时效性激励模式联合常规肺康复护理应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者的效果

张 艳

(钟祥市人民医院呼吸与危重症医学科Ⅱ老年病科,湖北 钟祥 431900)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展过程中一项重要阶段,统计提示46%的COPD患者均经历过AECOPD,对患者运动耐力、活动能力造成不利影响的同时,亦会导致患者肺功能恶化速度加快,严重者甚至致死[1]。而肺康复护理在AECOPD患者中的应用对改善患者运动能力、生活质量、日常生活活动能力及体力活动水平均有显著作用[2]。但以往肺康复护理实施过程中多依靠医护人员主动引导以提升患者参与程度,极少考虑患者主观能动性对肺康复实施的影响[3]。时效性激励模式是一种以人为本的新型护理干预理念,能够通过多种激励措施的实施以提升患者康复积极程度与自信程度,提升患者康复依从性并以此提升康复效果[4]。本研究中将时效性激励模式联合常规肺康复护理用于AECOPD伴呼吸衰竭患者的康复进程中,分析其具体应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2019年2月～2021年2月在我院接受治疗的300例AECOPD伴呼吸衰竭患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组各150例。试验组中男82例,女68例;年龄55～75岁,平均(66.82±7.36)岁;肺功能分级:Ⅱ级54例、Ⅲ级83例、Ⅳ级13例。对照组中男85例,女65例;年龄55～75岁,平均(66.56±7.81)岁;肺功能分级:Ⅱ级52例、Ⅲ级81例、Ⅳ级17例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经本医院伦理委员会批准,得到患者及家属同意证明。纳入标准:①均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》中疾病诊断标准[5];②均伴有呼吸衰竭症状;③均接受机械通气治疗。排除标准:①伴其他呼吸系统疾病及精神系统疾病;②伴运动障碍、听力障碍、视力障碍;③伴肺栓塞、肺结核、气胸等影响疗效评估疾病。

1.2护理方法:对照组采用常规肺康复护理。根据2018年COPD全球倡议内容完成本组AECOPD患者的肺康复护理,具体康复措施包括缩唇呼吸、腹式呼吸、上肢上举训练、排痰训练等[6],同时对患者行疾病健康教育、个人营养支持、注意事项引导等一般性护理措施。

试验组在常规肺康复护理的同时采用时效性激励模式护理。①组建时效性激励小组:结合患者实际需求与院内人力资源安排组建激励护理小组,人员包括护士长1名、护理人员2名。小组成立后共同学习AECOPD伴呼吸衰竭护理相关知识、操作技术、要求标准以及时效性激励理论内容、实施基础、实施目标、实施评估等。要求激励护理小组持续学习≥30 d,学习频率≥3次/月,学习时间120 min/次。小组成员考核成绩合格后方能开展时效性激励。②实施时效性激励措施:情感激励护理:要求小组成员完成AECOPD患者正性情绪引导,予以患者积极心理暗示,联合家属帮助患者倾诉个人心理顾虑、护理需求,解答患者护理疑问,对患者不良情绪要分析其产生原因以便进行针对性心理疏导,使用同伴支持、家属支持等方法树立患者治护信心;目标激励护理:根据患者时间设定阶段性肺康复护理目标(以1 w为阶段单元,以肺康复为终点目标),设定患者每日、每周肺康复目标靶点,制定符合患者个体化的阶段性、整体化康复计划,记录患者每日、每周肺康复计划完成情况,对能够完成每日、每周及整体康复计划的患者给予鼓励和奖励;榜样激励护理:一方面护理人员定期召集AECOPD患者座谈会,为患者介绍已达成肺康复目标的患者作为宣传榜样,由已康复患者介绍个人经验及康复效果,由专科医生解答患者康复疑问并介绍疾病知识;另一方面护理人员根据患者肺康复计划完成情况制定训练排行榜,定时公布患者排行榜上所处位置,根据患者性格引导患者在肺康复排行榜上不断前进,达成个人目标;效果激励护理:护理人员每周评估患者肺康复计划完成效果,引导患者自我感受康复计划的实施对身体与功能康复的促进效果,进一步提升患者肺康复护理的依从程度与配合程度,列出患者下一步肺康复计划与目标,联合家属督促患者持续完成肺康复计划。两组患者均持续护理30 d。

