肝癌术后支持性照顾需求与主观幸福感的关系

王雪婷 丁淑红 姜日霞

山东大学第二医院肝胆外科，济南 250033

据一项不完全统计，我国年新增肝癌病例超过466 100例，死亡病例大于422 100例〔1〕。随着医学的发展，肝癌患者的生存期有所延长，其心理需求及心理状态备受重视。支持性照护需求获得满足能够为肝癌患者生理、心理调适提供帮助，改善其生活质量〔2〕。研究证实，肿瘤患者中90%存在不同程度的照护需求不满足感〔3〕。主观幸福感是衡量生活质量的综合性心理标准，与心理需求层次、满足情况存在共同发展趋势〔4〕。但对于肝癌患者的支持性照护需求及主观幸福感的关系研究尚无权威文献。同时，每年约有1/5肝癌患者接受手术治疗，超过70%患者在5年内出现复发情况〔5〕。面对疾病进展的恐惧心理始终伴随患者的治疗及生活过程，疾病进展恐惧在支持性照护需求与主观幸福感间是否具有中介作用，为进一步改善肝癌患者的主观幸福感提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东大学第二医院2019年3月至2020年9月就诊的肝癌手术治疗患者178例。本研究经该院医学伦理委员会审议并通过，伦理委员会批准号为2018-420-45。患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经临床症状、体征、影像学、病理学检查符合原发性肝癌诊断标准；②年龄≥18岁；③经手术治疗；④认知功能正常。排除标准：①预计生存期<3个月者，②无法独立完成问卷填写者，③合并其他部位肿瘤患者，④非首次肝脏手术治疗者。男150例、女28例；年龄19～75岁，平均(54.76±6.54)岁；已婚145例、未婚/离异/丧偶33例；家庭人均月收入<2 000元36例、2 000～2 999元59例、3 000～3 999元43例、≥4 000元40例；肝癌临床分期：Ⅰ期53例、Ⅱ期45例、Ⅲ期42例、Ⅵ期38例；存在家族史33例；肝功能Child Pugh分级A级56例、B级75例、C级47例；治疗性手术80例、姑息性手术98例。

1.2 研究方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1一般资料调查表 以自制问卷形式对患者的性别、年龄、婚姻状况、家庭收入、肝癌临床分期、家族史、肝功能分级、手术类型进行调查。

1.2.1.2支持性照护需求 采用癌症患者支持性照顾需求量表(SCNS-SF34)对患者的支持性照护需求加以评估，该量表能够对成年癌症患者的多个方面需求进行评定，分为照护与支持需求、心理需求、生理与日常生活需求、性需求、健康信息5个维度，共34个条目，得分与患者的支持性照护需求的未满足程度呈正比，该量表的Cronbach α系数为0.860〔6〕。以条目分≥3分为需求未获得满足。

1.2.1.3主观幸福感 采用总体幸福感量表(GWB)对患者的主观幸福感进行评估，此量表分为对生活满足与兴趣、精力、对健康担心、忧郁等6个维度，共涉及18个条目，各条目分值设定在1～4分，得分与患者的主观幸福感高低呈正比，Cronbach α系数为0.850〔7〕。

1.2.1.4疾病进展恐惧 采用恐惧疾病进展量表(FoP-Q-SF)对患者疾病进展恐惧程度加以评估，该问卷共涉及12个条目，分为生理健康、社会家庭2个维度，每个条目利用Likert 5级评分法，依据频次高低赋值为1～5分，分值高低与疾病进展恐惧的生理机能失调界限值呈正比，该量表的Cronbach α系数为0.883〔8〕。

1.2.2调查方法 采用问卷调查法，分别由2名经过量表测量学培训的专业调查人员进行本项调查，培训内容设计调查目的、问卷内容、资料收集方式等，在征得患者知情同意后，采用相同的调查指导语向患者说明调查目的及保密性原则，问卷调查结束后回收调查完整问卷，本研究共发放调查问卷180份，收回有效问卷178份，回收率为98.89%。

1.3 观察指标

采集患者术后7 d时的SCNS-SF34量表、GWB量表、FoP-Q-SF量表评分进行观察与分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肝癌患者不同的量表调查结果

术后7 d，同期进行量表测量发现，肝癌术后的SCNS-SF34量表总分为71(66，77)分，照护与支持需求11(9，13)分、心理需求22(18，26)分、生理与日常生活10(8,11)分、性需求4(4,5)分、健康信息24(22，28)分；术后GWB量表总分为(74.02±5.31)分，其中对生活满足或兴趣(7.32±1.79)分、精力(17.42±2.66)分、对健康担心(5.92±1.62)分、忧郁或愉快心境(14.85±2.28)分、松弛与紧张(16.78±2.31)分、对情感和行为控制(11.72±1.63)分；FoP-Q-SF量表总分为(37.95±6.78)分、生理健康(20.07±4.20)分、社会家庭(17.88±5.56)分。

