美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效

成晶晶,吕晓琴

(南通市中西医结合医院内科,江苏 南通 226001)

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌缺血缺氧,进而引起的胸痛症状。前胸阵发性的压榨样的疼痛是其主要临床表现,可以伴有其他的症状,劳累情绪激动、受凉感冒有可能会引起冠心病[1]。现阶段临床药物治疗主要为抗心肌缺血类药物、抗血小板类药物,但这些药物在治疗过程中也有较多不良反应,如硝酸酯类药物在扩张动脉的同时导致外周血管扩张,导致血压下降以及引起胃肠道反应,而且长期使用硝酸酯类容易导致耐药性[2]。美托洛尔可以降低交感神经兴奋、减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力和耗氧量使心肌耗氧量减少,收缩血液供应充足的心肌区小动脉,促进血液通过极度扩张的侧支循环流入心肌缺血区,缓解心肌缺血状态[3]。本研究旨在探讨美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的疗效及药物作用机制。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年1月～2022年1月我院收治的60例冠心病心绞痛患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组30例、观察组30例。观察组男14例,女16例;年龄50～85岁,冠心病病程、1～20年,平均年龄(74.11±9.27)岁,平均病程(10.38±4.26)年。对照组男12例,女18例;年龄54～86岁,冠心病病程1～20年,平均年龄(74.44±9.43)岁,冠心病病程为(9.87±5.02)年。两组年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①将《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中的相关内容作为冠心病心绞痛的诊断依据;②所有患者均经影像学检查及临床检查确诊为冠心病心绞痛;③对本次研究所使用药物无禁证证者;④关于本次研究可能产生的收益及风险,所有患者及其家属均充分知晓。排除标准:①近期接受冠状动脉介入治疗者;②肝、肾等重要器官障碍者;③妊娠及哺乳期妇女。本研究经过本院医学伦理委员会审查批准后实施。

1.2治疗方法:对照组患者入院后即进行常规治疗(卧床休息、监测生命体征、补液、止痛),随后根据患者病情给予硝酸脂类、血管紧张素转换酶抑制剂、血小板抑制剂以及钙拮抗剂等药物。观察组患者在对照组基础上口服琥珀美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字J20150044,规格:47.5 mg)47.5 mg/次,1次/d。两组患者治疗时间持续3个月。

1.3观察指标:①治疗效果:治疗后根据《冠心病治疗指南更新》[5]划分临床疗效:显效:心绞痛等临床症状完全缓解,或心绞痛发作频次减少>80%;有效:心绞痛发作频次减少>50%,心电图明显改善;无效:心绞痛发作频次减少<50%,临床症状未缓解甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②绞痛持续时间(所有心绞痛时间总和)、发作次数、分级:治疗前、治疗后根据加拿大心血管病学会分类标准[6]将心绞痛程度分为4级:Ⅰ级:高强度劳动下引起发作心绞痛;Ⅱ级:进行稍强于日常活动时发作心绞痛;Ⅲ级:进行<日常活动量即可引起心绞痛;Ⅳ级:休息状态下也有心绞痛发作,身体活动明显受限。③心功能指标:记录两组治疗前后左心室舒张末期内径(LVEDD)长度以及左心室射血分数(LVEF),采用多普勒超声检测。④治疗前后,在患者空腹状态下采集其腹静脉血约5 ml,通过离心操作(3 000 r/min,10 min)得到血清,血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测,血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)用化学沉淀法进行测定。⑤主要心血管不良事件发生情况:观察记录两组患者非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中、血运重建、再发心绞痛等不良事件发生率,总发生率=(非致死性心肌梗死例数+非致死性脑卒中例数+血运重建例数+再发心绞痛例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果:观察组患者临床治疗总有效率[96.67%(29/30),显效19例,有效10例,无效1例]高于对照组[73.33%(22/30),显效10例,有效12例,无效8例],差异有统计学意义(χ2=4.706,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、心绞痛分级比较:将治疗后的数据与治疗前对比,两组心绞痛发作次数均减少,心绞痛分级均降低,心绞痛持续时间均缩短;且与对照组治疗后相比,观察组心绞痛发作次数更少,心绞痛分级更低,心绞痛持续时间更短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间、心绞痛分级比较

