二维超声联合实时三维超声在妊娠期宫颈机能不全中的应用

宋盼盼

（河南大学第一附属医院超声医学科，河南 开封 475000）

妊娠期宫颈机能不全发生率为0.1%～1.0%，是导致妊娠中、晚期反复流产及早产的主要原因之一[1]。宫颈机能不全若未得到及时准确的诊断与治疗，还会引发其它妇科疾病发生，对孕妇身体再次造成伤害，因此，此疾病是产科亟需解决的重要难题。

超声是诊断妊娠期宫颈机能不全的重要方法，具有无创、可重复性等优点[1]。但不同的超声检查方法诊断结果存在差异。经阴道二维超声检查宫颈机能不全可通过高回声间接诊断疾病，但检查结果存在一定主观性，无法呈现宫颈横断面图像，不能根据宫颈形态直接判断宫颈机能情况，因此在临床宫颈机能不全评估中存在局限性[4]。因此，寻找更加有效地诊断方法显得尤为重要。

实时三维超声具有直观、清晰、立体感强等特点，能较好地展现宫颈冠状面影像，弥补二维超声检查的不足。有研究显示[5]，阴道实时三维超声能帮助医师直观的观察孕妇宫颈状况，在预测早产及宫颈机能不全中具有重要价值。

因此，本研究重点分析二维超声与实时三维超声在妊娠期宫颈机能不全中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的72 例疑似妊娠期宫颈机能不全孕妇为研究对象。

纳入标准：无阴道超声检查禁忌症；入组前未接受可影响本研究结果的相关治疗；均为单胎妊娠；临床影像、产检等相关资料均完整；无自身免疫性疾病。

排除标准：合并胎盘、胎儿异常者；既往有子宫疾病史和手术史者；合并肝、肠等重要器官功能障碍者；合并精神疾病者；合并糖尿病、高血压等妊娠合并症者；恶性肿瘤者。

其中，初产妇43 例，经产妇29 例；年龄处于21～37 岁之间，平均年龄（29.86±5.64）岁；孕周处于26～36 之间，平均孕周（31.37±2.71）w；孕次处于1～3 次之间，平均孕次（1.69±0.51）次。本研究经我院医学伦理委员会审查通过，并批准开展。

1.2 方法

所有孕妇入院后均接受阴道二维超声和实时三维超声检查，所有操作均有同一医师完成，选择彩色多普勒超声诊断仪（型号：Resona7，生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司），探头频率为3.5～5.5Hz。

1.2.1 阴道二维超声

检查前协助孕妇排空膀胱，取截石位，将安全套套在探头上，表面涂抹耦合剂，然后行阴道二维超声检查，观察并测量宫颈显示情况及宫颈口开口情况等。

1.2.2 阴道实时三维超声

前面与阴道二维超声一致，从横、纵、冠三个方位进行扫描，观察宫颈形态与内、外口情况，并测量宫颈管宽度、宫颈内口宽度、宫颈长度（宫颈外口至内口的距离）等，均重复测量3 次取平均值。若宫颈部位显示不清可适当垫高孕妇臀部。

1.3 超声诊断标准

超声检查标准为：（1）羊膜囊经宫颈内口突入宫颈管，可看见胎儿部分；（2）宫颈长度≤2.0 cm；（3）宫颈管宽度＞0.6 cm；（4）宫颈内口宽度≥1.5 cm。

符合以上任何一个条件即诊断为妊娠期宫颈机能不全[2]。

1.4 观察指标

1.4.1 宫颈显示情况

通过测量宫颈内外口距离、宫颈内口宽度、宫颈管宽度以及残余宫颈管长度情况评估宫颈显示情况，记录各项显示清晰与模糊情况，有一项模糊即为宫颈显示模糊。

1.4.2 宫颈管内羊膜囊向内突入情况

记录宫颈管内是否存在羊膜囊突入。

1.4.3 宫颈内口开大情况

记录宫颈内口开大情况，根据开大程度分为：0 度：宫颈内口未开大。1 度：宫颈内口开大处于0～1/3 之间（不包含0 和1/3）；2 度：宫颈内口开大处于1/3～2/3 之间（包含2/3，不包含1/3）；3度：宫颈内口开大大于2/3（不包含2/3）。

