上海市某社区脑卒中高危人群筛查情况分析

徐丽娟，董 英

研究结果表明，针对脑血管疾病的危险因素进行综合性社区干预是预防脑卒中发病、降低脑卒中致残率及致死率最有效的措施[1]。本文旨在了解上海市某远郊社区居民脑卒中危险因素的分布情况，为脑卒中筛查及防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以某社区≥40 岁的常住居民为研究对象。采用整群抽样的方法随机抽取6 个自然村或居委，将被抽取村或居委的所有≥40 岁常住居民作为调查对象。所有参与调查的居民均需签署项目知情同意书。排除标准：有精神障碍者、常年卧床失能者、其他原因无法完成筛查者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

（1）问卷调查：采用统一的调查问卷，由经过统一培训的调查员面对面询问填写或在专人指导下自行填写。问卷内容包括一般情况、疾病既往史、疾病行为和危险因素等信息。（2）体格检查：由经过统一培训的体检人员进行身高、体重和血压的测量，并计算体质指数（BMI）。

1.2.2 判定标准

脑卒中高危人群定义为：既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者或者脑卒中风险评估≥3 分者。脑卒中风险初筛评估危险因素包括以下8 项（每项1 分）：①高血压病史（≥140/90 mmHg），或正在服用降压药；②血脂异常（三酰甘油≥2.26 mmol/L，或总胆固醇≥6.22 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol/L）或未知；③糖尿病；④房颤或明显的心律不齐；⑤吸烟；⑥明显超重或肥胖（BMI ≥26 kg/m2）；⑦很少进行体育活动（体育活动的标准是每周锻炼≥3 次、每次≥30 分钟、持续时间超过1 年）；⑧有卒中家族史[2]。

1.3 质量控制

调查员均经过严格的培训并考核；测量仪器在测量前通过统一的校正；调查现场设置质量控制人员，质控全部问卷和体检表；在Epi Data 3.0 中采用双录入，数据经确认无误后再进行统计分析。

1.4 统计学处理

在Epi Data 3.0 录入数据，导出Excel 表格进行数据处理，使用SPSS 25.0 软件统计分析。计数资料采用百分率（%）描述，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本次共完成筛查6 284 人，其中男性有2 670人（42.49%），女性有3 614 人（57.51%）。共筛查出脑卒中高危者959 人，检出率为15.26%；其中，既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者73 人（1.16%），危险因素≥3 项的有886 人（检出率为14.10%）。

2.2 高危人群的筛查情况

男性的高危人群检出率（16.74%）高于女性（14.17%）；随着年龄的增长，高危人群检出率逐渐增高。见表1。

表1 上海市某社区脑卒中高危人群的分布情况

2.3 脑卒中高危人群的危险因素分布情况

在959 名脑卒中高危人群中，危险因素暴露率居前3 位的依次为高血压（88.22%）、很少进行体育活动（63.30%）和肥胖（51.72%）。男性的吸烟率高于女性，女性的血脂异常率、肥胖及超重率高于男性，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高血压、肥胖及超重、心房颤动或瓣膜心脏病、有卒中家族史的年龄分布差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 上海市某社区脑卒中高危对象的危险因素分布情况 [n(%)]

3 讨论

脑血管疾病已成为我国居民死因的首要原因，给家庭、社会造成巨大的经济和精神负担。但脑卒中是可防治的疾病，社区筛查及健康管理干预可以有效降低脑卒中的发病率和死亡率[3]。因此，开展脑卒中的社区筛查和预防工作刻不容缓。本研究显示，该社区脑卒中高危人群的检出率为15.26%，低于上海市金山区工业区的31.83%[4]和上海市浦东新区某社区的15.6%[5]，说明该社区居民脑卒中高危人群的筛查检出率相对较低。

本次调查结果显示，男性居民的脑卒中高危人群检出率高于女性，且≥60 岁居民的脑卒中高危人群检出率较高，与国内相关研究结果一致[6-7]。这可能与男性居民存在更多的缺少体育运动、不健康饮食、吸烟、饮酒等不健康生活方式有关。本次筛查的高危人群其高危风险因素比例从高到低依次为高血压（88.22%）、很少进行体育活动（63.30%）、肥胖（51.72%）、高血脂（46.40%）、心房颤动或瓣膜心脏病（31.49%）、吸烟（29.61%）、糖尿病（26.38%）和卒中家族史（3.34%）。针对脑卒中的主要危险因素，应采取相应的干预措施，积极调整和制定适应本地区居民需求的健康教育和健康促进策略，包括社区定期脑卒中专项义诊、健康知识手册发放、健康生活方式指导等，从而降低脑卒中的发生，减轻其家庭负担，促进经济和社会的和谐发展。