青岛市八大关地区中老年人退行性膝骨关节炎流行病学调查

段升磊,魏乾坤,刘青

(山东省慢性病医院,山东 青岛 266071)

骨性关节炎(OA)是一种慢性退行性疾病[1]。研究表明,欧美国家高发髋关节OA[2],我国则以原发性膝骨关节炎(KOA)为主[3]。KOA严重降低病人的生活质量[4],积极防治KOA不但可以提高病人生活幸福指数,还可以减少国家和病人非必要医疗支出[5]。KOA病因目前仍不明确,掌握该病相关特点,对该病的防治具有至关重要的意义[6-7]。有研究显示,西方发达国家中,KOA严重影响病人正常的生产生活[8]。据统计,美国每年有5%以上的人因此被迫退休[9-10]。KOA患病率随着地域、生活方式、饮食习惯、调查对象及诊断标准的不同会有很大差异。近年来有研究对西安等城市KOA患病率做过调查[11],但对青岛市等沿海城市KOA患病率的调查研究比较少。本研究对青岛市八大关地区中老年人KOA患病率进行调查,现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2021年1月—2022年1月,抽取青岛市八大关地区3个社区居委会部分常住居民作为调查对象,按门牌号码分段随机抽样上门调查。研究对象纳入标准:①具有青岛市八大关地区正式户口;②年龄>40岁;③对研究知情同意。排除标准:①非青岛市八大关地区正式户口居民;②年龄≤40岁;③糖尿病、风湿及类风湿关节炎、膝关节因伤变形及下肢先天性畸形者[12];④不愿意配合调查者。

1.2 调查方法

根据中华医学会《物理医学与康复学指南与共识》[13]制定统一的KOA调查问卷表,问卷内容包括性别、年龄、身高、体质量、居住楼层、饮食结构,使用Lysholm评分量表对调查对象膝关节功能进行评定[14]。由受过规范培训的专科医生和流行病学调查人员上门调查并填写调查表,采取电话询问的方式进行复查。

1.3 KOA判定标准

采用美国风湿病学会(ACR)1995年制定的诊断标准[15]:①近1个月内多数时间有膝关节痛;②关节活动时有骨摩擦音或响声;③膝关节晨僵≤30 min;④年龄>40岁;⑤存在膝关节骨性膨大。本文符合①②③④或①②③⑤或①⑤者可诊断为临床KOA。

1.4 质量控制

研究人员对调查问卷进行仔细复核,核对逻辑错误,对不准确或有缺项的问卷采用电话询问确认。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 不同性别调查对象一般资料比较

本文研究共上门调查861例居民,最后纳入研究800例,其中男471例,女329例;年龄40～90岁,平均(61.4±11.6)岁。男、女性别间身高、体质量差异有显著性(t=13.887、10.934,P<0.01),年龄、体质量指数(BMI)差异无显著性(t=0.933、-0.853,P>0.05)。见表1。

表1 不同性别调查对象一般资料比较

2.2 不同年龄调查对象男女KOA患病率比较

男性KOA患病率为17.8%,女性为41.9%,不同性别比较差异有显著性(χ2=56.16,P<0.05)。不同年龄段男女合计KOA患病率比较差异有统计学意义(χ2=48.20,P<0.05),其中80～89岁组患病率高于40～49岁和50～59岁组(χ2=28.47、11.54,P<0.05),但与60～69岁组以及70～79岁组比较差异无统计学意义(P>0.05)。同一性别不同年龄段间KOA患病率比较,差异有统计学意义(χ2=39.87、34.72,P<0.05)。不同性别同一年龄段间KOA患病率差异均具有统计学意义(χ2=26.33～58.92,P<0.05)。见表2。

表2 不同年龄调查对象男女KOA患病率比较

2.3 不同年龄的电梯房居住者和非电梯房居住者KOA患病率比较

电梯房居住者KOA患病率为14.9%,非电梯房居住者患病率为34.7%,两组比较差异有显著性(χ2=56.16,P<0.05);各年龄段电梯房和非电梯房居住者KOA患病率比较,差异均有显著性(χ2=39.59～48.25,P<0.05)。见表3。

表3 不同年龄电梯房居住者和非电梯房居住者KOA患病率的比较

2.4 不同年龄清淡饮食为主者和非清淡饮食为主者KOA患病率比较

非清淡饮食为主者KOA患病率为33.7%,清淡饮食为主者KOA患病率为24.6%,两组比较差异有显著性(χ2=7.43,P<0.05)。不同年龄清淡饮食为主者和非清淡饮食为主者KOA患病率比较,除50～59岁组以及60～69组外,差异均有显著意义(χ2=8.94～12.36,P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄清淡饮食为主者和非清淡饮食为主者KOA患病率比较

2.5 不同性别KOA膝关节功能评分比较

男性KOA病人膝关节Lysholm评分(76.9±21.3)分,女性为(71.4±21.5)分,女性膝关节Lysholm评分较男性低,差异有显著性(t=1.977,P<0.05)。

3 讨 论

KOA病情进展缓慢[16],其患病率有很大差异。有研究显示,西方发达国家KOA患病率有地域差异[17-18]。迄今为止,国内不同城市的KOA患病率不同[11]。OA根据有无症状分为症状性OA(临床OA)和无症状OA(放射学OA),临床中OA通常指症状性OA[19]。本次调查采用临床KOA标准,结果显示KOA患病率偏高,可能与八大关地区所处区域潮湿寒冷[20-21]、房屋老旧无电梯等因素有关,与相关研究结果一致[22-23]。BMI是肥胖的评估指标,判断是否肥胖的BMI分界线是24 kg/m2[23],本次调查人群BMI为24.5～25.3 kg/m2,比一般人群偏胖。以往调查纳入人群的年龄各不相同,相关研究表明纳入人群的年龄>40岁代表性好[24]。本文调查对象年龄>40岁。

本次调查结果还显示,男性KOA的患病率为17.8%,女性为41.9%,男女性比较差异有显著性,与相关研究结果一致[25-26]。原因可能与女性体内激素水平及小便时经常下蹲有关[27-28]。本文调查结果显示,不同年龄段男女合计KOA患病率比较差异有统计学意义,与相关研究结果一致[28]。原因可能为居民就医不及时,导致高龄组KOA患病率较高。本文研究显示,性别、年龄与KOA患病率相关,与其他研究结论相一致[29]。

本文调查显示,非电梯房居住者KOA患病率较电梯房居住者高,可能与八大关地区老式建筑无电梯有关。有研究表明,爬楼层数越高,KOA患病率越高[30]。本文调查结果还显示,非清淡饮食为主者KOA患病率较清淡饮食为主者高,可能与八大关地区居民饮食不清淡、体质量偏高有关。有研究表明,多吃蔬菜水果、植物油等能降低KOA患病率[31]。本文研究显示,女性膝关节Lysholm评分较男性低,说明女性KOA病情较男性重,这也与本病好发于女性的研究结论相一致。

综上所述,青岛市八大关地区中老年人KOA的患病率较其他地区高,年龄、性别、居住楼层、饮食结构等与KOA患病有关。需要普及KOA知识,宣传早期预防和及时治疗的必要性,引导居民采取有效的防治措施。应定期对居民进行KOA筛查并督促病人就医,以免病情恶化,造成不可逆性损害。