精细化护理对糖尿病周围神经病变患者神经电生理及遵医行为的影响

洪爱云

福建医科大学附属第二医院 福建省泉州市 362000

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，患者常有手脚麻木、感觉减退、疼痛、手足部肌力减弱等症状，严重者甚至出现自主神经病变、颅神经受损等，此类病症一般治疗时间较长，且患者疾病严重程度极易受血糖波动的影响，尤其是老年患者，病情控制更难，进一步造成患者抵抗力下降，严重影响患者的生活质量和远期预后[1-2]。因此，需对患者采取及时、有效、舒适、科学的护理干预，精细化护理是在临床上应用的一种新型护理模式，该种护理模式以常规护理为基础，更加注重对护理工作细节的把控与关注，强调以患者为中心，争取为患者提供更加细致的护理服务[3]。陈玉兰等[4]研究显示足部护理有利于糖尿病周围神经病变患者下肢神经传导速度的恢复及症状改善。本研究探讨精细化护理对糖尿病周围神经病变患者的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2018 年6 月至2021 年6 月在福建医科大学附属第二医院就诊的90 例糖尿病周围神经病变患者作为研究对象，其中男47 例，女43 例，年龄42～70 岁，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45 例。纳入标准：(1)所有患者符合1999 年世界卫生组织公布的2 型糖尿病诊断标准，患者出现肢体末端麻木、疼痛和感觉异常等，进行神经电生理检查，证实外周神经传导速度有两项或者两项以上出现缓慢的情况；(2)意识清楚，无交流障碍，无精神疾病病史；(3)小学以上文化程度，能够理解本研究涉及的宣教、量表、问卷内容；(4)对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他糖尿病严重慢性并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等；(2)其他疾病导致的神经电生理活动异常者；(3)合并晚期肿瘤、肝肾功能严重损伤者；(4)不配合本研究的治疗、护理方案，依从性差者。

二、方法

对照组采取常规护理措施。(1)饮食指导：首先制定合理的饮食计划，向患者讲解合理的饮食对疾病控制的重要性，控制入量，三餐饮食合理搭配，规律、有节制的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等，在保证营养供给的同时控制体重增长。(2) 用药指导：遵医嘱降糖治疗，正确、按时注射胰岛素，不可随意增减药量，出现低血糖反应时，立即采取治疗措施并通知医生。(3)血糖监测指导：掌握正确的血糖测量方法，根据自身情况，每日三餐前后监测血糖变化情况，及时调整胰岛素用量。(4)手足护理：观察四肢麻木情况，每天按摩手足，从手尖、脚尖向上按摩，促进血液循环，同时教会家属正确按摩的方法，帮助患者进行肢体末端的护理；保持手足皮肤润滑，避免因皮肤干燥出现皴裂的情况；穿戴透气性好，柔软舒适的鞋袜，保护好双脚皮肤；每晚用温水浸泡双足和下肢，水温在40℃以下。(5) 运动指导：鼓励患者进行适度的体育锻炼，保证充足的休息。(6) 心理护理：保持良好的心态，经常与患者交流，了解患者的心理诉求并给予满足，以亲切的语气开导患者，使患者保持良好愉悦的心情。

