肿瘤型关节假体置换术发展现状的文献计量及可视化分析

董彩霞 卢婷婷 俞永智 李 波

1.甘肃宝石花医院健康管理中心，甘肃兰州 730000；2.甘肃省人民医院临床循证医学研究所，甘肃兰州 730000；3.甘肃省人民医院骨与软组织肿瘤科，甘肃兰州 730000

恶性骨肿瘤为骨与软骨组织来源的恶性肿瘤，包括原发性骨肿瘤及继发性骨肿瘤[1]。原发恶性骨肿瘤好发于儿童和青少年，是造成这一年龄段人群死亡和致残的重要因素[2]。继发性骨肿瘤，发病率为原发性骨肿瘤的30 ～40 倍，是50 岁以上成年人比较常见的骨骼恶性肿瘤[3]。

随着化疗的出现及推广，假体重建肿瘤切除后骨缺损的技术开始发展，骨肿瘤领域保肢手术替代截肢手术成为主要手术方式[4-6]。肿瘤型人工关节假体置换由于术后即刻恢复患肢功能、可早期活动及长期功能满意的优点，成为目前保肢术后功能重建的首选，临床应用趋于成熟[7]。本研究采用文献计量学及可视化分析方法，以期了解肿瘤型人工关节置换术在恶性骨肿瘤保肢治疗中的研究现状及趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源

系统检索Web of Science（WOS）数据库核心合集，检索时限为建库至2022年6月。主要检索词包括：“Arthroplasty”“Replacement”“Joint Prosthesis Imp lantation”“Neoplasms”“Tumor”“Malignancies”等。纳入文献类型限定为研究论文（Article）和综述（Review）。

1.2 统计分析

WOS 数据库用于获取出版物数量、语种以及研究出版类型。使用Excel（Microsoft 2016）统计数据。采用VOS viewer 1.6.14 分析研究的国家/地区、机构、作者、关键词以及共被引关系并构建相关网络图[8]。图中不同气泡代表不同的要素，气泡大小反映研究次数或共被引频次，气泡之间的连线代表共现关系，连线的粗细代表了两个节点的共现频率[9]。

2 结果

2.1 文献发表量变化趋势

共纳入采用肿瘤型关节假体置换术进行恶性肿瘤保肢治疗的相关研究1961 篇，包括1737篇研究论文、224 篇综述。在1996 年之前年发文量呈个位数，2004 年之前发文量均低于40 篇，2021 年达到峰值（n=158），历年文献发表量见图1。

图1 历年文献发表量

2.2 国家和机构分布

全球各国发表数量差异较大，美国发表研究最多为578 篇（29.5%），Mayo clinic 发文量最多为53 篇（3.0%），中国的发文量为184 篇（9.4%），见表1。美国和英国、德国、日本、中国和意大利之间都有着密切的合作关系，各国各机构间合作关系见图2 ～3。

表1 发文量排名前10位的国家/地区及机构

图2 国家合作网络图

图3 机构合作网络图

2.3 期刊和共被引期刊

研究发表在678 种期刊上，发文量第1 的期刊为Clinical Orthopaedics and Related Research，具体见表2，使用发文量≥12 的期刊来构建期刊引证关系网络图，23 种期刊间合作见图4。共被引关系分析中，Clinical Orthopaedics and Related Research共被引7004 次，具体见表2，使用共被引频次≥100 的期刊构建共被引关系网络图，105 种期刊呈放射合作关系见图5。

图4 期刊引证关系网络图

2.4 作者与共被引作者

总共8929 位作者参与了相关研究，发文量排名前3 位的作者分别是：Houdek MT、Hardes J、Gsheger G，中国研究者中郭卫发文量最多，具体见表3。使用发文量≥5 的作者构建作者合作关系网络图，108 位作者合作关系网络图如图6。

表3 排名前10位的作者及共被引作者

图6 作者合作关系网络图

共被引作者分析中，Enneking WF 共被引频次最多，为450 次，中国研究者被引频次最高为72 次，见表3。使用共被引频次≥61 次的作者构建作者共被引关系网络图，49 位作者共被引关系网络图见图7。

图7 作者共被引关系网络图

2.5 共被引文献

共被引分析中，共51 102 篇文献被1961 项研究共同引用，Enneking WF 等1993 年发表的论文共被引频次为221 次，排名第1，具体见表4。使用文献共被引频次≥50 次的文献构建文献共被引关系网络图，19 篇文献合作关系见图8。

表4 排名前10位的共被引文献

图8 文献共被引关系网络图

2.6 研究方向分析

以共同出现38 次为阈值对76 个关键词进行共现分析，分为3 类：危险因素、预后和手术。危险因素常见关键词有炎症、骨溶解、骨吸收等；预后常见关键词有并发症、骨折、翻修等；术中最常出现的关键词有切除、重建、膝关节等，见图9。

3 讨论

3.1 发展现状与方向

肿瘤型关节假体置换术在恶性骨肿瘤保肢治疗中的相关研究总体发文量较少呈波折增长。目前肿瘤型关节假体置换术在恶性骨肿瘤保肢治疗中的研究多集中于手术预后及并发症[10-13]，其中如何降低假体感染率，假体松动率及机械并发症，增强生物活性结合是目前研究的主要方向。目前应用的假体材料主要为高抗疲劳和生物相容性的医用钛合金（Ti6Al4V）结合高机械强度和耐磨损力的（CoCrMo），假体类型由定制式假体发展为组配式假体[14]，假体的关节部分由单纯铰链式结构改良到旋转铰链式[15]，同时出现了骨长入表面涂层、抗感染表面涂层等生物固定技术[16]。临床应用相关研究仍缺乏循证医学前瞻性和系统性结果：针对假体生存率的随访多采用回顾性研究且假体生存率统计存在差异，术后患肢功能评分鲜有报道，水泥固定与生物固定的效果比较也鲜有报道。

3.2 多角度分析

美国是肿瘤型关节假体置换的主要研究力量，国际合作密切，发文量最多，发文量排名前10的机构中，美国的研究机构占1/2。美国佛罗里达大学骨科教授William Ennekin 是最早一批在骨肿瘤领域开展骨缺损重建技术的专家之一[17]，Kenneth Francis、Hugh Watts 等医生最早应用定制式假体重建肿瘤切除后骨缺损，以上信息均表明美国在肿瘤型人工关节置换领域的研究和产品一直处在领先地位。

中国发文量为全球第四，这与中国骨肿瘤医生在人工关节假体在骨肿瘤保肢治疗中的应用始终跟紧国际发展的脚步相关。中国第一例肿瘤型人工关节置换术是积水潭医院郭兴唐教授在1975 年为一位骨巨细胞瘤患者实施的，国产旋转铰链型膝关节假体的研发在2000 年前后相继开展，2010 年国产组配型膝关节假体的研制相继开展，2017 年北京大学人民医院设计生产出一种假体柄可延长的儿童型肿瘤关节。

3.3 研究的局限性

本研究基于WOS 核心数据库进行检索，检索结果均为英文文献，并未纳入其他语言发表的论文，这会给最终结果带来一定的选择偏倚。在人工关节假体置换方面，由于研究前期对人工关节名称及置换手术名称未进行明确的主题词规范，可能会漏检一部分相关论文，而共被引文献的结果也证明了这一部分被漏检文献的存在。