心电图P 波参数对房颤患者射频消融术后复发的预测价值

杨茜 张莹

九江市第一人民医院急诊二科 江西省九江市 332000

心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，发生率随年龄增加而上升，节律控制是房颤治疗的关键[1]。导管消融是一种对药物治疗疗效有限的房颤患者的有效且安全的治疗方法[2]。该方法通过将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流，将局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，从而物理性地阻断快速心律失常异常传导束和起源点，是十分成熟的介入治疗技术。虽然射频消融术能够直达病灶，解决房颤问题，但术后房颤复发患者多需再次射频消融手术，导致医疗风险及费用增加[3]。近年来国外相关研究提示心房结构重构和电重构与房颤的发生密切相关，而心电图P 波可准确反映病变程度，主要由于P 波参数能对房颤的转归进行预测评估，尤其在评估心房电生理特征方面发挥重要作用[4]。本研究旨在探究心电图P 波参数与房颤患者射频消融术后预后的关系，为临床诊断提供参考依据，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择九江市第一人民医院2019 年1 月至2021年10 月收治的经12 导心电图或动态心电图证实为阵发性房颤患者51 例，其中男34 例，女17 例，年龄42～75 岁。排除标准：甲状腺机能异常者；风湿性心脏瓣膜病者；充血性心力衰竭者；先天性心脏病者；超声心动图示左心房内径>60 mm 者；既往接受过导管消融或永久起搏器植入者；不接受随访者；伴有严重的肝脏、肾脏病变者；合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；恶性肿瘤者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。术后随访期间未出现房颤复发者纳入预后良好组，出现房颤复发者纳入预后不良组。

二、方法

采用日本光电 Cardiofax M 心电图仪，于射频消融术前和术后次日进行检查。检查前48 小时要求患者停用抗心律失常药物、洋地黄和β 受体阻滞剂等药物治疗，患者取卧位，确定电极片粘贴的位置。随后将肢体导联和加压肢体导联电极粘贴在胸前、双上肢、双下肢、锁骨下窝以及左右两侧肋缘下1 cm处的锁骨中线位置，粘贴好后在患者静息状态下记录8～10 个心动周期，并详细记录12 导联同步心电图检查结果。走纸速度设为50 mm/s，增益为1 mV/mm。研究者先评估患者心电图采集质量，在无明显干扰及基线漂移的心电记录节段进行测量，每项参数至少测量3 次取平均值。

P 波参数水平，P 波时限（P wave duration,PWD）：自P 波起始端（P 波向上或向下偏离基线的点）与P波末端（P 波回归基线的点）的间期。最大P 波时限（Pmax）：通过同步测量12 导联心电图中最早出现的P 波起点至最晚出现的P 波终点，获得的最大P 波时间。P 波离散度（P wave dispersion,Pd）：同步描记的12 导联心电图测定的P 波最大时限与P 波最短时限间的差值。

术后随访患者6～12 个月，每3 个月随访一次。通过门诊电话询问患者症状、并发症和用药情况。建议所有患者任何时间发生症状时行心电图或24 h动态心电图评估有无心律失常事件复发。根据患者术后随访期间有无复发判定患者的预后恢复水平，将心电图记录到房颤症状持续超过30 s 定义为复发[5]。

三、观察指标

记录患者射频消融术前后PWD、Pmax，计算Pd。收集预后良好组与预后不良组的基线资料，包括年龄、性别、体质量指数、左房内径、是否合并糖尿病及冠状动脉粥样硬化性心脏病，术前PWD、Pmax 以及Pd 水平。

四、统计学处理

选择SPSS 22.0 软件对所有数据进行处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（%）表示，比较采用检验、连续校正的卡方检验或Fisher 确切概率法；采用logistic 回归分析影响房颤患者射频消融术后复发的相关因素。以P<0.05 认为差异有统计学意义。

