彩色多普勒超声检查对子宫内膜异位症诊断的效果

沈月华

(龙岩市连城县医院超声科,福建 龙岩 366200)

子宫内膜异位症在常见妇科疾病中具有一定特殊性,如疾病性质为良性,但行为更倾向于恶性,为临床研究主要难点[1]。目前还未清楚具体病因及发病机制,经临床观察认为经期性生活导致经血逆流、多次人工流产、剖宫产子宫内膜经子宫切口进入其他部位作为常见影响因素存在。关于疾病治疗,当前可用于子宫内膜异位症治疗方法较多,但整体效果并不理想,任何一种治疗方法均存在复发风险较高现象。虽然近年来分子生物学与免疫技术快速发展下,为疾病治疗提供更多方向,但改善预后依然是临床难题[2]。病理检查是诊断子宫内膜异位症的金标准,但其创伤性决定其不适合用于疾病筛查或常规检查。因此,多采用影像学技术进行检查,尤其超声与彩色多普勒超声技术等对于实现疾病早期诊断具有重要意义[3]。而此种检查方法不具有创伤性,可重复性强,便于患者接受,有利于尽早获取诊断结果,为后续治疗提供指导[4]。为进一步探究其临床实践价值,本研究对比分析不同检查方式应用于子宫内膜异位症患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年5月～2022年5月疑似子宫内膜异位症患者80例为研究对象,年龄29～47岁,平均(34.52±4.38)岁;停经时间30～75 d,平均(52.74±10.27)d;体重49～78 kg,平均(58.27±6.35)kg;初产妇59例,经产妇21例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①均行彩色多普勒超声检查;②签署知情同意书。排除标准:①恶性肿瘤患者;②临床资料不完整。本研究通过医院伦理委员会同意。

1.2方法:仪器设备选择SI-8000型与Voluson E8型。经腹检查:指导患者检查前充盈膀胱,进入检查室后取仰卧位。探头频率设置3.5～5.0 MHz,腹部皮肤涂抹耦合剂,进行腹部扫描观察。观察项目为子宫大小、形态、附件、盆腔情况等。经阴道检查:指导患者检查前排空膀胱,躺到病床,取膀胱截石位,暴露外阴。探头设置频率为5.0～9.5 MHz,探头涂抹耦合剂,放安全套,经阴道进入,操作过程动作轻柔。促使探头缓慢到达阴道穹窿或宫颈部,观察盆腔情况,通过探头抽送与旋转等操作获取充足图像。

1.3观察指标:以病理结果为标准,观察彩色多普勒超声诊断准确性、不同病变检出率;对比确诊患者与健康对照组超声检查子宫体积大小、子宫内膜厚度等结果。

1.4统计学分析:采用SPSS21.0统计软件对数据进行处理,以χ2检验。

2 结果

2.1不同检查方法诊断效能比较:在80例疑似子宫内膜异位症患者中,使用腹腔镜金标准诊断,72例患者确诊为子宫内膜异位妊娠,8例患者为非子宫内膜异位妊娠。经腹超声检出阳性59例,阴性21例;经阴道超声检出阳性65例,阴性15例;联合检查检出阳性71例,阴性9例。结果显示,联合检查的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均明显高于经腹部超声与经阴道超声,并且,经阴道超声各项指标明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法对子宫内膜异位症患者的诊断效能比较[n(%)]

2.2不同病变检出率比较:比较不同检查方法对患者病变情况的检出率,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同病变检出率比较[n(%)]

2.3初产妇与经产妇经阴道超声检查结果比较:经产妇患者子宫体积、增殖期子宫内膜厚度、分泌期子宫内膜厚度均高于初产妇,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同受试者子宫体积与内膜厚度

2.4不同受试者中动脉血流参数比较:摆动子宫颈前,两组受试者各动脉血流参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);摆动子宫颈后,PSV、PI两项参数差异无统计学意义(P>0.05),但观察组患者EDV小于对照组,RI大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同受试者中动脉血流参数

