康复新液治疗口腔正畸患儿慢性牙龈炎的疗效

卢奕达,胡世界,梁丽梅,王艳波

(1.吉林省医学会秘书处,吉林 长春 130021;2.长春市绿园区综合门诊,吉林 长春 130061)

错颌畸形是一种因遗传因素、环境因素导致的牙齿、颌骨及颅面畸形疾病,发病人群以儿童为主。近年来,口腔正畸治疗在临床中广泛开展,有效改善了错颌畸形患儿的口腔健康水平;但口腔正畸可在一定程度上增加慢性牙龈炎的发病率,具体发病机制可能是治疗引入的修复体带来的局部刺激,造成口腔内正常菌群失调、大量细菌和外源菌定植有关[1-2]。目前,临床主要采用牙周机械治疗联合抗生素口服治疗慢性牙龈炎,但抗生素易出现耐药性,且不良反应发生率较高。康复新液是一种中药合剂,可通过释放具有调节炎症的活性物质和吞噬作用发挥良好的抑菌或杀菌作用,被广泛应用于慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等疾病治疗中,并取得了显著疗效[3-4]。现有研究也表明,康复新液中多元醇类等活性成分能促进牙龈组织新生,修复炎症受损部位[5]。本研究探讨康复新液对正畸患儿慢性牙龈炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取因口腔正畸所致的慢性牙龈炎患儿84例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各42例。对照组男25例,女17例;平均年龄(9.25±1.68)岁;平均病程(2.33±0.45)年。观察组男28例,女14例;平均年龄(9.36±1.72)岁;平均病程(2.28±0.42)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。 纳入标准:①均接受口腔正畸治疗;②均符合《牙周病诊疗指南》[6]中慢性牙龈炎诊断标准;③对康复新液等本研究治疗用药无过敏反应;④患儿及家属均知情同意,且自愿参与本研究。排除标准:①先天发育不良或合并先天性心脏病等严重疾病;②口腔正畸复发者;③合并牙周炎、活动性牙痛等其他口腔疾病;④既往2 w内接受抗生素等牙龈相关系统治疗者;⑤治疗依从性差或合并严重精神系统疾病、认知功能障碍者。

1.2方法:两组患儿入院后均定期实施牙龈洁治术,并加强常规口腔卫生保健工作宣教,教会患儿正确刷牙方法,并嘱咐其保持口腔清洁。对照组采用常规治疗,即使用3%过氧化氢液冲洗牙龈沟,局部涂抹碘甘油,必要时给予浓替硝唑含漱液(浙江杭康药业有限公司,国药准字:H20010709,规格:100 ml)含漱治疗,本品1 ml加50 ml温开水,含漱1 min,3次/d。观察组联合康复新液(湖南科伦制药有限公司,国药准字:Z43020995,规格:50 ml)含漱治疗,5～10 ml/次,含漱3 min,3次/d。两组均连续治疗8 w。

1.3疗效标准:参照文献[7]标准,显效:牙龈水肿、充血、疼痛症状基本消失,牙面无菌斑,牙周袋探诊深度减少>2 mm;有效:牙龈水肿、充血、疼痛症状较治疗前明显缓解,牙面有散在分布的点状菌斑,牙周袋探诊深度减少1～2 mm;无效:未达到上述疗效标准;总有效=显效+有效。

1.4观察指标:牙龈疼痛、肿胀程度:①牙龈疼痛程度:偶有轻微疼痛,无影响正常生活为Ⅰ级;阵发性疼痛,经休息或对症处理后疼痛减轻为Ⅱ级;持续疼痛,难以忍受为Ⅲ级。②牙龈肿胀程度:无红肿,牙周袋不明显为Ⅰ级;红肿部位稍大,牙周袋不明显为Ⅱ级;红肿程度高,牙周袋明显为Ⅲ级。(2)牙周指标:包括牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、牙沟出血指数(SBI)。(3)龈沟液炎性因子:分别于治疗前、后采用Whatman滤纸吸取、收集龈沟液,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、钙结合蛋白S100A12(S100A12)水平,均根据说明书进行操作。(4)不良反应:记录两组治疗期间不良反应发生情况,包括口臭、咽干、牙周脓肿、牙齿松动等。