1.4.4 诊断效能

以宫腔镜检查结果为金标准，评价二维超声、实时三维超声单项检查以及联合检查的诊断效能。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件处理所有记录的数据，计数资料以“%”表示，采取χ2检验，采用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线评价分析二灵敏度和特异度，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检查结果的比较

实时三维超声检查宫颈显示模糊显示率低于二维超声检查 (P＜0.05），实时三维超声检查宫颈管内羊膜囊向内突入显示率高于二维超声检查(P＜0.05），见表1。

表1 两种方法检查结果的比较[例数（%）]

2.2 两种方法检查宫颈内口开大情况的比较

两组宫颈内口开大0 度、1 度、2 度所占比例比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，实时三维超声检查见表宫颈内口开大3 度所占比例高于二维超声检查(P＜0.05）。

见表2。

表2 两种方法检查宫颈内口开大情况的比较[例数（%）]

2.3 二维超声、实时三维以及联合诊断与宫腔镜诊断结果的比较

宫腔镜诊断妊娠期宫颈机能不全66 例，实时三维超声检查诊断57 例与其结果一致，有4 例被误判为无妊娠期宫颈机能不全，二维超声检查诊断51 例与其结果一致，有4 例被误判为无妊娠期宫颈机能不全，二维超声联合实施三维超声检查诊断63 例与其结果一致，有1 例被误判为无妊娠期宫颈机能不全。

见表3。

表3 二维超声、实时三维超声单项检查以及联合检查对妊娠期宫颈机能不全的诊断价值

2.4 二维超声、实时三维超声以及联合检查的诊断价值

二维超声联合实时三维超声诊断准确率为94.6%高于单纯实时三维超声81.9%和单纯二维超声73.6%，二维超声联合实时三维超声诊断结果与宫腔镜一致性（Kappa=0.143，P＜0.001）优于单纯实时三维超声（Kappa=0.058，P＜0.001）和单纯二维超声（Kappa=0.684，P＜0.001），见表3 和图1。

3 讨论

妊娠期宫颈机能不全是指因宫颈功能障碍或解剖结构异常，导致在足月妊娠前出现无痛性、进行性宫颈扩张、展平、缩短和漏斗状宫颈，无法维持正常妊娠[1]。经阴道超声检查是目前宫颈机能不全的常用诊断方法，可以提高检出率，降低孕妇早产、流产的几率[3]。但是，阴道二维超声检查结果存在一定主观性，无法呈现宫颈横断面图像，不能根据宫颈形态直接判断宫颈机能情况[4]。因此，寻找更加有效地诊断方法显得尤为重要。实时三维超声具有直观、清晰、立体感强等特点，能较好地展现宫颈冠状面影像，弥补二维超声检查的不足。研究显示，阴道实时三维超声能帮助医师直观的观察孕妇宫颈状况，在预测早产及宫颈机能不全中具有重要价值[5]。本研究针对72 例疑似宫颈机能不全孕妇进行二维超声、实时三维超声单独检查，发现实时三维超声检查宫颈显示情况优于二维超声检查，实时三维超声检查孕妇宫颈管内羊膜囊向内突入显示率和宫颈内口开大3 度所占比例均高于二维超声组，说明实时三维超声检查妊娠期宫颈机能不全比二维超声检查更具有优势。本研究以宫腔镜检查结果为金标准，结果显示，宫腔镜诊断妊娠期宫颈机能不全66 例，实时三维超声、二维超声及两者联合检查诊断结果分别有57 例、51 例、63 例与宫腔镜检查结果一致，说明二维超声联合实时三维超声检查可提高妊娠期宫颈机能不全诊断准确率，具有较好的应用价值。本研究通过进一步分析，结果显示，二维超声联合实时三维超声诊断在阳性预测值、阴性预测值、准确率、灵敏度、特异度方面均高于单纯实时三维超声检查和单纯二维超声检查，进一步验证了二维超声联合实时三维超声在妊娠期宫颈机能不全的诊断价值。分析原因为，三维超声检查可以准确定位，为医师呈现高质量的宫颈图像，能弥补二维超声的不足，提升宫颈相关测量数据的准确性，进而提高疾病诊断的准确度。综上所述，二维超声联合实时三维超声用与妊娠期宫颈机能不全的诊断中具有明显优势，能提升疾病诊断的准确率、灵敏度和特异度，为临床工作提供一定参考价值，值得推广。