3 讨论

关于子宫内膜异位症的发病机制,以往主要存在于内膜种植学说与淋巴散播学说,但未能在根本上进行疾病阐述[5]。目前大量研究均有证实,子宫内膜异位症患者多表现为广泛细胞与液体免疫紊乱,并产生子宫内膜抗体等自身抗体及致敏淋巴细胞,导致机体处在高水平自身反应状态[6]。而此种状态可导致子宫内膜局部免疫病理性损伤,不利于受精卵正确着床。以上一系列病理性异常改变,可在一定程度上解释子宫内膜异位症发病过程与机制。关于子宫内膜异位症症状表现,基于子宫内膜部位不同,其临床表现也具有差异化特征[7]。常见症状为痛经加重,疼痛部位集中于下腹部、腰骶部、盆腔中部,或可延伸到会阴、肛门等,可存在于整个经期。子宫内膜异位症与不孕症之间也存在一定关联,具体机制复杂,不孕风险较高。部分患者患病后首发表现为月经异常,如月经量增加、经期延长等[8]。若病变累及肠管则以腹痛、腹泻、便秘为常见症状,累及输尿管以输尿管狭窄与梗阻常见,并伴随血尿及腰部疼痛表现[9]。

子宫内膜异位症在常见妇科疾病中具有一定特殊性,表现为具有恶性倾向,早期诊断与治疗可降低其潜在风险。关于子宫内膜异位症诊断,首先可通过相关症状进行判断。如盆腔痛作为典型症状,可表现为性交痛与大便痛,以继发性为主,在内膜异位起便可出现。多数患者在此症状出现时主诉月经来潮时无明显疼痛,在某个阶段开始月经期疼痛逐渐加重。若女性出现月经量增加、经期延长、痛经进行性加重、膀胱症状等,则需要及时检查确定是否发生子宫内膜异位症[10]。目前对于疾病诊断以腹腔镜检查与术中活检结果作为金标准。鉴于此种检查方法为有创性操作,不适合常规检查。因此,更多借助于影像学技术进行疾病常规检查或筛查,以超声应用广泛。但超声针对盆腔局灶性病灶难以检出,且无法判断包块性质。彩色多普勒超声技术的应用在一定程度弥补了常规超声缺陷,进一步提升其用于妇科疾病诊断价值[11]。当前可用彩色多普勒超声方法包括经腹超声与经阴道超声,而本研究也以此为方向观察其疾病诊断效果。

本研究结果提示,子宫内膜异位症发生后,子宫形态、内膜厚度、血流参数等均可发生异常变化。而彩色多普勒超声可通过此种异常表现识别,进行疾病诊断。这其中主要应用到超声血流成像技术,可动态化检测血流信号改变,对于多种妇科疾病均具有较高诊断效能。此种检测技术可显示血管变异表现,鉴别正常妊娠与病理性妊娠,经黏膜层螺旋动脉形态与血流动力学观察,可识别子宫内膜异位症。子宫动脉血流动力学特征在子宫内膜周期性变化下可随之发生改变,与子宫生理功能一致[12]。健康状态下与患病后女性两侧子宫动脉血流动力学参数常规无明显变化,但可通过子宫动脉PSV及PI值进行异常病变识别。其原因为疾病发生后,子宫动脉对机械刺激敏感度较高,子宫颈摆动拉伸作用促使子宫平滑肌收缩加强,减少血流灌注,进而形成与健康状态的差异化表现。

彩色多普勒超声技术用于子宫内膜异位症诊断中,也可能出现漏诊或误诊情况,对于难以判断病例可与临床病史资料进行综合评估。如患者存在剖宫产手术史;术后发病,且腹部切口或周围发现肿块,疼痛主要集中在月经期,经期前起经期时加重;肿块分布以腹壁切口皮下脂肪层为主,较少进入腹腔,声像图不规则,边界不清。除此之外,经阴道超声检查过程需注意做好局部卫生清洁,指导患者检查前排空尿液,检查前避免过多饮水,禁止在经期前后检查。此种检查虽无创伤性,但鉴于侵入性操作需重视感染及出血等不良事件预防。若患者确定患有宫颈疾病及阴道疾病,则不建议进行经阴道超声检查。为预防漏检情况,针对盆腔上部与两侧壁及盆腔深部等检查时,可增加腹部探查。

综上所述,子宫内膜异位症诊断中,与经腹对比,经阴道彩色多普勒超声检查更具有优势,而两种方法联合检测可进一步提升诊断结果可靠性,为疾病早期确诊及治疗提供参考。