脑电双频谱指数监测对老年胃癌患者全麻术后谵妄发生的影响

李慧

九江市第一人民医院普外一科 江西省九江市 332000

谵妄是老年患者围术期常见的并发症之一，它不仅会导致患者的理解能力和记忆力障碍、思维混乱，还会直接影响患者的生活质量，严重者甚至威胁患者的生命安全，具有较高的致残和致死风险[1]。术后谵妄的发生与高龄、疼痛、炎症、麻醉造成的神经系统损伤等诸多因素有关，这些因素造成脑损伤及代谢异常而引发术后谵妄[2]。随着医学技术的进步，老年胃癌患者接受手术治疗的明显增多。老年胃癌患者手术创伤较大，患者机体功能下降，对手术和麻醉的耐受性较差，术后谵妄的发生比较常见，严重影响患者术后康复，延长住院时间[3]。脑电双频谱指数（bispectral index,BIS）监测可以减少术中知晓的反生并避免麻醉过深，在BIS 指导下进行麻醉深度管理，可以减少麻醉过深，明显降低术后谵妄和认知功能障碍的发生[4]。本研究探讨BIS 监测对老年胃癌患者全麻术后谵妄发生的影响。

资料与方法

一、一般资料

选择2021 年6 月至2022 年7 月于九江市第一人民医院择期行胃癌根治术治疗的老年胃癌患者82例作为研究对象，其中男47 例，女35 例，年龄62～78 岁。纳入标准：①符合胃癌相关诊断标准[5]；②有≥1 处的客观测量病灶；③年龄在60 岁以上；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级～Ⅱ级；③符合手术治疗适应症；④对麻醉所有药物无过敏迹象。排除标准：①合并精神疾病者；②存在手术治疗禁忌证者；③合并严重的肝肾功能不全者；④存在认知储备功能下降的情况；⑤有严重的酗酒史或/和药物滥用史者。⑤临床资料不完整者。本研究符合《赫尔辛基宣言》，患者或家属签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组41 例。

二、方法

对照组采用舒芬太尼复合丙泊酚进行全身静脉麻醉：术前肌注阿托品（西南药业股份有限公司，批号20160107）0.5 mg，然后以1.5µg/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号20160118）复合1.0 mg/kg 丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，批号20151227）进行麻醉诱导，术中以0.2µg·kg-1·min-1舒芬太尼及4～6 mg·kg-1·min-1丙泊酚维持麻醉。根据需要追加顺式阿曲库铵0.08 mg/kg。手术结束前30 min 停止丙泊酚和舒芬太尼输注。术中常规监测血压、心率、体动反应等生命体征，麻醉用量的调整主要由麻醉医师根据自身经验结合患者各项体征进行。

观察组患者则在BIS 监测下应用麻醉药物，术前准备工作及麻醉用药与对照组相同。BIS 监测设备采用美国柯惠公司生产的VISTABilateral 型监测仪，常规清洁皮肤后，将BIS 电极片于麻醉前贴于患者前额正中、眉弓上方、太阳穴3 个位置，麻醉诱导完成后，术中将BIS 值维持在40～60，并以此为参考进行麻醉用量的调整。待患者苏醒，BIS 值维持在75～80，常规处理后拔除气管导管，送回病房。

三、观察指标及评价工具

分别于患者进入手术室时、给药10 min 和给药30 min 时测定患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）和SpO2水平，比较两组不同阶段的水平差异。比较两组间麻醉时间、丙泊酚用量、舒芬太尼用量、苏醒时间、离开苏醒室时间、拔管时间的差异。术后1～4 d 统计患者术后谵妄的发生情况。

四、统计学处理

采用SPSS 22.0 软件对本研究的全部数据进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时点比较采用重复测量设计的方差分析；计数资料采用频数（百分数）表示，比较采用卡方检验。以P<0.05认为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别构成、年龄、体重指数、ASA 分级及肿瘤部位等比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较