2.3两组患者治疗前后心功能指标比较:与治疗前比,治疗后两组LVEF水平均升高、LVEDD水平均降低;且与对照组治疗后相比,观察组LVEDD水平更低,LVEF水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较

2.4两组患者治疗前后血脂水平比较:与治疗前比,治疗后两组血脂三项(血清TG、TC、LDL-C)水平均降低,血清HDL-C水平均升高;且与对照组治疗后相比,观察组血脂3项(血清TG、TC、LDL-C)水平更低,血清HDL-C水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较

2.5两组患者主要心血管不良事件发生情况比较:治疗期间观察组主要心血管不良事件发生率(6.67%(2/30),血透重建2例]低于对照组[26.67%(8/30),非致死性心肌梗死2例,非致死性脑卒中3例,血运重建1例,再发心绞痛2例],差异有统计学意义(χ2=4.320,P<0.05)。

3 讨论

冠心病心绞痛主要指冠脉发生固定狭窄或者部分闭塞的基础上,需氧量增加,一旦心肌负荷量突然增加使心率加快,心肌张力和心肌收缩力增加,导致心肌耗氧量增大,而冠状动脉供血却不能够相应的满足心肌对血的需求量,则会发生心绞痛及心前区疼痛不适[7]。常规药物治疗中β受体阻滞剂在降低心率、降低心肌耗氧、降低血压的同时可引起心率过度下降,出现方式传导阻滞或者加重心衰,其临床疗效并不显著[8]。美托洛尔通过抑制心脏上β1肾上腺素能受体具有负性肌力作用,还可以抑制肾素的释放,使血浆中肾素浓度下降,降低心脏的收缩力,减缓心率,降低心肌细胞代谢时的氧耗,从而达到缓解心肌缺血的目的,而且美托洛尔脂溶性较高以及首过效应较高,口服吸收迅速完全,肝脏代谢力高[9]。本研究结果显示,表明美托洛尔片联合常规冠心病治疗可有效改善冠心病心绞痛患者心功能,缓解心绞痛症状,减少不良事件的发生,疗效显著,与陈元椿[10]研究结果相符。

血脂水平增高导致血液黏稠度的升高,血脂浓度升高后会在血液中产生一些氧自由基,氧自由基往往会引起血管的收缩,导致冠状动脉的收缩会引起心肌供血不足。TG是脂质的重要组成部分,是由甘油和三个脂肪酸构成的脂类,增高和动脉粥样硬化与冠心病的发生相关;TC人体中脂蛋白所含胆固醇的总和,主要经肝脏合成、贮存,检测其水平能够评估动脉粥样硬化的发病情况,增高表示有动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病;HDL-C是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白,其血浆含量的高低与患心血管病的风险呈负相关;LDL-C的合成部位在血管、降解部位在肝脏,是将胆固醇运输到肝外组织的主要载具,LDL-C是诱发动脉粥样硬化的主要因子,其在人体中的表达升高可提高冠心病的发病率[11]。美托洛尔通过选择性抑制β受体,通过降低骨骼肌血流量降低摄取和消耗糖的幅度增大,来调节血糖血脂的作用,并且还可以激发脂质氧化酶影响血脂[12]。本研究结果显示,表明美托洛尔片联合常规冠心病治疗可有效改善冠心病心绞痛患者的血脂水平,与陈文忠等[13]研究更相符。

综上,美托洛尔片联合常规冠心病治疗可有效改善冠心病心绞痛患者的血脂水平,提高患者的临床疗效,改善患者心功能,减少心绞痛发作次数、缩短发作时间、降低心绞痛程度,减少不良事件发生。