微创脊柱创伤手术对脊柱创伤患者的临床疗效

徐凌志

(金华市永康凌志医院骨科,浙江 金华 321300)

脊柱创伤是常见的一种骨科创伤疾病,以脊柱部位出现结构性损伤为主,包括脊柱和附近神经损伤、骨结构损伤及软组织损伤,甚至可能造成高位截瘫,严重影响患者生活质量[1-2]。目前,交通事故、建筑伤或人为击打是造成脊柱损伤是最重要原因,若不采取及时有效的治疗严重影响脊柱功能[3-4]。手术是治疗脊柱创伤主要手段,传统开放手术虽可获得良好效果,但并发症多、创伤大[5]。随着微创手术的不断发展,用于脊柱创伤治疗获得良好效果,且并发症少、创伤小,逐渐应用于临床[6]。本文旨在探讨微创脊柱创伤手术对脊柱创伤患者临床研究。

1 资料与方法

1.1病例资料:选自金华市永康凌志医院于2021年1月～2022年5月收治的脊柱创伤患者126例。纳入标准:①经临床表现、影像学检查等证实为脊柱创伤;②均行微创脊柱创伤手术;③临床资料完整。排除标准:①存在手术禁忌者;②重要脏器严重异常者;③精神疾病或意识功能障碍者;④妊娠或哺乳期妇女。纳入的126例患者中,男性78例,女性48例;年龄23～65岁,平均年龄(39.84±7.62)岁;受伤至入院1～9 h,平均(4.35±1.36)h;致伤原因:交通事故72例,高处坠落伤34例,其他20例;手术部位:腰段57例,胸段43例,其他20例。

1.2方法:所有患者手术均由同一组医生完成,均行全身麻醉,取俯卧位,麻醉起效后,于C臂X线机下确定创伤脊椎位置,于此节椎弓根外侧位置作一小切口,长3 cm左右,分离多裂肌与最长肌,逐步扩张肌肉软组织,并且安装此次手术的工作通道,将脊柱峡部、尾部与头部乳突状充分暴露,及扩大手术操作视野,再以椎弓根探子开道。椎弓根螺钉拧入需固定的部位,置入塑形棒,复位骨折部位,切口逐层缝合。术后给予预防血栓及切口感染等常规处理。

1.3观察指标:①记录围术期指标和术后并发症情况;②观察术前、术后1个月和术后6个月脊柱Cobb角变化;③观察术前、术后1个月和术后6个月脊柱前缘压缩高度变化;④观察术前、术后1个月和术后6个月疼痛视觉模拟评分法(VAS)变化,评分0～10分,评分越高疼痛越明显;⑤观察术前、术后1个月和术后6个月腰椎Oswetry功能障碍指数(ODI)变化,包括10个方面,10项积分累加,总分50为,计算总分占最高分(50分)比值,以比值0～20%为轻度,以21%～40%为中度,以41%～60%为严重,以61%～80%为需拄拐行走,以81%～100%为自行无法下床活动;⑤观察术前、术后1个月和术后6个月WHOQOL-BEFF量表评分变化,总分80分,评分越高生活质量越差。

1.4统计学方法:采用SPSS19.0软件进行t检验及方差分析。

2 结果

2.1记录围术期指标和术后并发症情况:所有患者均完成手术,且随访6个月。手术时间(198.54±23.15)min,术中出血量(135.49±28.19)ml,住院时间(8.75±2.19)d;术后出现1例感染,经抗感染处理治愈。

2.2术前、术后1个月和术后6个月脊柱Cobb角比较:术后1个月和术后6个月脊柱Cobb角低于术前(t=27.031、31.974,均P<0.05);术后6个月脊柱Cobb角低于术后1个月(t=13.062,P<0.05)。见表1。

表1 术前、术后1个月和术后6个月脊柱Cobb角、脊柱前缘压缩高度、VAS评分、ODI指数、WHOQOL-BEFF量表评分比较

2.3术前、术后1个月和术后6个月脊柱前缘压缩高度比较:术后1个月和术后6个月脊柱前缘压缩高度低于术前(t=61.080、76.730,均P<0.05);术后6个月脊柱前缘压缩高度低于术后1个月(t=20.897,P<0.05)。见表1。

2.4术前、术后1个月和术后6个月VAS评分比较:术后1个月和术后6个月VAS评分低于术前(t=23.022、41.518,均P<0.05);术后6个月VAS评分低于术后1个月(t=32.576,P<0.05)。见表1。

2.5术前、术后1个月和术后6个月ODI指数比较:术后1个月和术后6个月ODI指数低于术前(t=60.076、73.871,P<0.05);术后6个月ODI指数低于术后1个月(t=22.703,P<0.05)。见表1。

2.6术前、术后1个月和术后6个月WHOQOL-BEFF量表评分比较:术后1个月和术后6个月WHOQOL-BEFF量表评分低于术前(t=32.324、48.632,P<0.05);术后6个月WHOQOL-BEFF量表评分低于术后1个月(t=20.222,P<0.05)。见表1。

3 讨论

脊柱创伤主要是指脊柱受间接或直接暴力引起的脊柱骨、关节及相关韧带上,且常伴脊神经和脊髓损伤[7-10]。脊柱创伤通常病情较为复杂,病势危急,容易导致骨折、瘫痪、休克等,从而影响机体各项功能[11-13]。同时,脊柱创伤患者具有较高致残率和致死率,需采取及时有效的治疗方法,以改善患者症状及提高生活质量[13-14]。传统开放手术主要是在脊柱正中做切口,虽其能够改善脊柱功能,术后可恢复活动,但由于脊柱创伤病情复杂,治疗效果容易受多因素影响,且该手术术后并发症多,不利于术后恢复[15-16]。微创脊柱创伤手术主要是在C臂机下操作手术,切口小,且术中无需剥离手术椎旁肌肉,从而能够降低对周围肌肉的损伤,且微创手术本身对机体刺激小,引起应激反应和炎性反应程度低[17-18]。此外,微创脊柱创伤手术相比于传统开放手术,具有切口小、并发症少等特点,且无需剥离椎旁肌肉,有利于减轻对肌肉功能的损伤,且可确保患者内环境处于一种相对稳定状态,同时还能够降低对周围组织破坏,从而有利于促进患者康复[19]。

本研究显示,微创脊柱创伤手术对脊柱创伤患者效果良好,可明显减轻疼痛,改善腰椎功能,及改善患者生活质量。