MEWS联合疼痛评分在肝胆外科急危重症患者病情预警中的应用

黄银英,李春容,林少虹,林月双

(1.广西医科大学第八临床医学院 贵港市人民医院肝胆外科,广西 贵港 537100;2.广西医科大学第八临床医学院贵港市人民医院护理部,广西 贵港 537100)

肝胆外科急危重症患者具有病情变化快且伴有明显疼痛的特点,常伴有严重并发症,不仅增加了治疗和护理难度,同时严重影响了疾病的预后[1]。临床上护士对患者病情观察通常以神志、体温、脉搏、呼吸、血压出现的异常变化,外加患者的不适症状、体征等作为判断病情变化的标准,异常值越大提示病情越危重。因此对病情变化及严重程度的判断没有一个量化的标准,护理人员对病情判断带有极大的主观因素,往往患者出现明显的症状体征变化时,才意识到患者病情的严重性,影响了最佳抢救处理时机[2]。随着医疗技术的发展,肝胆外科急危重症患者病情早期预警也得到医护人员的密切关注。目前,MEWS预警评分已成为国际上公认的有效判断病情的方法,能识别患者的病情严重程度[3]。2020年1月以来,本研究将自动预警评分(MEWS)与疼痛视觉模拟评分(VAS)相结合,运用于肝胆外科急危重症患者的病情早期预警,可缩短病情评估时间,加快处置患者的速度,提高患者及医生对护士观察病情工作的满意度。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年1月～2021年12月本院肝胆外科收治的急危重症住院患者232例为研究对象,监测意识、体温、心率、呼吸、收缩压等五项中有一项异常的患者皆纳入本研究。按住院日期先后进行分组,2020年1月～2020年12月为对照组,2021年1月～2021年12月为观察组,各116例,患者均知情同意,本研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准:①年龄<14岁;②既往有心脏病、高血压、慢性阻塞性肺疾病病史者;③需要立即抢救的垂危患者及资料不全者。其中,对照组男78例,女38例;年龄(46.1±6.2)岁。观察组男76例,女40例;年龄(46.8±4.5)岁。疾病种类:肝癌破裂出血54例,外伤性肝破裂35例,急性细菌性肝脓肿41例,胆囊结石并感染47例,胆囊多发性结石并坏疽穿孔13例,急性梗阻性化脓性胆管炎17例,急性重症胰腺炎17例,肝硬化并门静脉高压上消化出血8例。两组患者性别、年龄、疾病种类及严重程度等方面进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组:使用常规方法对肝胆外科住院的急危重症患者进行病情变化的观察:对意识、体温、心率、呼吸、血压异常值的监测及对症状体征变化的判断,同时观察患者是否存在疼痛并进行综合分析,及时与值班医生沟通处理。

1.2.2观察组:对肝胆外科住院的急危重症患者进行病情变化的观察,将获取的意识、体温、心率、呼吸、血压的监测值输入医院HIS系统中的“MEWS病情自动预警系统”后自动得出MEWS分值,并进行目测类比疼痛评分,结合症状体征变化进行综合分析并及时与值班医生沟通处理。MEWS评分及VAS评分频率:对急危重症患者入院时、出现病情变化至病情稳定的每小时、转入ICU时三种情况进行MEWS预警评分及VAS评分。当单项评分≥2分或总分≥4分时随时评估。MEWS病情自动预警系统根据MEWS分值不同赋予红色、橙色、黑色三种颜色,预警不同等级的病情严重程度,红色表示:MEWS单项分数为3分或总分≥5分;橙色表示:MEWS单项分数为2分或总分=4分;黑色:总分≤3分[4]。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1观察指标:①观察两组评估病情时间、护士处置患者的速度、患者及医生对护士观察病情的工作满意度。②收集观察组同一时间的MEWS分值与VAS评分。

