PDCA循环管理理念在腹股沟疝修补术围术期的应用

鲍芳萍 买红娟 魏龙霞 朱燕

摘要：目的 探究腹股沟疝修补围术期护理中运用PDCA循环管理理念的干预效果。方法 以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股沟疝修补患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组应用常规围术期护理干预，观察组应用PDCA循环管理理念干预。比较两组健康知识掌握度、护理人员的护理质量水平及术后并发症发生情况。结果 观察组健康知识总掌握率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组管理制度、环节管理和安全管理指标得分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 将PDCA循环管理理念应用于腹股沟疝修补的围术期护理中，有助于显著提升患者的健康知识掌握度和护理人员的护理质量水平，且患者术后并发症发生率较低。

关键词：腹股沟疝；干预效果；PDCA循环管理理念；围术期护理

腹股沟疝是临床上最常见的疾病之一，主要发病原因是患者鞘状突没有闭合，导致腹腔内的肠管通过鞘状突进入阴囊或腹股沟，传统治疗方法复发率高[1]。无张力修补术创伤小、术后疼痛轻、复发率低、恢复快，被广泛应用于临床。然而，受多种因素影响，患者围手术期仍可出现并发症[2]。因此，有必要通过持续质量改进以审查、分析患者潜在的护理问题，制定解决问题的相关计划，并采取适当的措施，最终有效地提高医疗质量。PDCA循环管理理念是医疗质量管理的关键工具，即通过计划、实施、审查和处理四个步骤进行持续质量改进，目前已广泛应用于医院护理质量管理，效益良好[3～4]。本研究以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股沟疝修补患者为研究对象，旨在探究腹股沟疝修补围术期护理中运用PDCA循环管理理念的干预效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年7月～2022年6月我院收治的60例腹股沟疝修补患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组20～66岁，平均年龄（50.36±5.12）岁；男16例，女14例；病程17 d～6年，平均病程（2.69±1.45）年。观察组20～65岁，年龄20～65岁，平均年龄（50.73±5.43）岁；男17例，女13例；病程20 d～6年，平均病程（2.95±1.05）年。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：为首次发病；经过临床影像学检查满足腹股沟疝的临床诊断标准；符合手术和麻醉指征；所有护理方法均与患者及家属沟通，并签署知情同意书。排除标准：既往精神障碍；恶性肿瘤；患有其他器官严重疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规围术期护理干预

术前，护理人员口头向患者及家属提供日常健康宣教，并帮助患者做好手术准备；术中，协助患者取正确的体位，调整手术室的温度和湿度，并密切监测患者的呼吸、心率等生命体征；术后，根据医生的指示和患者的疼痛情况，指导患者进行药物镇痛，并鼓励其在生命体征稳定后尽快下床进行早期活动；术后6～12 h，建议患者进食。

1.2.2 观察组接受PDCA循环管理

（1）建立PDCA循环管理团队。所有团队成员定期参加培训，分析腹股沟疝修补术围手术期护理中可能出现的问题，总结原因，根据头脑风暴法绘制鱼骨图，最终确定围手术期治疗中出现问题的原因。本研究总结出的主要原因包括培训和监督不完整、分护理人员自身院感控制意识不高等。

（2）规划阶段。CADP周期管理团队负责根据相关法律法规、医院护理管理体系、法规，分析团队成员的医院护理管理现状，同时，根据管理经验和实际情况提出纠正方案。护理人员收集患者的病历，根据具体情况详细地进行科学评估，并为患者制定个性化的干预方案。

（3）执行阶段。患者入院后24 h内，根据患者的文化水平，为其提供关于腹股沟疝的视频和图像，内容包括疾病原因、手术治疗目的、术后饮食原则和锻炼方法等，并详细为患者介绍医院科室环境、规则。对于营养风险高的患者，术后应加强营养干预。患者麻醉清醒8 h后，根据疼痛评分（VAS）评估其疼痛程度。疼痛评分≥4分，予以患者自控镇痛；得分＜4分，鼓励对话、听音乐和其他分散注意力的方法，按摩穴位以减轻疼痛；术后9～16 h，鼓励患者在房间内阅读，并与朋友分享经验；术后17 h到出院，动员社会支持系统，鼓励家人和朋友探望患者，以转移其对疼痛感的注意力。麻醉后完全清醒后，鼓励并帮助患者下床行走，每次5～10 min，2次/d，根据病情恢复情况逐渐增加活动范围、频率和时间。饮食指导在原则上，患者术后保持清淡、易消化饮食较为有益，还可多吃鸡蛋、瘦肉、鱼汤、鸡汤和富含维生素的水果、蔬菜。

（4）检查阶段。制定质量管理评估标准，指派管理团队成员在日常访问中总结监测工作的有效性，并提出纠正存在问题的措施。同时，启动自我验证模式，每个岗位之间可以相互链接、监督。如果发现问题，应加强指导并迅速纠正。

