自拟畲药活血舒筋方熏蒸联合正骨理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤效果观察

陈文晓 商桃英 柳占元

陈旧性踝关节扭伤是急性扭伤后未得到及时有效处理，导致踝周软组织肿胀、酸痛、行走受限、功能障碍的一种常见病。正骨理筋手法是中医“筋骨并重”治疗理念的重要体现，治疗陈旧性踝关节扭伤有效。自拟畲药活血舒筋方具有通经络、祛风湿、消肿、活血行气化瘀之功效。笔者采用自拟畲药活血舒筋方熏蒸联合正骨理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤，取得明显疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取我院骨伤科门诊2019 年3 月至2021 年4 月收治的确诊为陈旧性踝关节扭伤患者72例。纳入标准：① 既往无皮肤病病史，皮肤状况无殊；② 年龄16 ～50 岁。排除标准：① 合并有风湿病、痛风、骨折、血友病等影响踝足关节活动；② 严重的心、肺、肾等内科疾病；③ 哺乳期、妊娠期妇女等。患者均自愿加入此次研究并签署知情同意书。将患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各36 例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用正骨理筋手法治疗。① 松筋：采用医用消毒湿巾清洁患者足踝部皮肤，取仰卧位，以按、揉、拿法依次松解胫腓骨部前群、后群及外侧群诸肌，注意动作和缓轻柔，施加重刺激手法时以患者能耐受为度；双手掌握住踝部、足部，被动完成踝的内外翻、跖屈背伸动作。② 正骨：行足踝中立位牵伸法：患者仰卧位，医者坐于其足侧，双手按住足背之跗骨部用力向医者方向，双拇指抵止于跖骨跖面用力向患者头部方向，足呈背伸状，双手向医者方向施加一个闪动力，松动踝关节、距下关节、跗跖关节。③ 调衡：再次以按、揉、拿法依次松解胫腓骨部前群、后群及外侧群诸肌，在踝周寻找痛点并做按压时踝关节主动活动。隔日治疗1 次，连续治疗7 次。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用自拟畲药活血舒筋方熏蒸治疗，组方：地菍30 g，了哥王9 g，蛇葡萄、红茴香各15 g，钩藤根20 g，小香勾25 g，楤木根15 g，积雪草18 g，草珊瑚、五加皮各15 g。代煎浓缩至400 mL，加温水稀释至1 200 mL，倒入智能熏蒸仪（LXZ-200 V，杭州立鑫医疗器械有限公司），设置温度45 ℃，高度适宜，熏蒸30 分钟，每日1 次，两周为1个疗程，每周5 天熏蒸，两天休息。

1.3 观察指标 两组治疗两周后疗效及不良事件。

1.4 疗效评定标准 治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，活动功能正常；好转：踝关节疼痛减轻，轻度肿胀或皮下瘀斑，关节欠稳，步行欠力，酸痛；无效：踝关节疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。

1.5 统计学方法 应用SPSS 25.0 统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男24 例，女12 例；年龄18 ～41 岁，平均（30.0±4.8）岁；病程3 ～13个月，平均（7.8±2.4）个月。对照组：男26 例，女10 例；年龄19 ～39 岁，平均（29.1±4.4）岁；病程4 ～14 个月， 平均（8.2±2.7） 个月。 两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（χ2= 0.26，t= 0.83、0.66，P＞0.05）。

2.2 两组疗效比较（表1） 观察组治愈率高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 6.73，P＜0.01）。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组不良事件发生情况比较 两组治疗过程中均未出现明显不良事件。

3 讨论

陈旧性踝关节扭伤为中医学“伤筋”“筋痹”范畴，病因为行走或运动时不慎跌扑闪挫，使踝关节发生气机阻滞、络脉破损；病机为气滞血瘀、经络闭阻、筋骨经脉失养。西医病理主要为滑膜水肿、充血与渗出，关节软骨的坏死，关节囊和韧带的粘连与挛缩，最终形成纤维化。“筋骨并重”指导思想为吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》所倡，《黄帝内经》言：“骨为干……筋为刚，肉为强”，可见筋骨相互为用，共同协调，始终处于动态平衡中，为关节活动提供动、静力。正骨理筋手法治疗中的按法、揉法能够调和气血，促进软组织及踝关节积液的吸收；拿法应用重刺激手法，能够散结松筋、松解粘连挛缩的韧带和软组织；踝关节正骨手法属于踝足间关节的微调手法，可以扩大踝、距下关节、跗间等足部关节间隙，恢复足踝正常解剖关系和结构，整复细微的筋骨错位。

自拟畲药活血舒筋方中地菍有活血止血、消肿祛瘀、清热解毒的功效，治疗关节肿痛效果好；了哥王（有毒，应量小）有清热解毒、散结止痛、利水消肿的功效；蛇葡萄有清热解毒、祛风活络、止痛、止血的功效；红茴香有祛风通络、舒筋活血、散瘀止痛的功效；钩藤根有舒筋活络、清热解毒的功效；小香勾具健脾、利湿功效，畲族常用于骨伤之关节疼痛及风湿痹痛的治疗；楤木根有祛风除湿、散结消肿、活血行气作用；积雪草具清热利湿、解毒消肿功效，是畲族群众治疗跌扑损伤的常用药；草珊瑚起祛风除湿、活血止痛之功，此处可作使药，引药入关节；五加皮有祛风除湿、补益肝肾、强筋壮骨、利水消肿的功效。此方恰对陈旧性踝关节扭伤之病机治疗。本文结果显示，观察组治愈率高于对照组，且两组均未出现明显不良反应。

综上所述，自拟畲药活血舒筋方熏蒸联合正骨理筋手法治疗陈旧性踝关节扭伤效果优于单用正骨理筋手法，安全性较好。