冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗对冠心病心绞痛患者临床疗效、血管内皮功能的影响

李婧 李昕

（1.郑州公交医院心内科，河南 郑州 450000；2.郑州大学第二附属医院内科，河南 郑州 450000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）属于老年常见性疾病，其主要的发病原因是因为冠状动脉粥样硬化造成官腔堵塞或狭窄。冠心病的临床表现常见为心绞痛，疼痛呈压榨感或烧灼感等[1]。临床上对冠心病并发心绞痛症状的患者主要依靠药物来缓解该症状，该疾病的常用药物有冠心宁、单硝酸异山梨酯等。单硝酸异山梨酯是一种活性代谢物，其具有不受肝代谢效应的影响、半衰期较长、生物利用率高的优点，可有效治疗和预防冠心病心绞痛，但该药物易造成患者出现恶心、心悸、视物模糊、头晕等不良反应的出现，往往给临床疗效带来一定的影响[2]。冠心宁作为一种中成药，其具有通脉养心和活血化瘀的优点，且近年来经研究证实其对冠心病心绞痛的治疗效果较好、安全性高，已被广泛应用于临床，故有学者提出冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗该疾病患者[3]。本文探讨采用冠心宁和单硝酸异山梨酯两种药物联合治疗冠心病心绞痛患者后的临床疗效及血管内皮功能的影响，从而为提高临床疗效提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年3 月-2021 年5 月期间收治的冠心病心绞痛患者103 例作为研究对象。纳入标准：患者临床相关资料完整；符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型》的诊断标准[4]；完全配合本次研究项目者；排除标准：未完成项目研究中途退出者；有冠心宁或单硝酸异山梨酯药物过敏者；使用除试验药物以外药物者。

根据治疗方式不同，将患者分为对照组（单硝酸异山梨酯，n=49）和观察组（冠心宁联合单硝酸异山梨酯，n=54）。对照组男性26 例，女性23 例；年龄53-78 岁，平均年龄（67.89±1.02）岁；病程3-9 y，平均病程（5.67±1.13）y。观察组中男性28 例，女性26 例；年龄54-77 岁，平均年龄（66.03±2.28）岁；病程 2-8 y，平均病程（5.13±0.89）y；两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

两组用药疗程均为2 m，且试验期间禁用除试验以外药物。对照组患者仅给予单硝酸异山梨酯片（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20066014，规格20 mg×36 片）治疗，口服每天3 次，每次20 mg。观察组在对照组的治疗方案上加用冠心宁片（云南金不换有限公司药业分公司，国药准字Z53020028，规格0.38 mg×18 片）治疗，口服每天3 次，每次1.52 mg。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

临床疗效评定标准：显效：心电图结果显示正常，无其他不良症状发生，心绞痛次数降低至80%；有效：临床症状及异常体征改善，心电图结果缺血提示较前改善，心绞痛次数约在50%-80%之间；无效：临床症状、异常体征、心电图无改善或症状较前加重[5]。总疗效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.3.2 心绞痛发作情况

详细记录每周发作次数及持续时间。

1.3.3 血管内皮功能指标水平

内管内皮功能详细指标包括一氧化氮（Nitrogen monoxide，NO）、一氧化氮合酶（Nitric oxide synthase，NOS）和内皮素（Endothelin，ET）水平。一氧化氮正常范围（76.7±17.1μmol·L-1）；一氧化氮合酶正常范围（76.7±17.1μmol·L-1）；内皮素正常范围（50.8±7.58 ng·L-1）[6]。治疗后，于清晨空腹采集肘静脉血约5 mL，置于真空离心管中，晃动试管充分混匀，离心10 min 后获得上层血清，放置在约-20℃左右的冷冻间以待后续的检测 。采用酶联免疫法（Enzyme-Linked Immunosorbent Assay，ELISA）对NO 进行检测（使用来自湖南华曦医药有限公司的配套试剂盒）；采用放射免疫分析法（Immunoradiometric assay，IRMA）对NOS、ET进行检测（使用来自南京建成生物工程研究所的配套试剂盒）。所有操作均按照配套试剂盒说明书进行检测操作。

