正念减压对消防救援人员负性情绪的干预研究

郑琰婷，刘民楼，胡 嘉，张 良，吴贻明

基层消防人员作为以抢险救灾为主要职责的职业群体，他们的工作内容与人民的生命和财产安全直接相关，是世界上最高危职业之一。他们除需具备特殊体能及技能外，也需具备过硬的心理素质。面对训练强度大、救援任务艰巨、任务机动性强、任务环境危险等应激，他们会比一般人群面临更多的挑战及承受更多的心理压力。在如此高负荷的工作面前，消防人员极易产生各种负性情绪；而在不良精神心理状态影响下，则容易发生冲突、斗殴等恶性事件。不良心理问题已经成为影响消防人员救援能力的重要因素[1]。为此，本研究于2020 年1 月—2022 年1 月对某区消防救援支队一线队员开展负性情绪筛查，并在此基础上选取部分筛查存在负性情绪者采用正念减压方法进行干预，以探索正念减压方法对改善负性情绪的效果，促进消防救援人员的心理健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法选取某区消防救援支队全体在岗在职的315 名一线消防人员进行筛查，回收有效问卷270 份，有效筛查率为85.71%。在筛查基础上，选取60 名有轻、中度抑郁或者焦虑状况者作为干预对象，随机分为干预组和对照组（延迟干预组），开展正念减压干预。入组标准：①PHQ-9量表评分≥5 分且≤14 分者；②GAD-7 量表评分≥5 分且＜15 分者。排除标准：①有自杀风险者；②有重度焦虑或抑郁者（即PHQ-9 量表评分≥15 分；GAD-7 量表评分≥15 分）；③排除重度精神疾患者；④排除主观不愿意参加正念减压训练者；⑤排除存在不能完成正念任务因素者。所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 测量工具

病人健康问卷—9（Patient Health Questionnaire，PHQ-9）[2]：共计9 个条目，每个条目分别评分为0（几乎不会）～3（几乎每天）；总分量高值为27 分，0～4、5～9、10～14、15～19、20～27 分别代表无抑郁、轻度、中度、中重度、重度抑郁；总分＞10 分为可能是抑郁症的分界值。PHQ-9 内部一致性a为0.86～0.89，重测信度为0.83～0.84;敏感性0.77～0.88，特异性为0.92～0.94。

广泛性焦虑障碍量表（Generalized Anxiexy Disorde-7，GAD-7）：总分范围为0～21 分，其中0～4 分为无具临床意义的焦虑、5～9 分为轻度、10～14 分为中度、＞15 分为重度。用作焦虑症状筛查时，GAD-7 的分界值为≥10。GAD-7 内部一致性系数a为0.92，重测信度为0.83。

1.2.2 研究路径

对全体一线消防救援人员采用PHQ-9 与GAD-7 量表进行筛查，并在此基础上选取符合入组标准者60 人，随机分为干预组（29 人）和对照组（31 人）。干预组即时进行为期8 周的正念减压训练，并于第8 周干预结束后进行第二次评估。对照组在完成第二次评估后再实施干预。

1.3 统计学处理

采用Epi Data 3.1 软件建立数据库。数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，包括描述性统计和t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 消防救援人员的不良心理筛查结果

在270 名一线消防救援人员中，经筛查有轻度、中度、中重度或重度抑郁者分别为37 人（13.7%）、15 人（5.56%）和11 人（4.08%）。有轻度、中度、重度焦虑的分别为36 人（13.33%）、14 人（5.19%）和6 人（2.22%）。

2.2 正念减压对有轻、中度抑郁或焦虑者的干预效果

干预前，干预组与对照组研究对象的PHQ-9评分均值分别为（6.81±3.66）和（5.61±3.70），两组差异无统计学意义（t=-1.256，P＞0.05）；干预组与对照组研究对象的GAD-7 评分均值分别为（6.4833.45）和（5.29±4.41），两组差异无统计学意义（t=1.170，P＞0.05）。经过8 周正念减压干预后，干预组PHQ-9 的减分值为（-2.00±1.77）、对照组则为（-0.32±0.94），差异有统计学意义（t=4.529，P＜0.01）；干预组GAD-7 的减分值为（-1.41±1.72），对照组为（0.39±1.09），差异有统计学意义（t=-4.808，P＜0.01）。见表1。

表1 干预后两组对象PHQ-9和GAD-7减分值的比较()

表1 干预后两组对象PHQ-9和GAD-7减分值的比较()

3 讨论

消防救援工作是一项极具风险的行业，特别是现代灾难救援任务更具复杂性及危险性。消防救援人员的工作强度大、工作危险系数高、体能要求严格，这些都极大地增加了他们的不良情绪发生率。据统计，基层消防中队常年24 小时执勤备战，部分消防人员甚至全年无休，如遇重大节日和重大活动，保卫工作更加紧张、辛苦，因此相对一般人群，他们面对更大的心理压力[3]。本研究对270 名一线消防救援队员的筛查显示，抑郁状况达到中度及以上者占9.63%；焦虑状况达到中度及以上者占7.41%。这与以往的研究结果相似[1]。越来越多的压力源不仅影响了他们自身的身心健康，也影响整个消防抢险战斗的效率。研究认为基层消防救援人员中因心理应激得不到及时缓解而受伤害者日益增多，如酗酒、违法乱纪、工作涣散、夫妻不和、自杀都有所上升。有的会因为心理负担太重而产生自损自伤行为甚至自杀行为等[3]。因此，需要采取行之有效的应对方法，谨慎稳妥而又积极主动地开展工作，才能够有效缓解过度应激反应，稳定消防救援情绪，保持一线队员的身心健康，提高消防救援战斗力。

情绪在个体的身心健康中起着重要作用，而正念的显著功效之一就是改善个体的情绪状态和情绪调节能力[4]。正念训练使训练者“面对”而不是“逃避”潜在的困难。参与者被要求培养一种开放、接受的态度来应对当前出现的想法与情绪。这种正念练习促使个体产生一种“能意识到的”觉醒模式，而不是一种习惯化、自动化了的浑然模式。因此，正念训练可以在早期就觉察到能导致抑郁复发的消极思维模式，从而消除抑郁复发[5]。有文献认为，在过去十年中，基于正念的干预研究迅速增加，最常见的是基于正念的减压和认知疗法，其能有效地减轻个体的焦虑和抑郁症状[6]。本研究采用正念减压方法对60 名有不同程度抑郁、焦虑症状的消防救援队员开展干预，结果显示干预组成员的PHQ-9 与GAD-7 评分均值均有明显下降，其减分值明显大于对照组。这表明正念减压干预可用于一些特殊人群如消防救援队员出现的抑郁、焦虑等负性情绪的干预。正念减压干预不仅是一种有效的情绪调节方法，而且可以固化成为一种心理特质，即成为有效的情绪调节能力[7]。因此，对消防救援队员开展正念减压干预能够改善他们的负性情绪、增强积极情绪以保持个体身心健康和提高生活质量。

本研究受样本数的限制，尚未对消防人员出现焦虑和抑郁状态的原因作分层分析，在后期的工作中可扩大样本开展进一步的调查分析以及分层正念减压干预研究，促进消防救援人员的心理健康。