（5）处理阶段。科室业务学习会议每月或每季度举行1次，以采用和评估质量控制和评估结果，分析和探索现有问题，关注薄弱环节，以提出新的问题并改进计划。同时，为了解决患者当下存在的问题、探讨发生原因，护理人员应基于患者和家庭的知识水平进行第2次强化健康教育，通过制作相册、教育手册等方式提高医疗服务质量，并为下次循环提供基础指导。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后并发症发生情况。（2）比较两组健康知识掌握度：使用自制的《健康知识掌握度量表》評估患者对于病因、手术治疗目的、术后预防措施、饮食原则和运动计划的掌握程度，分值为0～100分，等级划分为完全掌握＞90分，部分掌握70～90分，未掌握≤69分。总掌握=完全掌握+部分掌握。（3）比较两组护理质量水平：使用护理质量评价标准评估护理质量水平，内容包括管理制度、环节管理和安全管理，其最高分数分别为38分、47分和15分，总分为0～100分，分数分高说明护理人员的该项护理质量水平高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的23.33%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组健康知识掌握度比较

观察组健康知识总掌握率为96.67%，显著高于对照组的80.00%（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理质量水平比较

观察组管理制度、环节管理和安全管理指标得分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3讨论

现阶段，腹股沟疝修补术的围手术期护理常采用传统护理干预，更注重对患者的疾病进行观察、干预，而容易忽视其心理需求，且护理方法缺乏系统性，护理效果一般[5]。循环PDCA管理理念是一种基于信息反馈机制，且较为新颖的护理管理模式，在临床实践中可以通过快速反馈问题和改进护理方法，使整个护理过程更为有序，有助于提高围术期护理质量，且患者的护理满意度较高[6～7]。

本研究结果显示，观察组健康知识总掌握率显著高于对照组（P＜0.05）。PDCA可根据患者住院时间的顺序，不断优化、细化患者围术期的护理内容，有效控制每个环节的护理质量，促进护理内容的高质量量化。例如：腹股沟疝患者在围手术期常表现为缺乏疾病相关知识，从而容易产生焦虑、恐惧等负性情绪。PDCA循环管理理念可通过实施健康促进措施、促进沟通以及建立良好的护患关系来解决这一问题，且健康宣教内容丰富、多样，容易被患者理解和接受，有利于进一步提高其对自身病症的认知程度[8～9]。观察组管理制度、环节管理和安全管理指标得分均高于对照组（P＜0.05）。鱼骨图的应用可以使得医疗、护理活动规范化标准化。管理者的全面质量控制可以明确每位医务人员的职责，减少工作链中的疏漏。同时，CADP的实施使护士能够主动对患者进行高质量护理，且患者能够积极参与康复项目，从而提高护理人员的责任感和耐心，使护理人员的健康知识不断标准化、专业化，进而改进护理管理[10]。

观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，实施PDCA循环管理理念后，腹股沟疝修补术围术期患者的术后并发症发生率显著降低。PDCA管理方法鼓励护士积极与患者进行沟通，可充分满足患者的健康教育需求，促使其提升预防并发症的意识。同时，在疼痛护理、饮食护理中，PDCA管理理念遵循快速恢复的原则，术前准备、术中保暖和术后早期活动均经过一轮PDCA循环，从而减少术后并发症的发生。

综上所述，将PDCA循环管理理念应用于腹股沟疝修补的围术期护理中，有助于显著提升患者的健康知识掌握度和护理人员的护理质量水平，且患者术后并发症发生率较低。

参考文献

[1] 夏清霞，张会源.对症护理及术前风险评估在老年复杂腹股沟疝手术患者中的应用效果[J].河南医学研究，2022，31

（22）：4204-4207.

[2] 张晓娟.无缝隙护理结合舒适护理对腹腔镜修补术治疗腹股沟疝患者疼痛评分与生活质量的影响[J].数理医药学杂志，2022，35（11）：1691-1694.

[3] 潘剑青.腹股沟疝腹腔镜完全腹膜外疝修补术后患者中应用临床护理路径干预的效果[J].中国医药指南，2022，20

（30）：163-166.

[4] 殷慧敏.围术期康复教育及疼痛管理用于老年腹腔镜疝修補术的价值分析[J].河南外科学杂志，2022，28（3）：135-137.

[5] 韩娜.心理护理对腹股沟疝患者无张力修补术后症状自评和应激状态的影响[J].中国医药指南，2022，20（12）：45-48.

[6] 娄远，黄文萍，曹金萍.戴明循环在年龄>60岁腹股沟疝患者围手术期的应用效果[J].河南医学研究，2021，30（9）：1716-1718.

[7] 成翼娟，冯先琼，宋锦平.护理质量评价标准的研究[J].中国护理管理，2005，5（4）：26-28.

[8] 刘敏，单殳.临床路径护理联合心理护理在腹腔镜下腹股沟斜疝修补术患儿中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34

（4）：187-189.

[9] 李萌.系统化整体护理在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（6）：673-674.

[10] 胡晓萍，陈海英.PDCA模式在学龄期腹股沟疝患儿术后的应用观察[J].临床研究，2021，29（11）：129-130.