高龄初产妇妊娠结局分析

邓 齐,吉 婷,刘朝阳,谭宏伟

(西北妇女儿童医院,西安 710000)

近年来,我国初产妇妊娠年龄逐年推迟,2013～2019年推迟了1.65岁,年均推迟0.30岁,呈上升趋势[1]。高龄产妇目前被定义为分娩年龄≥35岁,近年高龄初产孕妇逐年增加[2],高龄初产可能增加母体和新生儿远期血管疾病的风险[3]。目前关于高龄初产与经产的研究较多,而关于不同年龄段高龄初产孕妇的研究较少。本研究通过分析不同年龄段高龄初产孕妇的分娩结局,旨在为高龄初产孕妇的分娩管理提供相关资料,以减少围产期并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾分析2016年1月1日至2020年1月1日于西北妇女儿童医院产检并住院分娩的15116例高龄孕产妇的临床资料,其中高龄初产2734例(18.09%),按纳入与排除标准最终纳入2272例。纳入标准:分娩时年龄≥35岁,≥28孕周妊娠;单胎,初产妇;具有完整临床资料。排除标准:孕前合并有严重内外科疾病;资料不全。根据分娩年龄将孕产妇分为两组:高龄组(35～39岁)2040例(89.79%),超高龄组(≥40岁)232例(10.21%)。

1.2 诊断标准 参照《妇产科学》(第8版)。选取主要的手术指征,分类参照2014年“剖宫产手术的专家共识”[4]。

2 结 果

2.1 一般资料比较 随着年份的增加,高龄初产人数无显著增加。超高龄组中,年龄最大者48岁,≥45岁初产妇13例。高龄组和超高龄组的妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、糖尿病合并妊娠以及妊娠期肝内胆汁淤积症比较,差异无统计学意义(P>0.05),超高龄组的试管婴儿比例明显高于高龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。高龄组和超高龄组的平均分娩孕周分别为(38.91±2.15)周和(38.36±1.74)周。见表1。

表1 高龄组与超高龄组孕产妇比较[n(%)]

2.2 围产儿情况 超高龄组的新生儿转ICU率高于高龄组,差异有统计学意义(P<0.05),其余围产儿情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 高龄组与超高龄组孕产妇情况比较[n(%)]

2.3 分娩方式及围产期情况 超高龄组的剖宫产率明显高于高龄组,经阴分娩率、胎膜早破率低于高龄组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 高龄组与超高龄组分娩方式及围产期情况比较[n(%)]

2.4 剖宫产指征 高龄组和超高龄组中孕产妇要求的剖宫产分别占39.70%和79.38%,均占首位;“胎位异常、胎儿窘迫”分别占32.69%及14.95%,居第二、三位。见表4。

表4 高龄组与超高龄组剖宫产指征比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 高龄初产妇现状 2010至2017年武汉基于人群的登记研究发现,大于35岁产妇比例从4.3%升至13.9%[5]。高龄初产女性越来越多,妇女初次分娩年龄逐年增加,可能与妇女婚育年龄推迟有关[6]。研究表明,高龄产妇是产科不良风险的独立危险因素[7]。随着年龄增长,自然受孕率下降,辅助生殖受孕比例增加。

3.2 高龄初产妇围产期情况 本研究显示,≥35岁初产孕妇的剖宫产率为65.49%,≥40岁初产孕妇的剖宫产率高达88.79%,与其他研究一致[8-10]。剖宫产率的增加与高龄产妇的身体状态及心理状态有关[11]。本研究中孕妇要求的剖宫产指征居首位,在≥40岁初产妇中高达79.38%。本院产科会充分告知经阴分娩所带来的获益,对于选择剖宫产分娩的高龄及超高龄孕产妇,一般选择在38～39周左右行择期剖宫产。在其他剖宫产指征顺位中,适当放宽,以减少高龄初产孕妇不良围产结局的发生。

3.3 高龄初产孕妇围产儿并发症 高龄初产发生早产、巨大儿、低出生体重儿、染色体异常、新生儿转ICU、围产儿死亡率及相关妊娠并发症的风险增加[12-13]。本研究中,两组高龄初产孕妇中巨大儿、低出生体重儿、新生儿发育异常及死产比较,差异无统计学意义,超高龄初产组的新生儿转ICU率高于高龄初产组,这与既往研究结果一致[14-15]。一项丹麦的全国性单胎队列研究发现[16],相对于20～34岁孕妇,35～39岁孕妇发生先天畸形和死产的风险增加,而对于>40岁妇女,发生先天畸形和死产的风险并没有增加。其他研究表明,高龄初产与妊娠并发症及胎儿并发症增加有关,而辅助生殖技术并不增加额外的风险[17]。研究发现[18],随着孕产妇年龄的增加,死产风险增加,认为这种情况不能完全通过母亲因素及辅助生殖技术来解释,高龄导致的血管因素相关的胎盘功能障碍在其中起到一定作用。

3.4 高龄初产孕妇并发症 研究表明,高龄初产妇产后出血发生与宫缩乏力、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、总产程时长有关[19]。高龄初产的产后出血率明显高于适龄初产[15],原因是高龄初产孕妇常合并反复性流产、子宫手术史、妊娠期并发症等。本研究中两组高龄初产妇的产后出血发生率无显著差异,这可能是因我院产科医生对于产后出血量估计偏向保守,对产后出血的警惕性更高,更易识别与及时处理。本研究发现,高龄组的胎膜早破发生率明显高于超高龄组,这与部分研究结果相符[20-21]。这可能与高龄产妇体内部分微量元素改变,导致胎膜表面张力变化所致,但具体原因仍需进一步研究。

3.5 需加强高龄初产孕妇的管理 研究发现,产妇年龄与新生儿的不良结局无显著相关,高龄是产时剖宫产的独立危险因素,无论是初产还是经产,高龄阴道试产并不增加新生儿不良结局[22]。对于高龄初产孕妇,需重视其心理变化,特别是对于自身高龄及产后的担忧,在孕前重视孕前宣教、心理疏导及积极筛查,减少不良妊娠的发生。在孕期,有条件的情况下,建议转诊至更有经验的医院进行统一管理。目前高龄初产,特别是超高龄初产孕妇,剖宫产率明显较高,在保证安全的前提下,适当鼓励孕产妇进行阴道试产。

综上所述,在高龄初产孕妇中,随着年龄增加,剖宫产率明显增加,其中“孕产妇要求的剖宫产”占比增加明显,但在围产儿及孕产妇并发症方面,只有新生儿转ICU以及胎膜早破方面有显著差异,严重并发症并不增加。