二、两组患者不同时点血流动力学指标比较

采用重复测量方差分析分别比较两组间各时点的血流动力学指标，结果显示：不同时间点的HR、MAP 和SpO2差异有统计学意义（P<0.001），不同分组与时间因素对HR、MAP 和SpO2的影响存在显著的交互作用（P<0.001），不同分组的HR、MAP和SpO2差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者不同时点血流动力学指标比较（）

表2 两组患者不同时点血流动力学指标比较（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别例数时间HR(次/min)MAP(mmHg)SpO2(%)对照组41入手术室时83.7±10.592.5±6.899.4±0.6给药10 min77.1±8.288.6±6.797.1±0.6给药30 min73.4±8.183.8±6.595.8±0.6观察组41入手术室时83.8±10.092.4±6.699.4±0.6给药10 min82.2±9.691.6±6.499.0±0.6给药30 min82.7±9.690.9±6.398.8±0.6 F 值/P 值(组间)9.160/0.0136.470/0.02919.240/<0.001 F 值/P 值(时间)99.030/<0.001122.750/<0.00133.140/<0.001 F 值/P 值(组间、时间交互)32.010/<0.00137.330/<0.00115.260/<0.001

三、两组患者手术情况比较

观察组丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间、离开苏醒室时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者手术情况比较（）

表3 两组患者手术情况比较（）

注：与对照组比较，a P<0.05

组别 例数麻醉时间(min) 丙泊酚用量(mg) 舒芬太尼用量(μg) 苏醒时间(min) 离开苏醒室时间(min) 拔管时间（min）对照组 4198.5±10.3353.1±22.339.3±1.57.1±1.28.1±1.212.5±3.2观察组 4198.5±10.4 327.4±21.4a40.0±1.4 5.5±1.2a 6.0±1.0a 8.6±3.3a

四、两组术后谵妄发生率比较

观察组术后谵妄发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组患者术后谵妄发生率比较［例(%)］

讨 论

术后谵妄已成为影响老年患者术后生活质量的一个重要并发症[6]。老年人大脑代谢功能、神经递质的分布和传递都与年轻人有很大的不同，在围术期多种诱因如缺氧、低灌注、疼痛、麻醉药物、全身炎症反应、代谢紊乱、心理应激等的刺激下，脑功能进一步损害导致谵妄的发生[7-8]。谵妄是一种注意力、认知功能、思维能力、记忆力以及睡眠周期同时出现紊乱的表现，对于老年患者而言以急性意识障碍症状最为明显，并且因术后谵妄导致的神经功能障碍可能会持续数天，甚至是数月，因此如何预防老年患者术后谵妄成为临床重点关注的问题之一[9]。

刘琼与聂彬[10]研究显示，老年全身麻醉术后患者发生谵妄可能受到白蛋白、基质金属蛋白酶水平、复苏时间、合并衰弱等因素影响。李小莉[11]报道提出，老年腹腔镜手术中应用BIS 监测下麻醉可减少丙泊酚使用剂量，缩短患者苏醒和恢复时间，避免血流动力学剧烈波动，降低术后谵妄的发生，使麻醉应用更加安全。本研究同样采用BIS 监测胃癌手术患者的麻醉用药，结果显示：观察组给药10 min和给药30 min 时HR、MAP 和SpO2水平均高于对照组（P<0.05）。说明BIS 监测全麻可以有效保持血流动力学指标的稳定性。究其原因可以发现，主要由于BIS 通过具体的数值反映患者当前所处的麻醉深度，客观指导麻醉药物用量，减少因经验不同产生的用药差异，有效避免麻醉过深，保证血流动力学稳定，缩短患者苏醒与恢复时间[12]，正如本文所见，观察组丙泊酚用量少于对照组，苏醒时间、离开苏醒室时间、拔管时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后谵妄发生率低于对照组（P<0.05）。由此证实，老年胃癌手术全麻过程中应用BIS 监测不仅能够维持血流动力学稳定，同时也缩短麻醉清醒时间，降低术后谵妄的发生率。