高病人的生存质量越高。这与刘丽等[23]的研究调查一致。随着病程的延长和疾病的反复发作,病人的治疗态度发生变化,对治疗失去信心,产生消极悲观的心理,甚至有放弃治疗的想法,这使得病人的希望水平不断降低,导致自我价值定位下降,进一步影响病人生存质量。帮助病人恢复希望水平是所有干预和治疗的先决条件。护理人员可以开展基于社区的康复[24]、自我肯定训练等来整体提升病人的希望水平。

中介效应分析显示,希望水平在家庭韧性与生存质量之间具有 49.4% 的中介作用。即家庭韧性不但能够直接对生存质量产生影响,还可以通过希望水平间接对生存质量进行影响。上述结果可为改善稳定期精神分裂症病人生存质量的护理干预提供新思路。建议临床医护人员密切关注精神分裂症的希望水平,采取有针对性的干预措施[25],如正念减压、治疗性沟通、团体心理干预、聚焦解决模式等,给予相应辅导以提高其希望水平。然而,希望水平的中介作用为不完全中介作用,还需结合其他影响因素进一步研究稳定期精神分裂症病人家庭韧性与生存质量间的关系。

4 小结

稳定期精神分裂症病人生存质量较低,希望水平在家庭韧性与生存质量之间发挥部分中介效应,提示临床或社区医护人员应从家庭韧性、希望水平等积极心理学角度,为其制定综合性干预方案,提升病人的生存质量。但本研究仅选取了1所三级甲等医院的病人作为研究对象,样本的代表性较为局限。另外,本研究为横断面调查,没有进行跟踪随访。因此,未来研究可在多中心调查的基础上,通过纵向随访研究,进一步探讨此类病人在不同阶段生存质量的纵向变化以及个体异质性特征趋势。