艾司西酞普兰、帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床疗效对比

张秀珍 杜贵平 郑红艳

（1.许昌市建安医院妇产科，河南 许昌 461000；2.许昌市建安医院精神科，河南 许昌 461000）

产后抑郁症是目前发病率较高的抑郁症之一，其大多发生于产后一个月左右，可持续1 个月～3 个月，严重时会持续半年，其致病因素较多，主要有性激素变化、心理变化、角色变化等，有研究显示临床中 20%～50% 的产妇会有产后抑郁的征象[1]，表现为悲伤哭泣、胆怯、易怒等，可严重导致孕妇对生活悲观绝望，导致自伤和自杀倾向。据相关资料显示，产后抑郁症与常规抑郁症的临床症状无明显差异，通常在分娩后2 周左右出现，可以持续整个产褥期甚至更长时间，其发病率高达20%左右，不利于婴儿的生长发育，产后抑郁症不仅会影响产妇的生活质量，还会影响母婴之间的沟通，不能很好地履行母亲的角色关系[2]。因此，应尽快治疗产后抑郁症。

目前，临床对于产后抑郁症的治疗仍以药物治疗为主。抗抑郁药物可以调节神经元的血清素分泌，预防抑郁和不良情绪。帕罗西汀通常用于治疗抑郁症和强迫症，属于高选择性、强效5-羟色胺再摄取抑制剂，能够提高突触间隙5-羟色胺的浓度，提高中枢神经5-羟色胺的神经功能[3]。艾司西酞普兰也有良好的抗焦虑和抑郁作用，该药物属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够增强中枢神经系统的5-羟色胺功能，且具有较好的安全性[4]。为进一步对比艾司西酞普兰、帕罗西汀治疗产后抑郁症的安全性，本研究收集94 例产后抑郁症患者临床资料，旨在研究艾司西酞普兰、帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理学会批准。选取2020 年3月至2022 年3 月于本院治疗的产后抑郁症患者94 例为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组（47 例，帕罗西汀治疗）和观察组（48 例，艾司西酞普兰治疗），其中对照组平均年龄为25.78±4.56 岁；平均病程为7.54±1.56 个月；文化程度：初中以下13 例，高中18 例，大专及以上16 例；分娩次数：初产妇26 例，经产妇21 例。观察组平均年龄为25.98±4.56 岁；平均病程为7.21±1.67 个月；文化程度：初中以下13 例，高中18 例，大专及以上16 例；分娩次数：初产妇26 例，经产妇21 例。两组一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

入组标准：均符合产后抑郁诊断标准[5]：出现以下5 个或更多症状。情绪抑郁；对大多数活动不感兴趣；体重显著增加或减少；失眠或过度睡眠；精神兴奋或抑制；容易疲劳；感到生活毫无意义或感到内疚；自我控制能力减弱；有自杀倾向。所有患者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有严重内分泌系统疾病者；临床资料不全者；对研究药物过敏者；合并其他神经系统疾病者；精神疾病患者。

1.2 方法

两组在研究期间均停用其它抗抑郁和抗精神病药物，避免引起高热、肌肉强直、肌肉痉挛、精神症状以及生命体征改变等5-HT 综合征。

对照组所有患者口服盐酸帕罗西汀片（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20133084 规格：20 mg）治疗，起始剂量为20 mg·d-1，之后根据病情调整药品剂量，最大剂量不能超过20 mg·d-1。以4 周为1 疗程，连续治疗3 个疗程。

研究组所有患者均口服草酸艾司西酞普兰片（山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，规格：5mg）治疗，起始剂量为5 mg·d-1，之后根据病情调整质量，最大剂量不能超过20 mg·d-1。以4 周为1 疗程，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗12 周后评定临床疗效：采用汉密尔顿抑郁量表[7]（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）评分及临床症状为判定标准：HAMD 评分下降75%及以上，体征及症状均消失为显效，HAMD 评分下降50%-74%，体征及症状均改善为有效，HAMD 下降小于50%，体征及症状无变化甚至加重为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 抑郁程度、生活质量评分