结 果

一、房颤患者射频消融术后复发情况

51 例患者均成功接受射频消融术，术后随访6～12 个月，平均随访9.5 个月，无失访者，其中13例复发，38 例无复发。

二、射频消融术前后患者P 波参数的比较

经射频消融术治疗后，患者PWD、Pmax、Pd均下降，差异具有统计学意义（P<0.001），见表1。

表1 房颤患者射频消融术前后P 波参数比较（ms）

三、预后良好与预后不良患者射频消融术前后患者P 波参数比较

预后不良组PWD、Pmax、Pd 均高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

表2 预后良好与预后不良患者射频消融术前后P 波参数比较（ms）

四、预后良好与预后不良患者一般资料及心电图指标比较

两组患者性别、体质量指数、左房内径、是否合并糖尿病及冠心病等差异无统计学意义（P>0.05）。两组年龄、术前PWD、Pmax 以及Pd 等比较差异具有统计学意义（P<0.001）。见表3。

表3 预后良好与预后不良患者一般资料及心电图指标比较

五、影响房颤患者射频消融术后预后的多因素分析

多元回归分析显示年龄、术前PWD ≥150 ms、Pmax ≥120 ms、Pd ≥50 ms 是影响房颤患者射频消融术后预后的影响因素（P<0.05），见表4。

表4 房颤患者射频消融术后复发的多因素logistic 回归分析

讨 论

近年来，随着我国老龄化问题的加剧，以及人们工作与生活方式的改变，心血管疾病发病率逐渐提升，严重影响人民群众的健康水平。房颤是心血管内科最常见的危重症，具有疾病急骤、病情凶险且进展较快的特点，且临床发病率、致残率和病死率均处于较高水平[6-7]。据统计，阵发性心房颤动的射频消融治疗成功率达70%，而持续性和长程持续性房颤患者术后复发率为30%～50%[8]。Doi 等[9]与Kaypakli 等[10]研究显示最大PWD 与消融后复发显著相关。术前 P 波离散度及房颤发作频率在预测阵发性房颤射频消融术后的复发情况上具有一定临床价值。本研究结果显示，经射频消融术治疗后，患者PWD、Pmax、Pd 均有所下降（P<0.001），而预后不良组PWD、Pmax、Pd 均高于预后良好组（P<0.001）。房颤患者心房肌间质纤维化使心房传导时间延长。当心房结构和电活动异常时，使传导速度降低，传导方向呈各向异性。进一步分析发现，预后不良组术前PWD ≥150 ms、术前Pmax ≥120 ms 以及术前Pd ≥50 ms 等指标占比均高于预后良好组（P<0.001）。经多元回归分析发现术前PWD、Pmax、Pd 是房颤患者射频消融术后预后的影响因素。分析其原因，肺静脉电隔离使肺静脉间的电活动以及左房-肺静脉电活动阻断，而环肺静脉线性消融同时可能会损伤部分左房心肌，导致其丧失传导能力，造成左房相对“缩小”，增加复发风险。心电图P 波参数反映受检者心房的除极电位变化情况，当受检者受疾病影响，导致心房除极、复极迟缓，就会出现房内传导阻滞与心脏电活动传导异常等问题，导致心电图Pd 值增大[11]。房颤患者受疾病影响，其心房结构和生理功能出现异常，存在房室传导阻滞、离散加重、不应期缩短等问题，导致心电图P波表现异常，因此通过检测P 波参数，尤其Pd 值，可以在一定程度上判断房颤患者的病情严重程度，并对未来疾病复发进行有效预测。另外PWD 增宽是心房（尤其是左心房）肥大或心房内传导阻滞的表现[12]，表明患者受疾病影响，心房结构变化复杂，在一定程度上增加患者术后复发几率。

综上所述，心电图P 波参数中PWD、Pmax、Pd 与房颤患者射频消融术后预后的关系密切，尤其是当上述指标越高时，患者复发率越高。