观察组：在常规护理干预基础上采取精细化护理措施。实施护理干预前，对全体护理人员进行精细化护理相关知识的学习与培训，帮助护理人员掌握精细化护理的理念、方法等，有针对性地解决护理过程中出现的问题。(1)精细化生活指导：指导患者每日进行足部按摩，按摩前温水足浴10 min 左右，水温以38℃为宜，擦干足部后均匀涂抹护肤霜，用手掌大鱼际和小鱼际按摩，从足尖开始逐渐向上按摩至小腿，按摩时手法轻柔，每天早晚按摩一次，每次30～45 min；按照糖尿病患者的饮食标准，少食多餐，多食含钙食物，如牛奶、鱼虾、海带、香蕉等；穿舒适、柔软的运动鞋，引导患者进行户外运动，如散步、打太极等，注意劳逸结合；充分利用各渠道帮助患者及家属了解糖尿病周围神经病变的有关知识，查房时进行床边交流，集中患者宣传足部保护、血糖控制、合理饮食、低血糖反应时处理方法等，使患者认识到虽然糖尿病不能根治，但只要维持良好的生活、饮食、用药习惯，可控制疾病进展，预防并发症，提高治疗依从性。(2)精细化心理干预：对患者心理状态进行评估，了解患者的心理诉求，实施护理治疗前向患者讲解相关注意事项及配合要点，使患者感受到被尊重、被重视；此外重视家属的心理干预，家属的态度和情绪会对患者的情绪形成直接影响，向家属讲解糖尿病周围神经病变的疾病知识，包括病因、症状、临床表现、治疗方式等，告知其积极配合治疗有利于患者疾病的康复以提高家属与患者治疗依从性，此过程中护理人员始终保持亲切、友善的态度，让患者感受到关心与安慰。

神经电生理检测 检测两组患者护理前后神经电生理指标，维持室温20～28℃，皮温24～30℃，环境安静，患者仰卧位，引导患者放松，取同侧上肢正中神经（测量点选取肘窝部位）及下肢腓总神经（测量点选取腘窝部位）进行检测，测量仪器为丹麦丹迪公司生产的Keypoint 肌电图仪，检测神经运动传导速度（motor conduction velocity,MCV）、感觉传导速度（sensory conduction velocity,SCV），连续测量2 次，记录平均值并进行比较。

三、观察指标

遵医行为 采用自制问卷对两组患者护理前后的遵医行为进行评估，问卷包含运动、饮食、用药、自我监测及糖尿病教育5 个方面共20 个问题的内容，每个问题计分：“总是”（5 分）、“经常”（4 分）、“有时”（3 分）、“很少”（2 分）、“没有”（0 分），分数范围0～100 分，遵医标准为≥60 分，<60 分表示未遵医嘱。

自我管理能力 采用糖尿病患者自我行为管理量表（SDSCA）[5]评估两组患者护理前后的自我认知能力，该量表将过去7 天内患者自我管理行为的天数作为每个条目的分数，0～7 天分别记为0～7 分，量表内包含遵医嘱服药（1 个条目）、血糖控制（2个条目）、饮食（4 个条目）、运动（2 个条目）、足部症状（2 个条目）、吸烟（1 个条目）等6 个维度内容，分数越高表示自我管理能力越好。

四、统计学分析

运用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，护理前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（%）表示，比较采用检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、BMI、空腹血糖、餐后2 h 血糖等比较差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性，见表1。

二、两组患者神经电生理指标比较

护理前，两组患者正中神经、腓总神经MCV、SCV 比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者上述指标均上升（P<0.05），观察组正中神经MCV、腓总神经MCV、腓浅神经SCV 均高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者神经电生理指标比较（m/s,）

表2 两组患者神经电生理指标比较（m/s,）

注：与护理前比较，a P<0.05

组别例数正中神经MCV正中神经SCV腓总神经MCV腓浅神经SCV护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组4542.1±3.646.5±3.1a39.8±3.344.4±3.4a40.8±3.146.3±3.6a40.2±3.143.7±3.2a观察组4542.0±3.748.1±3.0a40.1±3.245.4±3.5a41.4±3.048.1±3.3a39.4±3.145.3±3.2a t 值0.1042.4410.4651.3381.0332.3731.3092.264 P 值0.9180.0170.6430.1850.3040.0200.1940.026

三、两组患者遵医行为评分比较

护理前，两组患者遵医行为评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者遵医评分均上升，且观察组高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者遵医行为评分比较（分,）

表3 两组患者遵医行为评分比较（分,）

组别例数护理前护理后t 值P 值对照组4558.4±5.0 80.8±4.1 24.129 <0.001观察组4559.6±4.9 82.6±4.1 23.080 <0.001 t 值1.1302.170 P 值0.2620.033

