高职护生实习前职业防护知信行现状调查与分析

卢惠萍

（金华职业技术学院医学院，浙江 金华 321017）

随着医学科学的进步、各种侵入性诊疗护理技术的推广以及新病原体等的不断出现，护理人员常面临多种职业性危害，是医疗机构中职业暴露最主要的高危人群[1-2]。COVID-19 疫情中，护理人员是参与临床救治工作人数最多、易感性最高的人群[3]。护生是护理事业的新生力量，其职业防护意识与行为不仅影响自身健康，也涉及患者的疾病预后和生命安全。本研究通过了解实习前护生职业防护知识、态度、行为意向现状，为开展护生的职业防护教育改革和实践提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

于2022 年6 月27—30 日，采用方便抽样方法，选取某职业技术学院医学院即将进入医院临床实习的205 名高职护理专业大二学生为研究对象，年龄19～23 岁，平均（20.4±1.3）岁。纳入标准：（1）已完成两年校内课程学习任务的护理专业大二学生；（2）知情同意参与本次调查。排除标准：护生未完成在校课程学习任务，休学或有课程待补考或重修，不能参加实习者。

1.2 调查工具

（1）一般情况调查问卷，包括调查对象班级、性别、年龄、生源、实习经历等。（2）护理职业防护知识、态度、行为意向问卷。通过查阅参照《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南》《加强传染病防治人员安全防护的意见》《新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识》《针刺伤防护专家共识》等相关制度和指南，结合国内外文献[4-9]，经适当修改最终形成《实习前护生职业防护知信行调查问卷》。问卷分为三部分，即职业防护知识、态度和行为意向，其中：知识部分15 个条目，答对得1 分，答错得0 分，总分0～15 分，分值越高表示知识掌握越好；态度部分5 个维度30 个条目，其中个人基本防护2个条目，生物性危害因素防护6 个条目，化学性危害因素防护8个条目，物理性危害因素防护9 个条目，心理社会性危害因素防护5 个条目，每个条目按选项的重要程度依次赋予1～5 分，总得分30～150 分，分值越高表示职业防护态度越积极；行为意向部分5 个维度30 个条目，其中个人基本防护4 个条目，生物性危害因素防护7 个条目，化学性危害因素防护8 个条目，物理性危害因素防护6 个条目，心理社会性危害因素防护5 个条目，按照选项的发生频率依次赋予1～5 分，得分30～150 分，分值越高表示职业防护行为越好。

1.3 资料收集与质量控制

问卷于2022 年6 月27—30 日在问卷星平台发布，调查对象匿名按问卷指引在规定时间内独自答题，一个IP 地址限答1次。所有条目均为单选题，问卷全部完成方能提交。问卷填写结束后，课题组从问卷星后台下载数据并进行核查，将有明显逻辑问题或答案完全一致的问卷予以剔除。回收问卷209 份，其中有效问卷205 份，问卷有效率98.09%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）描述，计数资料采取频数（n）、百分率（%）表示，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

205 名调查对象中，女生197 人（96.10%），男生8 人（3.90%）；普高生源160 人（78.05%），中职生源45 人（21.95%）；无实习经历179 人（87.32%），有实习经历26 人（12.68%）。

2.2 职业防护知信行得分

2.2.1 职业防护知识掌握情况205 名护理学生职业防护知识得分为（10.48±1.06）分，得分率为69.85%。各条目正确率为32.20%～87.32%，见表1。

表1 205 名护生职业防护知识正确率情况[n（%）]Table 1 Accuracy rate of occupational protection knowledge among 205 nursing students[n（%）]

2.2.2 职业防护态度情况 职业防护态度总分为（143.84±13.27）分，得分率95.90%。其中，个人基本防护为（9.79±1.01）分，得分率97.85%；生物性危害因素防护为（29.31±3.27）分，得分率98．28%；化学性危害因素防护为（39.23±3.62）分，得分率98.07%；物理性危害因素防护为（36.86±3.27） 分，得分率为92.15%；心理社会性危害因素防护为（18.66±1.71）分，得分率93.29%。职业防护态度得分率前3 位和后3 位的条目见表2。

表2 205 名护生职业防护态度得分率前3 位和后3 位条目分布Table 2 Distribution of top 3 and bottom 3 items in the scoring rate of occupational protection attitude among 205 nursing students

2.2.3 职业防护行为意向情况 职业防护行为意向总分为（119.71±11.52）分，得分率为79．81%，各维度得分情况见表3。职业防护行为意向得分率前3 位和后3 位的条目见表4。

表3 205 名护生职业防护行为意向得分情况Table 3 Score of occupational protection behavior intention among 205 nursing students

表4 205 名护生职业防护行为意向得分率前3 位和后3 位条目分布Table 4 Distribution of top 3 and bottom 3 items in the intention score rate of 205 nursing students for occupational protection behavior