1.3.2评价标准:①评估病情时间:从护士发现病情变化进行病情评估至评估结束所需的时间。②护士处置患者的速度:从护士评估病情结束与医生沟通至护士处置患者前的时间。③患者对护士观察病情的工作满意度参照文献[5]:满分为100分,≥80分为满意,<80分为不满意。内容包括:护士的专业知识与沟通能力、语言通俗程度及服务态度等。④医生对护士观察病情的工作满意度参照文献[4]:满分100分,≥80分为满意,<80分为不满意。内容包括:护士专业技能、观察能力、医护配合度等。⑤MEWS评分等级参照文献[4],根据MEWS分值用三种颜色预警不同等级的病情严重程度。红色表示:MEWS单项分数为3分或总分≥5分(一级预警为急性报警,护士立即报告医生紧急处理并启动抢救处理预案);橙色表示:MEWS单项分数为2分或总分=4分(二级预警为亚急性报警,护士结合专科情况报告医生);黑色:总分≤3分(病情稳定)。⑥VAS评分参照文献[6]。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验;相关性采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1两组护士评估病情时间、护士处置患者的速度比较:观察组护士评估病情时间[(45.89±1.52)s]、护士处置患者的速度[(2.25±0.62)min]与对照组[(58.01±5.12)s、(6.21±1.68)min]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者及医生对护士观察病情的工作满意度比较:观察组医生[91.40%(106/116)]及患者[94.80%(110/116)]对护士工作满意度与对照组[53.40%(62/116)、56.90%(66/116)]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3观察组同一时间MEWS分值与VAS分值的关系:同一时间MEWS分值与VAS分值呈正相关关系(r=0.916,P<0.01),MEWS分值越高,疼痛程度越严重,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。同一时间MEWS病情自动预警分级与VAS分级情况见表2。

表1 观察组同一时间MEWS与VAS分值的关系分)

表2 观察组同一时间MEWS分级与VAS分级情况[n(%)]

3 讨论

MEWS病情自动预警评分联合VAS评分在肝胆外科急危重症患者病情的早期预警中应用,可快速判断病情,有效缩短护士评估病情的时间,提高护士处置患者的速度。肝胆外科急危重症患者具有病情危急、变化快,同时伴有典型疼痛的特点,如不能及时判断病情将会延误患者的抢救治疗[7]。常规方法仅凭借单项生命体征及有无疼痛症状、体征改变来判断病情,往往不能准确反映病情变化的严重程度。本研究结果显示,本研究使用MEWS病情自动预警评分联合VAS评分可快速预测患者潜在病情变化的风险,为临床医护人员准确、快速判断病情提供依据,为患者的病情早期预警提供了可靠的衡量标准[5,8]。缩短了护士对病情评估时间,同时提高护士处置患者的速度,为控制病情发展和抢救生命赢得了时间。

将MEWS评分与VAS评分联合应用于肝胆外科急危重症患者病情早期预警,可提高患者及医生对护士工作的满意度。国际疼痛研究会指出,机体出现疼痛是患者不愉快的主观感觉和情绪体验[9],肝胆外科急危重症患者由于炎性刺激或出血、肿瘤浸润神经、内脏张力增大、机械性伤害等原因,常表现为生命体征的改变和疼痛加剧[1,7],适当、有效的心理干预可稳定缓解患者焦虑等负性情绪,改善疼痛程度[10]。因此,临床护士提高病情风险管理意识,准确地预测患者的病情和预后,并对风险程度较高的患者采取积极、有效的抢救治疗措施至关重要。本研究结果看出,观察组应用MEWS自动预警系统能快速计算MEWS分值,通过色彩管理预警不同等级的病情严重程度,同时联合VAS评分,得到量化的快速判断病情严重程度的数据,并及时将评估的情况与医生沟通,让医生第一时间掌握患者的病情变化,采取有效措施进行救治;与此同时,护士关注患者病情变化并注意其自身疼痛感受,在人性化护理角度得到了患者的高度认可。

肝胆外科急危重症患者同一时间MEWS分值与VAS分值存在相关性。生命体征是识别患者病情危重程度的敏感指标[8],疼痛作为第五生命体征,与疾病的发生、进展、转归存在密切的联系[11],在病情观察判断中同样起到重要的作用。本研究结果说明肝胆外科急危重症患者同一时间MEWS分值等级与疼痛程度呈正相关;说明MEWS预警分值越高,患者伴随疼痛症状越严重,则病情越严重。但仍有少数病例存在个体差异,无痛病例中有1例一级预警的患者,可能是患者对疼痛敏感性差;重度疼痛的病例中有3例是未出现明显的生命体征改变,可能是患者对疼痛特别敏感,因此,对此类特殊患者不能单纯凭疼痛评分或预警级别的高低来判断病情的严重程度,应结合生命体征与患者的临床症状、体征进行综合分析并及时给予相应处理,以避免因病情判断失误而延误最佳的抢救时机。

因此,MEWS评分联合VAS评分应用于肝胆外科急危重症患者的早期病情预警,能快速评估患者的病情,及时发现病情变化和预测患者潜在的风险,为处置患者赢得了时间,提高患者及医生对护理工作的满意度。