四、两组患者自我管理能力评分比较

护理前，两组患者糖尿病自我管理能力量表各维度评分比较均无明显差异（P>0.05）；护理后，两组患者上述各维度评分均上升，其中观察组遵医嘱服药、饮食等评分高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者自我管理能力评分比较（分,）

表4 两组患者自我管理能力评分比较（分,）

注：与护理前比较，a P<0.05

项目时间对照组(n=45)观察组(n=45)t 值P 值遵医嘱服药护理前 3.21±0.50 3.23±0.490.1920.849护理后 5.33±0.35a 5.52±0.42a2.3310.022血糖控制护理前 6.48±1.25 6.51±1.230.1150.909护理后 12.09±1.03a 12.25±1.05a0.7300.468饮食护理前15.36±2.0815.43±2.120.1580.875护理后 22.49±2.12a 23.57±2.08a2.4390.017运动护理前 7.21±1.10 7.17±1.040.1770.860护理后 11.85±1.06a 12.18±1.01a1.5120.134足部症状护理前 7.10±1.09 7.01±1.130.3850.702护理后 11.73±1.11a 12.02±1.08a1.2560.212吸烟护理前 0.95±0.21 0.93±0.190.4740.637护理后 0.98±0.13a 1.00±0.00a1.0320.305

讨 论

糖尿病周围神经病变属于糖尿病慢性并发症之一，病变可累及感觉神经、运动神经、自主神经等，严重者甚至出现足部溃疡、坏疽，具有较高的致残率，不仅严重影响患者日常生活水平，还增加家庭和社会的负担[6]。专业的护理服务与健康宣教对延缓糖尿病周围神经病变的进程有重要影响，精细化护理方法以患者为中心，更加关注护理工作中的细节，为患者提供整体性、专科性、个性化的护理服务，可帮助缓解患者症状，提高生活水平与质量[7]。

本研究结果显示，护理后观察组正中神经、腓总神经MCV、腓浅神经SCV 均高于对照组（P<0.05），与黄雅芳等[8]研究结果相似，说明精细化护理可改善糖尿病周围神经病变患者的神经电生理功能，有利于促进疾病恢复。糖尿病患者由于长期糖代谢异常，导致神经细胞膜功能受损，神经纤维内渗透压升高，致使正中神经、腓总神经等损伤；压力持续升高则可能进一步造成静脉、淋巴液回流受阻，引起缺氧和物质代谢障碍；除此之外，糖尿病患者有血液粘稠度增加的问题，血液处于高凝状态会导致血管内循环受阻，诱发神经束与神经外膜缺氧、水肿，致使细胞内氧自由基清除能力受损，氧自由基蓄积于手足、肢体，不仅造成正中神经、腓总神经脂质氧化损伤，还可能诱发炎性反应，最终导致感觉神经、运动神经功能异常[9]。本研究采取精细化护理，指导患者每日采用温水足浴，有利于加快血液循环，提高神经细胞氧自由基清除能力，可帮助修复受损神经，改善神经传导速度，因而患者临床症状减轻，正中神经、腓总神经MCV、腓浅神经SCV 均升高。

本研究还发现，护理后观察组遵医评分高于对照组（P<0.05），自我管理行为中遵医嘱服药和饮食评分高于对照组（P<0.05），这说明精细化护理有利于提高患者的遵医行为和自我管理能力。糖尿病周围神经病变患者常有手足感觉异常、局部刺痛、有蚁行感、烧灼感等，这些症状很容易造成患者焦躁、烦忧等情绪，部分患者可能会因感觉异常出现睡眠质量下降、厌食等表现，严重者甚至出现抑郁状态，这都对患者的遵医行为与自我管理有严重影响。精细化护理过程中，护理人员进行精细化的生活指导，使患者认识到只要血糖控制良好，微循环改善，周围神经病变是可以得到控制的，并且护理人员对患者及家属讲解疾病相关知识，可帮助其掌握控制血糖、合理安排膳食的方法，进一步增强患者治疗依从性，因而患者遵医评分提高，自我管理行为改善。

综上所述，精细化护理可改善糖尿病周围神经病变患者的神经电生理指标与遵医行为，是一种有效的护理方法。