3 讨论

3.1 实习前护生重视职业防护，但知识缺乏，防护行为仍然有待强化

本次调查实习前高职护生的职业防护的知识、态度、行为意向的得分率分别为69.85%、95.90%、79.81%，知识缺乏最为突出，行为次之，职业防护的态度非常积极。该结果高于COVID-19 疫情前周莉莉等[10]调查的护理、助产专业学生职业防护知信行状况的得分率，与师生亲历疫情、任课教师融疫情教育于课堂教育有关。但与新形势下临床护理人员的岗位要求相比，知识缺乏仍较为严重，如知识问卷部分正确率最低的条目仅有32.20%的护生回答正确，内容为“用后的一次性注射器的针头应将针套套回再扔掉”，与高针刺伤发生率有直接关系[11]。职业防护态度问卷中，得分最低的条目是穿弹力袜，提示物理性危害易被忽视。职业防护行为意向部分，化学性危害因素防护得分率最高，得分率最低的维度是物理性危害因素防护，得分最少的3 个条目依次是“长时间站立时穿弹力袜”“能规范穿脱防护用品”“针头用后需回套时，单手回套”，亟待加强引导。依据知信行理论，知识是行为改变的基础，正向的态度是动力，行为改变是最终目标，需针对薄弱知识点进行教育引导。提高护理职业防护能力是护理工作发展的必然趋势[12]，要高度重视护生安全教育，把职业防护理念深入通识课、专业基础课、专业核心课和专业拓展课，具体到每一项操作全程。

3.2 亟须开展系统的职业防护教育以适应防控新形势的需求

COVID-19 疫情防控期间暴露出护理人员职业防护知识储备不足、能力欠缺等问题。在互联网时代，护生能够感知未来所从事的职业面临的潜在风险，期待受到更多的职业防护教育，应对现有的护理人才培养方案进行有益补充。目前大多数高职医学院校尚未开设专门的课程，职业防护教育内容散见于基础护理、外科护理等课程。目前的护理教育高度重视专业理论和操作技能，职业防护教育被边缘化，停留于粗浅的概念及表面形式，未有效落地。谭旭妍等[13]在基础护理课程中探索融合职业防护教育，取得一定效果，但课时有限，缺少实训，也没有中远期规划；洪蕊等[14]研究了预防护生针刺伤的策略，发现在专业课程的技能实训环节，部分师生对职业防护的重要性和潜在风险认识不足，甚至在操作后用物处理时以口述敷衍替代，护生实习前职业防护知识缺乏问题将长期存在。单纯靠教学医院短暂的岗前培训和带教教师的指导无法满足工作中职业防护知识和技能的需求，很有必要在校开设系统的职业防护课程[15]。建议进一步征集护理管理人员和带教教师对学生接受职业防护教育的态度及意见，根据新形势及学生群体的特点，确定培养重点，减少相关课程教学内容重叠，系统化构建职业防护教育的培训标准、教学内容、教学资源、教学方法、考核方式、监控手段，组建教学团队，规范化、程序化组织实施[16]。为实现院校的有效对接，职业防护课程安排在实习前的最后一学期，有利于复盘校内所学，提升职业防护能力，为实习打下坚实基础。

3.3 开发适合高职护理学生特点的实用性强的职业防护培训教程是关键

高职护理职业防护课程是创新课程，国内尚无统一的教材和课程标准。我国自1985 年后逐渐重视对医院感染及职业防护的研究，但未形成系统的教学体系。何文英等[17]对临床医学专业硕士生、护理本科生做了选修课医院感染学（含职业防护）的教学研究，学生相关能力明显提高，但不适用于高职院校。许建民等[18]针对COVID-19 疫情，提出护理人才培养要加强职业防护意识培养，但缺少实施方案。高职护理专业学制短，有其自身的特点，应全面分析其需求，从护理教育者、医院管理者、临床护士的角度综合研判、准确定位，把握好职业防护教育的重点难点、教学进度、评价手段等至关重要。教程编写建议优先安排培训重点，围绕基本知识、基本理论和基本技能，借鉴医院感染学等课程，合理安排手卫生、安全注射、消毒隔离技术、标准预防、职业暴露应急处置等内容。采取院校联合方式，编写人员由护理教育者、临床护理管理专家、医院感染管理专家组成，突出护士工作情境主导、实施标准作业流程的特点，教材主审由国内权威专家把关。在教学方法上，理论教学通过线上、线下相结合，以微课、视频讲课、在线直播等形式展开；对技能训练，学生先自行在线学习，线下组织实际操作示范和演练，以翻转课堂、情景演练等形式进行。对即将实习的学生进行集中强化辅导，以减少职业暴露的发生。