五位一体护理对肺癌胸腔镜手术患者希望水平及满意度的影响

柏春宇

(天津市第三中心医院肿瘤科,天津 300170)

环境问题是全世界各国所面对的共同问题[1],是关系到人类健康生存和后续繁衍的重要内容。不可否认的是全球环境都在恶化,虽然各国都开始重视环境[2],并且采取了积极的环境保护和生态发展政策,但与环境相关的疾病发病概率却在逐年提升。肺癌的发病概率逐年升高[3],并且具有年轻化、复杂化、多发化的发展趋势,已经成为威胁全人类健康和生命的严重隐患之一。胸腔镜辅助手术是当前肺癌的重要治疗手段[4],具有治疗效果好、病灶清除彻底等优势。但肺癌胸腔镜手术的围术期护理十分重要[5],需要优质的护理手段给予配合,以保证理想的治疗效果。五位一体护理理念和方法是一种现代化护理理念和对策[6],其结合现代护理理念、对策与中医诊疗的理念、对策,形成具有中国本土化特色的、高效的、科学的、全面的护理理念和对策。五位一体护理是指将患者、疾病、环境、技术和管理五者融合成一个统一的护理系统[7],以整体化的思路和视角开展护理工作。本研究对五位一体护理干预效果进行分析和说明。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年2月～2022年2月天津市第三中心医院收治的116例使用胸腔镜手术治疗的肺癌患者,回顾分析这些患者的临床资料,采用数据标记方式,按照患者入组顺序进行标记,随机分为对照组与研究组,各58例。对照组,男33例,女25例;年龄49～76岁,平均(58.32±2.18)岁;按照癌细胞病理类型进行分类,23例为腺癌,20例为鳞癌,15例为腺鳞癌。研究组,男35例,女23例;年龄51～75岁,平均(60.29±2.33)岁;按照癌细胞病理类型进行分类,25例为腺癌,22例为鳞癌,11例为腺鳞癌。本次入选试验研究的患者家属均已获得知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:①本次入选研究的患者经病理检查与影像诊断均已确诊[8];②患者的个人资料齐全;③半年内未使用其他手术方式治疗;④意识清楚,能够正常交流,可以独立完成试验。

1.2.2排除标准:①伴有严重的脏器疾病,或是免疫系统疾病、血液疾病;②个人资料不齐全;③肺部伴有其他疾病。

1.3护理方法

1.3.1对照组:为对照组提供常规护理策略全身检查、心理咨询、健康讲座、日常指导、康复训练等内容。

1.3.2研究组:研究组在对照组的基础上加入五位一体护理对策,主要从以下五个方面开展,具体内容如下:①患者:在患者入院初就为患者开设个人医疗档案,在档案之中记录患者的基本信息、身体状态、基本疾病、伴发疾病、医疗计划、治疗药物、护理计划等内容。为患者建立电子档案,并且电子档案要终身制,患者在进行后续的复诊、去往其他医院、医疗机构治疗电子档案始终随身。当患者出院后护理人员要详细告知患者家属如何进行家庭护理档案延续性记录,保证患者病情恢复状态和体征变化情况能够被完全、详细、系统地记录。在家庭档案记录过程中尤其要注意对患者日常饮食、作息时间、规律运动、用药内容的记录。这是中医理论中非常重视的内容。②疾病:要结合中医与西医共同确定患者疾病状态以及治疗内容。采用中西医结合的治疗方式,包括西医药物、中医药物、西医物理治疗、中医手法按摩、中医针灸、熏蒸等治疗手段。特别要关注手术后患者肺部病灶的复发情况、创口的感染情况。要对治疗内容进行完全记录,包括医疗计划、医疗药物、患者病情的恢复情况、并发症的发生情况等。以日为单位进行医疗档案的记录和更新。另外,肺癌患者在发病和治疗期间身体会出现明显的不适感和疼痛感,所以在医护过程中要尤为重视镇痛治疗和护理,采用中西医相结合的方式开展镇痛、止痛治疗。③环境:包括院内环境和院外环境,在院内要保证患者病房的干净、整洁,每天对病房进行通风和消毒。保证患者被褥的干燥、干净,减少房间内的扬尘,尽量保证患者的病房有窗户。在院外要告知患者家属如何构建优质的家庭病房环境以及护理方式,保证患者在出院后也能够获得理想的护理内容和康复环境。④技术:护理人员要增加自身的医护专业知识和技能,增加中医治疗知识,树立中医治疗理念。高效、优质地开展健康教育、健康宣传、情绪疏导、心理疏导等辅助护理内容。与患者家属建立良好的医患关系,帮助建立优质的家庭病房,解决其日常护理中的问题。⑤管理:护理管理是五位一体护理模式的核心内容,要求对医护工作进行统一地、系统地管理,要综合、高效、优质地使用医疗资源,将患者满意度、医院的卫生条件、医护人员考核进行强化,保证医护工作操作、内容、流程的标准化。

