全方位护理干预对髋关节置换术患者术后恢复及睡眠质量的影响

吴晓琴

(联勤保障部队第909医院,漳州,363000)

随着现代医疗技术的进步,人们的寿命随之延长,伴随着股骨颈骨折的好发率不断增加。股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折为股骨颈骨折,与其他骨折比较,多发于老年人群体,因骨折位置特殊,血供不足,所以治疗难度较大[1]。病发原因是年龄因素导致骨强度和髋部肌力下降。髋关节置换术在目前的临床治疗中效果显著,主要目的是缓解关节疼痛,矫正关节骨畸形,改善关节运动功能,但手术导致组织损伤出现的疼痛严重影响患者睡眠质量,进而导致术后恢复缓慢,因此有效的护理措施尤为重要[2]。常规护理干预方法程序单一,恢复效果有待提高,而全方位护理具备科学性依据,有学者表明全方位护理干预在膝关节置换术患者中应用效果显著[3]。全方位护理与常规护理内容比较,在基础护理措施上增加了日常护理、心理护理、良肢位摆放、康复功能锻炼及康复宣教。本文围绕全方位护理干预对髋关节置换术患者术后恢复及睡眠质量影响的研究开展,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年5月联勤保障部队第909医院收治的在我院实施髋关节置换术患者96例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。观察组中男22例,女26例,年龄64～77岁,平均年龄(66.81±6.18)岁;对照组中男23例,女25例,年龄64～79岁,平均年龄(67.71±5.67)岁;2组患者一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1)符合髋关节骨折、股骨颈骨折临床诊断标准[4],且在我院实施髋关节置换术患者;2)入院及术前无睡眠障碍患者。

1.3 排除标准 1)心理障碍、精神疾病导致不能合作者;2)合并其他严重疾病并发症,如心脏病、脑出血等。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组患者给予常规护理干预 采取基础护理措施,内容包括严密病情监测、药物使用以及换药指导和病房护理。

1.4.2 观察组患者给予全方位护理干预 在基础护理措施上增加日常护理、心理护理、良肢位摆放、康复功能锻炼、康复宣教。1)日常护理:术前了解患者局部及全身有无潜在或现存的感染病灶,常规术前备皮、备血,做好抗生素皮试。术中需调节手术室的温、湿度,减少皮肤暴露,严格进行无菌操作,体位摆放应动作轻柔,注意保护患者骨骼隆突处并防止发生压疮等并发症[5]。术后保持术区清洁干燥,如有渗血及时更换,注意切口局部有无红、肿、热、痛等情况;伤口负压采用引流管引流关节内残留的渗血、渗液,减轻肿胀,防止感染,促进伤口愈合及避免日后血肿化而影响肢体功能;2)良肢位摆放:三点式抬臀法即双肘、肩背部和健肢三点着力向上抬起,患者臀部离开床面从而达到预防压疮及功能锻炼目的;仰卧位患者患肢下垫入软垫,双腿间放置软枕,保持髋关节中立外展15-30°,穿防旋鞋,防止患肢内收、内旋;术后7 d可进行翻身训练,健肢在下略微弯曲,患肢伸直,双腿间放置软枕,背部垫入枕头;3)心理护理:髋关节置换术患者面对疼痛和肢体功能障碍可能会产生担忧、害怕心理,造成的负面情绪对疾病恢复与治疗不利。全方位护理干预会对患者定时定期进行心理评估,护理人员会多与患者进行沟通、交流,建立良好医患关系,从而达到消除负面心理[6];4)康复功能锻炼:训练患者体位摆放、呼吸训练、咳嗽练习、踝关节“泵”式往返练习和床上活动,有助于避免髋关节脱位、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等发生;踝关节泵式往返练习,踝关节屈伸10～15次/h,3 s/次,转动踝关节10次/d,循序渐进。术后3 d患者可做髋关节半屈位活动,由被动运动到主动运动,改善关节活动度;术后1～2周,进行转移能力训练、坐站位练习、步行训练等[7];5)康复宣教:出院康复训练以继续站立及行走练习为主,家中需配备带扶手的凳椅,洗手间安装马桶;患者日常生活需注意姿势,端坐屈髋小于90度,禁止弯腰超过90度,禁止两腿交叉或跷二郎腿,以防止假体脱位或磨损;尽可能避免给关节增加额外负担,少提重物;避免在不平整路面行走,以防摔倒[8]。2组患者均护理干预2周。

1.5 观察指标 1)采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)比较2组患者干预前后的疼痛感受,对比2组患者干预前后12 h、24 h、48 h、72 h静息状态下的疼痛情况,0表示无痛,10表示剧痛,中段表示不同程度的疼痛;2)采用髋关节功能评分量表(Harris Hip Score,Harris)比较2组患者的髋关节功能,内容包含关节疼痛、肢体功能、关节畸形及活动度,满分100分,分值越高说明髋关节功能恢复越好;3)采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表比较2组患者干预前后睡眠质量的变化,满分21分,分值越低说明睡眠质量越好。评估分值大于7分记为睡眠障碍。

2 结果

2.1 2组患者干预前后VAS评分比较 护理干预后,观察组VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后VAS评分比较分)

2.2 2组患者干预前后Harris髋关节评分、关节活动度评分比较 护理干预后,观察组患者Harris髋关节评分与关节活动度评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后Harris髋关节评分、关节活动度评分比较分)

2.3 2组患者干预前后PSQI评分比较 护理干预后,观察组PSQI评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后PSQI评分比较分)

3 讨论

髋关节置换术作为股骨颈骨折的首选手术治疗方案,但术后肢体恢复与睡眠障碍对患者影响较大,因此,临床上实施各种护理干预来达到理想治疗效果,其中全方位护理效果显著[9]。

本研究结果显示,接受全方位护理的患者与接受常规护理的患者比较,接受全方位护理的患者疼痛评分、睡眠质量、肢体功能恢复情况均优于接受常规护理患者。因为常规护理只注重于疾病本身,操作过于程序化,欠缺一定的人文关怀,缺乏对患者心理状态的重视,导致其治疗效果不理想;而全方位护理干预则会以患者为中心,不仅只是治疗病症,在心理护理、良肢位摆放、康复功能锻炼、康复宣教方面都会进行干预。心理护理干预及时发现了患者不良心理状况,并且及时给予了安抚,耐心与患者沟通,缓解患者的负面情绪,使患者保持乐观心态,积极面对治疗。术后两周以内,手术导致组织损伤从而出现疼痛引起无菌性炎症反应,疼痛是影响睡眠质量的重要因素,睡眠质量又会影响肢体功能恢复,从而形成恶性循环[10]。良肢位摆放能够减轻患者疼痛从而提高患者睡眠质量,对患者肢体功能恢复起着重要作用,本次结果中观察组VAS评分、PSQI评分均低于对照组,说明全方位护理干预可有效缓解疼痛感,对改善患者睡眠质量效果显著;康复功能锻炼是髋关节置换术早期康复功能恢复的重要时期,全方位护理尽早地进行康复治疗锻炼,及时组织康复宣教使患者注意日常生活行为,避免并发症的发生,结果中观察组功能评分高于对照组,说明全方位护理干预有利于术后恢复,提高了患者的日常生活能力,让患者尽早回归正常生活。

综上所述,全方位护理干预可提高患者睡眠质量,有利于术后恢复,临床效果显著,值得推广。

利益冲突声明:无。