1.3.4 不良反应

详细不良反应包括：恶心、呕吐、心悸、视物模糊等。

1.4 统计学方法

将采用SPSS18.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，两两间数据使用t检验；计数数据以（%）表示，采用χ2检验；差异具有统计学意义以P＜0.05 表示。

2 结果

2.1 冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗提高临床疗效

两组患者经冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗后，对照组患者总有效率79.59%，低于观察组总有效率94.44%，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床疗效[n(%)]

表2 对比两组治疗前后心绞痛发作情况（）

表2 对比两组治疗前后心绞痛发作情况（）

注：两组间比较，aP＜0.05，本组间比较，bP＜0.05。

2.2 冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗改善心绞痛发作情况

两组患者治疗前，每周发作频次和每次持续时间差异对比无统计学意义（P＞0.05），经冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗后，观察组冠心病心绞痛发作频次及持续时间均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组治疗前后血管内皮功能指标水平（）

表3 对比两组治疗前后血管内皮功能指标水平（）

注：两组间比较，aP＜0.05，本组间比较，bP＜0.05。

2.3 冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗改善血管内皮功能

两组患者治疗前，在NO、NOS 和ET 水平差异对比无统计学意义（P＞0.05），经冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗后，对照组ET 水平均高于观察组，NO、NOS 水平低于观察组（P＜0.05）。见表2。

2.4 不良反应

两组患者经冠心宁联合单硝酸异山梨酯治疗后，均未出现恶心、呕吐、心悸、视物模糊等不良反应现象（P＞0.05）。

3 讨论

近年来随着人们生活水平的提高，导致越来越多的人受到心血管疾病所带来的困扰，其中冠心病所带来的危害占据前茅。心绞痛作为冠心病的常见临床症状，其对患者的身心健康造成了巨大的影响，且病情进一步可发展为心肌梗死，严重危害了患者的生命，所以对症对因且合理的用药方案，对改善患者临床症状，保障患者生命，降低冠心病心绞痛患者的死亡率具有重要的临床意义[7]。

单硝酸异山梨酯是临床上改善冠心病并发心绞痛症状患者的常用药物之一，其主要的作用是扩张外周动静脉，使静脉容积增加，减少回流到心脏的血液容量，帮助心脏降低预负荷，同时也能扩张动脉及小动脉，使心脏后负荷和心肌耗氧量减少，往往治疗效果较好，但由于其不良反应较多，常给治疗造成一定的困扰。冠心宁的成份主要有川穹和丹参，其中川穹的作用包括扩血管，使血流量增加，同时能抗血小板聚集并改善心肌缺血的症状，丹参的作用包括降血脂、抗凝、扩血管和增加血流量等，两者组成的冠心宁制剂对改善冠心病心绞痛的疗效较好，但该药品不宜长期使用，长期使用冠心宁会对凝血功能及肝肾功能造成影响[8]。本研究结果显示，两组治疗后对照组患者总有效率79.59%，低于观察组总有效率94.44%，并且观察组冠心病心绞痛发作频次及持续时间均低于对照组，表明对冠心病并发心绞痛患者采用冠心宁和单硝酸异山梨酯两种药物联合治疗，能帮助提高治疗效果，缓解心绞痛症状，降低了心绞痛发作次数和持续时间，分析原因是因为两种药物联合，有效保护了患者的心功能，减少了心肌缺血的发生。研究结果显示两组治疗后对照组ET 水平均高于观察组，NO、NOS 水平低于观察组，间接证实冠心宁和单硝酸异山梨酯两种药物联合治疗比单一的单硝酸异山梨酯治疗疗效更显著，分析原因是因为联合两种药物治疗下调了ET，增加了NO 物质的释放数量，从而保护了血管内皮功能。

综上所诉，冠心病心绞痛患者采用冠心宁和单硝酸异山梨酯两种药物联合治疗，提高了临床治疗效果，减少了心绞痛发作次数和持续时间，保护了血管内皮功能，具有临床价值，值得推广。