1.5统计学方法:采用SPSS26.0统计学软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组临床疗效比较:观察组治疗总有效率〔90.48%(38/42),显效12例,有效26例,无效4例〕明显高于对照组〔71.43%(30/42),显效8例,有效22例,无效13例],差异有统计学意义(χ2=4.941,P<0.05)。

2.2两组牙龈疼痛、肿胀程度比较:治疗后,观察组牙龈疼痛、肿胀程度分布在Ⅰ级比例均明显高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组牙龈疼痛、肿胀程度[n(%),n=42]

2.3两组牙周指标水平比较:治疗后,观察组GI、PLI、SBI评分均明显低于对照组,且两组治疗后评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组牙周指标水平比较分,n=42)

2.4两组龈沟液炎性因子水平比较:治疗后,观察组TNF-α、IL-1β、S100A12水平均明显低于对照组,且两组治疗后TNF-α、IL-1β、S100A12水平均明显低于治疗前(P<0.05),见表2。

2.5不良反应发生情况:治疗期间,两组患儿均无明显不适,观察组不良反应发生率〔7.14%(3/42),口臭2例,咽干1例〕与对照组〔11.90%(5/42),口臭2例,咽干1例,牙周脓肿1例,牙齿松1例〕比较差异无统计学意义(χ2=0.156,P=0.963)。

3 讨论

慢性牙龈炎是一种由细菌引发、局限于牙龈的炎症性病变,也是口腔正畸的常见并发症。目前,临床针对慢性牙龈炎多采用牙龈清洁术、抗菌药物等对症治疗,其中牙龈清洁术虽能有效清除牙菌斑,改善肿胀、出血症状,但仍有一定局限性[8]。常规抗菌药物包括替硝唑、甲硝唑等,虽具有一定的抗菌杀菌效果,但长期应用可出现耐药性,甚至引起较多的不良反应[9]。由此可见,探索一种安全、高效的治疗方法尤为重要。康复新液是一种从美洲大蠊提取物组成的纯中药制剂,具有通利血脉、养阴生肌的功效。现代药理学研究表明,大蠊干燥虫体中含有多元醇、氨基酸、黏堂氨酸等多种活性物质,具有改善微循环、减轻炎性反应,促进坏死组织脱落及血管再生等多种作用。同时,康复新液可直接作用于机体免疫系统,并释放出大量白三烯、干扰素等抗炎因子,对口腔内各种致病微生物起到抗炎杀菌的作用[10-12]。陈向飒等[13]的一项82例正畸慢性牙龈炎患儿的随机对照研究中发现,康复新液联合牙龈清洁术治疗在减轻牙龈疼痛感及肿胀,改善牙龈指数、软垢指数等方面的效果均优于单纯牙龈清洁术治疗。庄瑞等[14]在替硝唑基础上加用康复新液,也发现可以显著降低牙龈指数、软垢指数及牙周袋探诊深度等。本研究说明康复新液可显著提高口腔正畸患儿慢性牙龈炎的临床治疗效果,促进牙龈健康状态恢复。推测其改善了牙周微循环,有效地消除了炎症性水肿,促进新生肉芽组织生长和血管生成,从而发挥更好的治疗效果。

牙周细菌滋生是诱发慢性牙龈炎的始动因素,进而破坏牙周微生态环境,引起牙龈的炎症和肿胀。TNF-α、IL-1β是近年来研究较多的炎症标志物,相关研究也证实,其在慢性牙周疾病患者龈沟液中呈现高表达,且参与疾病发生和发展[15-16]。S100A12属于钙结合蛋白S100多基因家族一员,主要由中性粒细胞分泌,在慢性牙龈炎患者龈沟液中可上调内皮细胞黏附因子,活化炎性细胞,进而参与口腔菌群的免疫应答[17]。孟琨[18]通过分析康复新液治疗口腔正畸所致慢性牙龈炎的疗效,发现相较于单纯采用牙龈清洁术治疗,康复新液对于龈沟液中TNF-α、IL-1β等炎性指标的抑制效果更显著,支持本研究论点,说明康复新液对牙龈组织炎症具有良好的抑制作用。结合现代药理学研究结果分析其具体作用机制可能是,康复新液能调节机体免疫功能,提高溶菌酶、淋巴细胞活力和巨噬细胞的吞噬能力,以抑制各类炎性刺激因子的释放,间接发挥抗炎杀菌作用有关[19-20]。另外,本研究说明康复新液具有良好的安全性。