1.4观察指标与评价标准:观察并比较两组患者的希望水平、焦虑抑郁情绪、生活质量、满意度等指标。①希望水平:使用Herth希望量表(HHI)[9]对患者3个月后的希望水平进行评价,分为积极态度、亲密关系、积极行动等三个维度,共计12个项目,采用1～4级评分法,每个维度的总分为0～16分,三个维度总分共计48分,分数越高表示希望水平越高。②不良情绪评估:使用抑郁量表(SDS)[10]对患者的抑郁情绪进行评估,共计20项,使用四级评分法,总分为80分,分数越高表示患者的抑郁情绪越严重。使用焦虑量表(SAS)对患者的焦虑情绪进行评估,共计20项,使用四级评分法,总分为80分,分数越高表示患者的抑郁情绪越严重。③生活质量评估:使用生存质量量表(FACT-L)[11]对护理3个月后患者的生存质量进行评估,包括生理状况、家庭状况、情感状况、功能状况等维度,每项共计100分,分数越高表示患者的生活质量越好。④满意度评估:使用我院自主设计的满意度问卷调查表,对患者的满意程度进行评估,其内容包括服务质量、服务水平、服务态度等,采用三级评分法,包括非常满意、基本满意、不满意,满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.5统计学分析:采用SPSS23.0进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组希望水平比较:研究组各项希望水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组希望水平比较分,n=58)

2.2两组焦虑抑郁情绪比较:护理前,比较两组患者SDS评分与SAS评分,研究组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组SDS评分与SAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后的焦虑抑郁评分比较分,n=58)

2.3两组生活质量比较:护理前,比较两组患者的生活质量评分,研究组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组患者生活质量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生存质量评分比较分,n=58)

2.4两组满意度比较:研究组护理满意度[95.56%(56/58),非常满意20例,基本满意36例,不满意2例],明显高于对照组[82.67%(48/58),非常满意16例,基本满意32例,不满意10例],差异有统计学意义(χ2=5.949,P<0.05)。

3 讨论

肺癌在全世界范围内都属于常见性疾病,所以对于肺癌的防治也一直是当今医疗行业关注和攻克的重点[12]。胸腔镜手术是当前肺癌的重要治疗手段,胸腔镜辅助的肺癌手术虽然具有治疗效果好、病灶清除彻底、术中创口小等优势,但要想获得理想的手术治疗效果仍然需要配合优质的护理手段。五位一体护理理念和对策是一种中西方相融合的护理手段[13],五位一体中五位是指患者、疾病、环境、技术和管理。西医护理讲求围绕治疗开展,中医护理讲求护理延续,将护理延续到生活之中,对患者的身体状态、疾病状态、生活状态等内容进行全方位护理干预和控制调整。虽然与传统开放性手术相比胸腔镜辅助下的肺癌手术不会造成较大的创口,对患者身体以及肺部的伤害程度降到最低,但患者的肺部组织仍然会受到严重的影响和破坏,所以患者的术后护理干预也是非常重要的,是整体治疗计划的一部分。

五位一体护理理念的核心是以人为本,讲求将护理与治疗作为一个整体医疗计划,以护理作为医疗的辅助,以医疗作为护理的引导[14],从而治疗获得最佳的效果,使患者获得最佳的康复状态。五位一体护理理念不仅重视院内护理环境的营造,也非常注重院外护理环境的建造,特别是家庭护理环境。对于肺癌患者而言,优质的家庭康复环境能够有效提升治疗效果、加快康复速度、减少负面情绪,降低复发可能性。通过五位一体护理对策可以使医护人员与患者及患者家属的关系变得更加紧密[15],使患者家属能够成为医护工作中的一部分,进而保证患者的家庭康复环境更优质、病情康复反馈更积极、患者的心理和情绪状态更理想、患者的饮食内容、运动规划、作息规律更健康,最终使患者的生存质量获得显著提升。

综上所述,在肺癌胸腔镜手术患者的临床护理中,采用五位一体护理措施,有助于提升患者的希望水平,减少患者的不良心理情绪,对提高患者的生活质量与满意度具有重要意义。