高血压患者急救小常识

管亚妹

高血压是一种常见的慢性心血管疾病，越来越呈年轻化趋势。如果不及时控制，可能诱发脑卒中等严重疾病，甚至危及生命。因此，需掌握一些高血压的日常急救知识。

什么是血压

血管中的血液在流动时，对血管壁造成的压力就是血压。通常情况下，会维持在一个正常的范围内，即收缩压在90～140 mmHg，舒张压在60～90 mmHg。如果超出这个范围，就可能确定为高血压。高血压一般分成3个等级：轻度高血压、中度高血压和重度高血压。收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg为轻度高血压；收缩压160～179 mmHg和（或）舒张压100～109 mmHg为中度高血压；收缩压超过180 mmHg，舒张压超过110 mmHg为重度高血压。偶尔一次血压测量的数值超过140 mmHg并不能判定为高血压。需要在清醒、安静的条件下正确测量，及3次以上非同日血压值均超过了正常范围，才能认诊为高血压。

什么是高血压危象

高血压危象指继发性和原发性高血压在发展过程中，由于某些因素的作用，导致周围小动脉出现短暂性的强烈痉挛，引发血压急剧增高，导致病情恶化迅速或诱发一些重要脏器严重的并发症，如心脏、肾脏、脑部疾病等。此外，如果收缩压高于220 mmHg和（或）舒张压超过140 mmHg，无论是否出现明显的症状，都应该视为高血压危象。这时患者一般会出现头晕、头痛、视物模糊或失明、心慌气短、恶心呕吐、面色潮红或苍白、烦躁不安、双手抖动等症状；严重时有可能出现暂时性的瘫痪、心绞痛、失语、尿浑浊等症，甚至抽搐、休克等，抢救不及时有可能危及生命。

临床上把高血压危象分成高血压亚急症及高血压急症。高血压亚急症指舒张压或收缩压急剧上升，但没有出现重要脏器的急性损伤；高血压急症指血压急剧升高，并出现了心、肾、脑、视力等方面的功能衰竭，包括颅内出血、高血压脑病、急性左心室衰竭伴肺水肿、急性心肌梗死、主动脉夹层水肿、主动脉夹层动脉瘤、不稳定性心绞痛等。评判急性和亚急性的标准不以患者发病时的血压数值为依据，而是以患者身体是否出现重要脏器损害为判断标准。当患者的收缩压高于220 mmHg和（或）舒张压超过140 mmHg，无论是否出现靶器官功能损伤，都应该当作高血压急症来处理。

诱发高血压危象的因素

在原发性高血压以及某些继发性高血压患者中，往往由于一些诱发因素而出现高血压危象。常见的病因有以下几种。

（1）急进型或缓进型高血压。

（2）肾性高血压，如急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄、肾脏结缔组织病变等。

（3）内分泌性高血压，如肾素分泌瘤、嗜铬细胞瘤等。

（4）卟啉病及妊娠高血压综合征。

（5）颅脑外伤。

（6）脑出血或急性主动脉夹层血肿等。

有上述高血压基础疾病的患者，很容易在一些因素诱导下发生高血压危象，如外界刺激（包括精神刺激、寒冷刺激、剧烈的情绪波动、过度疲劳等）；在服用单胺氧化酶抑制剂控制血压期间，食用氨基酸含量丰富的食物（如葡萄酒、咸鱼、扁豆等）会造成血压急剧上升。

高血压危象的临床特征及急救措施

高血压急性症状

如果患者因为血压升高异常而出现剧烈的头痛，并伴有头晕、恶心呕吐、视力下降或失明、胸闷、意识不清等症状，应立即让其卧床休息，尽量侧卧，防止呕吐时呕吐物意外呛入气管或肺部，从而导致肺部感染或窒息。随后给患者服用降压药，以尽快控制血压。如果患者出现了意识障碍，可给予氧气支持，并拨打120急救电话，尽快送医院就诊。

心绞痛

高血压患者一般存在不同程度的冠状动脉粥样硬化，在过度劳累、情绪剧烈波动、饱餐后可能会出现胸闷等现象，疼痛可能会累及左上肢、颈部等部位。此时，家属应让患者平躺，将1片硝酸甘油片放在其舌头下面，同时打开氧气进行吸氧。在此过程中，要保持安静，防止患者心情焦躁而加重症状，并注意观察症状是否有所缓解。如果不能缓解，马上送医或拨打“120”急救电话。

急性心肌梗死

如果高血压患者出现了心绞痛、冷汗淋漓、面色苍白、焦躁不安、浑身乏力，甚至是昏厥，很可能并发急性心肌梗死。一旦患者出现突发性的心慌气短、张口呼吸、嘴角发绀、粉红色泡沫样痰等症状，可考虑是并发急性左心衰竭。这时，家属应立刻让患者卧床休息，即使吃饭和大小便都禁止起床，防止加重心脏负担。可喂服止痛、强心、安定、平喘等药物，同时拨打“120”急救电话等待救援。不要步行或乘坐公共汽车前往医院，防止心肌梗死范围的扩大。急性心肌梗死易发生心跳骤停的情况，家属应掌握心肺复苏的救治方式，为患者争取更多的救治时间。

脑出血

高血压患者发生脑出血时，一般会出现暂时性的头痛、头晕、恶心、全身乏力、肢体麻木等症状，也有可能出现剧烈的头痛、神志不清、呕吐、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪等危重症状。突发性的脑出血如果得到及时有效的救治，可大大减少后遗症的发生。患者如出现上述症状，应马上让其卧床休息，可拿一个枕头稍微垫高头部，使患者侧卧，可保证呕吐物、痰液能够及时排出，防止堵住气管引发窒息。家庭中如备有氧气，可给患者吸氧。不要随意搬动患者，因为搬动过程中可能会导致出血增多，從而加重病情，应及时拨打救急电话等待救援。

高血压的预防和护理

家中如果有高血压患者，应该常备血压测量仪，每日定时测量，以掌握血压变化情况。同时，遵医嘱定期服用降压药，不能随意增减剂量、随意更换或停止服用。此外，控制饮食，尽量少吃辛辣刺激的食物（如辣椒、花椒等）、胆固醇含量丰富的食物（如肥肉、动物内脏、动物油脂、油炸食品等）、含糖含盐量高的食物（如碳酸饮料、咸菜、腊肉、咸鱼、火腿肠等）；可多吃一些蔬菜和水果，增加血管弹性。另外，平时注意多休息，保持充足的睡眠；防寒保暖，避免冷空气刺激；学会管理情绪，忌大喜大悲，防止情绪剧烈波动；戒烟限酒。