超声检查颈动脉血流动力学评估颅内动脉狭窄的价值

刘 佳

(达州职业技术学院,四川 达州 635000)

颅内动脉狭窄作为一类缺血性脑血管疾病,在临床治疗中常见,此病的发病率约占各类缺血性脑卒中的20%,在短暂性脑缺血病变的比例为8%。颅内动脉狭窄多发生在颈内动脉岩段、椎动脉远端、大脑中动脉主干、基底动脉[1],颅内动脉狭窄者在病程进展期通过无典型性症状,所以临床诊断具有较大难度,这也导致了有较高的误诊、漏诊发生率[2]。针对颅内动脉狭窄,原有的方法是通过磁共振血管造影(MRA)或采用CT血管造影(CTA),这些方法的特点是在病情发生、进展的期间均有较好的诊断效果,但一些基层医院缺少完善的设备,对所有可疑患者进行检查不具有条件[3]。采用常规式颈动脉超声检查颅内动脉狭窄部位还存在特异性不足的限制,所以此检查方式的应用效果存在局限性[4]。颅内动脉发生狭窄或在闭塞后会对颅外颈动脉的血流动力学产生影响,所以在临床诊断中可以采用超声检测血流动力学的方式确定颅内动脉狭窄程度。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取80例行MRA与CT诊断确定为颅内动脉狭窄患者,将其作为研究组,另外选择同期体检健康的80例作为对照组。收集患者的病例资料,包括性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟史、血压、既往病史、基础用药情况。两组研究对象的基线资料见表1。纳入标准:①患者年龄>60岁;②治疗期间行颈部血管超声检查;③病例资料完整详;④患者知情并表示同意。排除标准:①患有先天性心脏病;②合并免疫类、感染性疾病;③合并严重肝肾功能不全;④多器官功能障碍者;⑤血流动力学不稳定者或存在凝血功能障碍。本研究方案经本院伦理委员会审核后批准。

表1 两组研究对象的基线资料比较

1.2实施方法:采用经颅多普勒检测仪进行检查,配备多型号的脉冲探头实施颅内、外动脉的超声检查(探头4 MHz应用于颈外动脉的检查,探头2 MHz应用于大脑动脉的检查)。检查后记录双侧颈内动脉(ICA)的收缩期峰值流速(Vp)、 舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)等数据,并结合超声测量结果确定出双侧ICA血管阻力值(RI)。本次研究检查由高年资医生完成,检查指标全部重复3次测量。

1.3数据分析:采用SPSS25.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组研究对象颈外动脉血流动力学参数对比:观察组患侧与健侧相比参数降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组两侧Vp、Vm、Vd相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患侧与对照组相比参数降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组健侧血流动力学相关参数差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组双侧颈外动脉血流动力学参数对比

2.2两组阻力指数(RI)与RI差值对比:观察组患侧RI值(1.42±0.32)高于健侧(1.21±0.21),差异有统计学意义(P<0.05);对照组两侧RI值(1.28±0.26)差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患侧ICA的RI值差异(0.27±0.16)高于对照组RI值的(0.05±0.02),差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3颈外动脉血流动力学参数 Logistic 回归分析:颅内动脉狭窄患者颅外近心端血管均呈低速高阻的改变,其中以颈内动脉舒张末期流速(EDV ICA)和椎动脉舒张末期流速(EDV VA)预测前循环和后循环颅内动脉狭窄的准确性最高,其对应的准确性分别为 76.1% 和 81.0% ,见表3。

表3 颈动脉硬化超声参数预测的 AUC 及截断值

3 讨论

由于国内老年化的加剧,脑梗死的发生率与死亡率逐年递增,是我国老年人死亡的主要疾病之一[5]。脑血管疾病与高龄相关,面对人口老龄化,迫切需要控制脑梗死的发生。颈动脉和颅动脉存在相似的血流动力学,两者对于粥样硬化的组织学特性表达及危险因素也存在相似性[6-9]。目前有大量临床研究表明颈动脉硬化超声参数与脑梗死患病率以及发生心血管事件的风险有关[10]。伴随着超声与计算机技术的发展,借助超声可以获得精确的颈动脉参数,可为临床诊疗提供直接的依据[11]。但受限于条件,当前新技术不能完全应用于基层医院,超声检查具有简便、经济、重复性高等优势,基于临床超声检查获得的颈动脉硬化参数用于研究颈动脉病变与脑梗死病间关系对于临床诊疗仍有特别重要的意义[12-15]。

有流行病学调查表明,在国内60%～80%缺血性脑病和颅内动脉狭窄或闭塞存在相关[16]。如果颅内动脉变得狭窄或发生闭塞后,颅内、颅外的血流动力学也会同步发生相应的改变,这些会导致患者的颅部血流灌注量发生减少,引发缺血性脑血管疾病。动脉彩色多普勒超声基于原理是通过局部血管发生的血流信号变化来判定动脉的功能状态[17],如果远心端血管发生狭窄或出现闭塞时,多普勒超声仪器信号可以显现出低流速以及高阻力的变化[18]。在国内有关颈动脉超声检查的共识中,阐述了颅外段ICA重度狭窄或发生闭塞,患者颈总动脉的血流量会同步发生下降,另外局部血流速度会下降并会伴有血管阻力升高[19],这一结果同样适用于MCA。临床研究证实,如果患者MCA主干血管阻塞后,近段ICA血流量同步发生下降[20]。

本研究结果说明了远端动脉闭塞性疾病会导致上游动脉的血流同时发生改变,在TCD检查可以显示血流动力学变化。另外,本研究结果表明了MCA中度狭窄组的患侧动脉血流能代偿维持。另外,MCA发生重度狭窄或闭塞后,动脉弹性会大幅降低、失代偿,这会导致PI减低。MCA中度狭窄时,动脉弹性能代偿[6,14]。这也说明本次试验中MCA中度狭窄组患侧ICA血流动力学与健侧相比无明显改变,而MCA重度狭窄组的患侧ICA血流动力学会发生明显的改变。