治疗前后HAMD 评分。采用HAMD 量表评估对两组抑郁程度，评分越高，抑郁越为严重。生活质量采用健康调查简表（36-item Short-Form，SF-36），总分满分100 分，分值越高，则代表生活质量越优越。

1.3.3 不良反应分析对比两组的不良反应，包括：恶心呕吐、便秘、头痛、失眠。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率为97.92%，对照组治疗总疗效为82.98%，观察组临床总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效(n（%））

2.2 HAMD、SF-36 评分

治疗后，两组HAMD 评分均下降，SF-36 评分均上升，且观察组HAMD 评分均低于对照组，SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 HAMD、SF-36 评分（）

表2 HAMD、SF-36 评分（）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

2.3 不良反应

观察组恶心呕吐1（2.08%）例、便秘2（4.17%）例、头痛1（2.08%）例、失眠0（0.00%）例；对照组恶心呕吐1（2.13%）例，便秘2（4.26%）例、头痛1（2.13%）例、失眠1（2.13%）例；两组不良反应比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后抑郁症通常是指血清雌二醇、卵泡刺激素和黄体生成素等雌激素水平迅速下降，导致神经递质分泌异常，产后产妇情绪低落。这是一种由怀孕和分娩期间妇女的身体、心理和环境的一系列变化引起的精神综合征，这个时期的情绪变化对于产妇来说是极其危险的，大多数患者可以自行恢复正常，但少数产妇有复发的倾向[8-9]。

据相关资料显示，雌激素可以增强神经生长因子及其受体，参与机体对血清素的调节，进一步改善代谢紊乱，产生抗抑郁作用，雌激素水平迅速下降导致的抑郁发作，如果不及时治疗，它会逐渐从产后抑郁状态发展为产后抑郁症，还可能发生严重的产后精神疾病[10]。目前，临床治疗仍以抗抑郁药物为主，抗抑郁药物可以调节神经元的血清素分泌，预防抑郁和不良情绪。现代医学认为，产后抑郁症患者的发病原因主要为5-HT和去甲肾上腺素等神经递质的减少，而帕罗西汀可以阻断5-HT 的重吸收，增加突触间隙5-HT 浓度而发挥抑郁作用[11]。帕罗西汀还能够提高神经细胞对于5-HT 的利用率，从而增强其抗击产后抑郁症的效果，此外，它可以帮助患者对抗焦虑情绪，协同发挥抗抑郁作用。

据国内外研究发现，艾司西酞普兰是一种安全有效的抑郁症治疗药物，可直接与高亲和力与次级位点相结合，能够延长并增加5-HT 的作用，发挥其抗抑郁作用，是当前治疗抑郁症的首选药物[12]。本研究结果显示，帕罗西汀与艾司西酞普兰治疗产后抑郁症患者相比，后者临床治疗效果更为突出，对于恶心呕吐、便秘、头痛、失眠不良症状发生较少，且经休息后均能耐受，无需减药或停药处理，具有较好的安全性。

艾司西酞普兰与帕罗西汀两者作用机理相似，经研究发现前者起效更快，在治疗2 周时间内的HAMD 评分与后者3 周时间内的HAMD 评分相似，且治疗后观察组SF-36 评分高于对照组，与任彩霞等人的[13]研究相一致；说明艾司西酞普兰能够迅速恢复产后抑郁症患者的临床症状，减轻长期服用药物对于身体带来的损害，有利于身体恢复，改善抑郁情况和生活质量，推测其原因是艾司西酞普兰作为新型的抗抑郁药，对于多巴胺受体、肾上腺受体等亲和力较低，药效起始时间更快；但由于本项研究对于研究时间较短，两者在长期疗效方面是否存在差异尚需有待进一步进行研究。

综上所述，艾司西酞普兰与帕罗西汀相比，前者具有较高的临床疗效及安全性，且更有效改善患者抑郁症状及生活质量，值得临床推广应用。