2.2 肝癌支持性照护需求、主观幸福感、疾病复发恐惧相关分析

经Pearson相关分析确定，SCNS-SF34量表总评分与GWB量表总分呈负相关(r<0，P<0.05)；SCNS-SF34量表总评分与FoP-Q-SF量表总分呈正相关(r>0，P<0.05)；FoP-Q-SF量表与GWB量表总分呈负相关(r<0，P<0.05)。见表1。

表1 肝癌支持性照护需求、主观幸福感、疾病复发恐惧相关分析

2.3 疾病复发恐惧的中介效应检验

3个量表总分间存在两两相关，可以进行中介效应检验。中介效应检验程序结果证实，支持性照护需求对主观幸福感具有预测作用，且具有显著性(t=5.254，P=0.001)，把疾病复发恐惧放入模型后，支持性照护需求对主观幸福感的预测作用仍具有显著性(t=6.342，P=0.000)(见表2)。此外，疾病复发恐惧对主观幸福感影响的直接效应与支持性照护需求的中介效应的95%CI不包含0，标志着支持性照护需求能够对主观幸福感产生直接预测，而且能够通过疾病复发恐惧的中介作用产生对主观幸福感的预测作用(见表3)。3个变量的关系图见图1。

图1 肝癌术后疾病复发恐惧在支持性照护需求与主观幸福感间的中介效应模型

表2 疾病复发恐惧在支持性照护需求与主观幸福感间的中介模型检验结果

表3 支持性照护需求对主观幸福感总效应、直接效应及疾病复发恐惧中介效应

3 讨论

肝癌患者在不同时期所展现的支持性照护需求有所不同，术后由于手术已经完成，更多的担忧来源于对手术后恢复及预后情况〔10〕。研究显示，受肿瘤晚期、确诊时间短、疾病负担重等因素影响，患者多存在更高的支持性照护需求〔11〕。本研究结果证实，肝癌术后的支持性照护需求量表评分结果与研究调查结果相似〔12〕。研究认为，肝癌生存者在主观上存在积极应对基本及获取健康相关信息的主观愿望，患者对健康信息维度的需求不满足水平与其他维度相比需求更高〔13〕。可见，在临床护理过程中，护理人员应重视对肝癌术后患者的健康信息讲解、积极传播与疾病预后康复相关的疾病信息，提升患者的支持性照护需求的满足感。本研究结果证实，FoP-Q-SF量表总分为(37.95±6.78)分。研究发现，肝癌术后恐惧疾病进展得分为(36.01±10.86)分〔14〕，与本研究结果相似，可见我国肝癌患者的复发恐惧不容乐观。从FoP-Q-SF量表的内部维度来看，生理健康维度评分更高，表明肝癌术后患者更在意术后复发所带来的健康风险。同时，GWB量表总分为(74.02±5.31)分；与我国常模相比，男性常模得分为(75.54±6.33)分、女性常模得分为(70.82±7.48)分〔15〕，主观幸福感评分较常模有所下降，但并未产生显著差异。癌症作为机体不得不面对的负性生活事件，一旦确诊，患者不可避免的产生恐惧心理，同时会受到疾病分期、社会支持程度、自身应对方式、经济水平等诸多因素影响，继而影响患者的主观幸福感〔16〕。在护理过程中，面对肝癌术后患者护理人员应实施针对性护理，鼓励患者积极面对疾病，降低疾病复发恐惧程度，提升患者主观幸福感。

本研究同时发现，疾病复发恐惧程度越高的患者，主观幸福感越低，主要考虑与疾病复发恐惧所造成的不良情绪增多有关，恐惧程度越高、患者积极面对疾病可能性越低，造成主观幸福感下降〔17〕。同时，支持性照护需求不满足感升高,患者无法从周边获取自身疾病相关的知识、信息等,肝癌患者更容易产生对疾病复发的恐惧感,增加患者的主观不幸福感下降风险〔18〕。可见,患者的疾病复发恐惧程度间接代表患者支持性照护需求,患者的支持性照护需求满足感越高,疾病复发恐惧程度越低,患者的主观幸福感越高。

本研究结果同时证实，疾病进展恐惧在肝癌术后患者支持性照护和主观幸福感关系中起部分中介作用，中介效应在总效应中占比为22%。产生这一结果主要与恐惧疾病进展理论、积极应对理论有关〔19〕。患者对疾病复发恐惧会受到自身自我效能水平影响，而支持性照护需求直接影响患者的自我效能。面对肝癌手术这一心理应激事件，护理人员或主要照护者更高水平的满足患者的支持性照护需求，有助于促进肝癌患者的积极应对疾病的态度，下调疾病复发恐惧水平。研究证实，主观幸福感下降与疾病死亡密切相关〔20〕。而疾病进展恐惧会增加患者的死亡风险。护理过程中应用认知行为干预、ABC情绪疗法、希望疗法等，减轻患者的疾病进展恐惧程度，提升患者的主观幸福感，有利于患者死亡风险下调。

4 小结

疾病进展恐惧在肝癌术后支持性照护需求与主观幸福感间存在中介作用，下调疾病进展恐惧程度能够有效抑制患者的支持性照护需求不满足感，提升主观幸福感程度。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突