郑州市学龄前儿童水痘疫苗接种状况及影响因素分析

马素娟

（河南中医药大学第一附属医院疾控科，河南 郑州 450000）

水痘是具有高度传染性的儿童常见疾病，好发于2～6 岁，患者急性期水痘内容物及呼吸道分泌物内均含有病毒。水痘是因水痘带状疱疹病毒感染引起的呼吸道疾病，该病起病急、传染性极强，且易在儿童中引起爆发性感染，感染患儿主要出现躯体性水疱、丘疹、结痂，还可引起皮肤继发性细菌感染，严重者可诱发脑炎、肺炎等不良并发症[1]。

水痘疫苗是帮助学龄前儿童预防水痘发病与传播的最经济、有效的手段。但因水痘疫苗尚未纳入免疫计划，需要自费且自愿接种，再加上对疫苗的科普水平、认知水平、重视程度不同等各种原因，导致各地区接种现状不同，甚至个别地区不理想的情况[2-3]。从而导致个别地区易爆发校园聚集性的水痘疫情，需引起高度重视。

为提高水痘疫苗接种率，进一步提高疫苗接种水平，本研究将郑州市学龄前儿童水痘疫苗接种情况进行调查评估，并对引起水痘疫苗接种现状不理想的因素进行分析，旨在为临床促进学龄前儿童健康，加速水痘疫苗纳入免疫规划程序提供科学评估。

1 对象与方法

1.1 研究对象

利用整群抽样法，于2019 年1 月至2022 年10 月期间，郑州市县内社区及乡镇作为调查点，随机选取0-6 岁学龄前儿童及其监护人。本次研究共计纳入500 例学龄前儿童为研究对象。纳入标准：社区居住史≥1 y；接种儿童无免疫接种禁忌；儿童监护人可自行了解并回答研究相关问题；纳入儿童监护人均了解研究目的并自愿签署知情同意书。排除标准：反复登记相关信息数据；外籍儿童；伴免疫性疾病、恶病质等重症疾病者。本研究开展均获得医学伦理委员会同意。

研究对象的年龄0-6 岁，平均年龄（3.58±0.64）岁；男230 例，女270 例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

成立15-20 人调查小组，组内人员均接受有关专业培训，内容主要涵盖：各项目判定细则、调查技巧、注意事项等。组内人员均统一完成考核后，进入选定社区进行调查。调查形式包括面访、电话。调查内容包括：（1）儿童相关信息：年龄、性别、居住地、是否低出生体重、是否足月分娩等，监护人相关信息：年龄、职业、文化程度、经济水平等。水痘相关认知（设置水痘相关认知调查量表，信效度均良好，包括流行病学、传播途径、治疗及预防接种等内容，0-10 分，优秀：≥7 分，一般：＜7 分）、水痘防控行为（设置调查量表，信效度良好，0-10 分，积极：≥7 分，不积极：＜7 分）。所有学龄前儿童水痘疫苗接种情况调查表，均于卫生服务中心或社区活动中心进行调查，本次研究共发放500 份调查问卷，共回收500 份（均为有效问卷）。

1.2.2 水痘疫苗接种情况评估及分组

学龄前儿童接种水痘疫苗需2 剂，第一剂于12-24 m 接种，第二剂4-6 周岁接种。纳入对象的疫苗接种情况均以查验接种证上接种记录为准。

本研究将按时完成2 剂接种者均视为疫苗接种成功，纳入成功组；未接种一针或未按时完成接种均视为接种失败，纳入失败组。

1.3 统计学方法

应用SPSS25.0 统计学软件处理数据，采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料正态性，表示符合正态分布计量资料，组间比较行独立样本t检验；n（%）表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；采用logistic 回归分析学龄前儿童水痘疫苗接种现状的影响因素；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 学龄前儿童水痘疫苗接种情况

500 例学龄前儿童中，未按时完成水痘疫苗接种275 例，未接种率55.00%，其中仅接种一剂水痘疫苗儿童110 例，占比40.00%，2 剂均未接种165 例，占比60.00%，按时完成水痘疫苗接种225 例，接种率45.00%（225/500）。

2.2 失败组和成功组的基线资料对比

与成功组相比，失败组家庭居住地（农村）、家庭月收入（≤3000 元/月）、水痘防护行为（不积极）、水痘相关认知（一般）、监护人文化程度（高中及以下）占比均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较

2.3 影响学龄前儿童水痘疫苗接种现状的Logistic 回归分析

学龄前儿童水痘疫苗接种情况作为因变量（1=失败，0=成功），将表1 中差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值见表2-1），经多项logistics 回归分析结果显示，家庭居住地（农村）、家庭月收入（≤3000 元/月）、水痘防护行为（不积极）、水痘相关认知（一般）、监护人文化程度（高中及以下）均是导致学龄前儿童水痘疫苗接种失败的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2-2。

表2-1 主要自变量说明

表2-2 影响学龄前儿童水痘疫苗接种现状的Logistic 回归分析

3 讨论

本研究结果显示，500 例学龄前儿童中，未按时完成水痘疫苗接种275 例，未接种率55.00%，其中仅接种一剂水痘疫苗儿童110 例，占比40.00%，2 剂均未接种165 例，占比60.00%，按时完成水痘疫苗接种225 例，接种率45.00%；与成功组相比，失败组家庭居住地（农村）、家庭月收入（≤3000 元/月）、水痘防护行为（不积极）、水痘相关认知（一般）、监护人文化程度（高中及以下）占比均较高，提示该地区学龄前儿童水痘疫苗接种成功率不高。

本研究进一步经多项logistics 回归分析结果显示，家庭居住地（农村）、家庭月收入（≤3000元/月）、水痘防护行为（不积极）、水痘相关认知（一般）、监护人文化程度（高中及以下）均是导致学龄前儿童水痘疫苗接种失败的影响因素。

针对合并上述危险因素现逐一进行分析。①家庭居住地（农村）：居住在农村的家庭对水痘特征、疫苗信息了解闭塞，不能很好认识到免疫的重要性，对疫苗的接受度不高[4-5]。②家庭月收入（≤3000 元/月）：水痘疫苗接种属于自费项目，月收入≤3000 元/月的家庭，更倾向于将费用用于生活必需品的开销，忽略水痘疫苗等非免疫规划疫苗的接种[6-7]。③水痘防护行为（不积极）、水痘相关认知（一般）：对水痘及其疫苗相关认知低、防护行为不积极的人群，对疫苗接种卫生服务中心持有不信任态度，防病意识与社会认知均较低，造成水痘疫苗接种成功率低[8-9]。④监护人文化程度（高中及以下）：护人文化程度越低，对疾病的防范意识不强，对疫苗关注度也不高，导致水痘疫苗接种成功率低[10-12]。针对合并上述危险因素，建议采取如下针对性干预手段：①增强健康宣教，特别是水痘的危害性，增加主动接受疫苗意愿；②增强农村地区居民对水痘及其疫苗的相关认知的宣传与覆盖；③促进相关部门加强并规范非免疫规划疫苗的管理机制，丰富宣传渠道，促进非免疫规划疫苗的推广。

综上所述，纳入的500 例学龄前儿童中，未能成功接种水痘疫苗的儿童仍较多。其中家庭居住地、家庭月收入、水痘防护行为、水痘相关认知、监护人文化程度均是影响学龄前儿童疫苗接种情况的因素。该地区应根据上述相关因素，结合当地实际情况制定针对性的干预手段，以提高学龄前儿童水痘疫苗接种情况。