1.3观察指标:①肺功能指标:选择呼气流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%prep)作为两组肺功能评价指标,检测时间护理前、护理后。②肺康复依从程度:参考金祯祯等[7]研究成果编制AECOPD伴呼吸衰竭患者肺康复锻炼依从程度调查表,对两组有关缩唇呼吸、腹式呼吸、上肢上举训练、排痰训练、注意事项的依从程度进行等级评分,完全做不到得1分、偶尔能做到得2分、基本能做到得3分、完全能做到得4分。量表分值5～20分,得分16～20分者表示依从性优秀、得分10～15分者表示依从性良好、得分<10分者表示依从性较差。③生活质量:使用慢性阻塞性肺疾病评估测试评分(CAT)评估两组生活质量,CAT评分包括主观指标(咳嗽、咯痰、胸闷、睡眠、精力、情绪共6项)与运动耐力影响指标(爬楼、居家活动共2项),各项指标均由轻至重分别记0～5分,总分40分,得分越高表示患者生活质量越差、病情影响越重[8],评估时间护理前、护理后;④护理满意度:参考COPD疗效满意度问卷[9]制定患者护理满意度问卷量表,针对护理态度、护理效果、护理技术、护理责任进行评估并进行百分制转换,总分100分,得分越高即表示患者护理满意度越高。

1.4统计学方法:采用SPSS22.0统计学软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组护理前后肺功能指标比较:护理后试验组PEF、FVC、FEV1%prep高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组肺康复依从程度比较:试验组肺康复依从程度优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组肺康复依从程度优良率比较[n(%),n=150]

2.3两组患者护理前、后生活质量及护理满意度评分比较:试验组护理后CAT评分以及护理满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后生活质量及护理满意度比较分,n=150)

3 讨论

在当前国内COPD患者总数接近一亿人的背景下,COPD防治工作已经成为公共卫生领域面临的一项重要问题[10]。对AECOP伴呼吸衰竭患者而言,患者治疗中可采用机械通气治疗措施,对缩短患者住院时间、降低患者病死率与再插管率均有显著作用[11]。而在患者护理进程中需采用肺康复护理措施,通过对疾病与生理的有效评估采取针对性、有效性的运动锻炼措施,充分改善患者肺通气功能与生活质量[12]。但AECOPD伴呼吸衰竭患者基于病情影响,其治护时间较长的情况下肺康复护理的实施效果必然要考虑患者的主观能动性影响。激励需求作为人体主观性需求的一种本能,激励护理模式在当前临床中亦有广泛使用。此前研究证实:激励护理模式能有效提升癌症患者希望水平与治疗信心,对降低患者疾病不确定感有积极作用[13]。故本次研究以激励护理模式为基础,结合AECOPD伴呼吸衰竭患者肺康复护理实践中的时间要求,采取时效性激励模式以充分提升AECOPD伴呼吸衰竭患者肺康复护理的实施效果。

在本次时效性激励模式的应用过程中,首先针对试验组AECOPD伴呼吸衰竭患者的护理需求组建时效性激励小组,引入护士长、护理人员并要求其学习AECOPD伴呼吸衰竭的护理知识、技能、标准以及时效性激励相关知识,确保护理人员能够充分适应AECOPD伴呼吸衰竭疾病本身护理需求,和时效性激励模式的实施需求;其次在时效性激励措施的实施过程中根据患者个体目标,分别采用情感激励、目标激励、榜样激励、效果激励4种激励模式。其中情感激励主要针对AECOPD伴呼吸衰竭患者的情感、心态等进行激励,以缓解患者负性情绪、塑造患者治护信心为目标;目标激励负责协助患者建立肺康复实施目标,帮助患者制定肺康复实施计划与细则,确保患者肺康复计划实施的合理性与有效性;榜样激励则为患者提供可借鉴、学习的榜样,引导患者对照他人更加有效完成肺康复计划,在情感激励的基础上进一步提升患者肺康复计划的执行力;效果激励则引导患者对照自我,根据患者肺康复实施效果引导患者体验肺康复的确切效果,确保患者能够持之以恒的完成康复计划。本次研究结果中试验组PEF、FVC、FEV1%prep高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),即说明时效性激励模式能有效提升AECOPD伴呼吸衰竭患者肺功能康复效果。其原因在于时效性激励能够为患者提供足够的心理支持与情感支持,培养患者主观能动性后最终有效提高治疗收益。此前研究亦证实:时效性激励护理能有效提升COPD住院患者肺康复方案的执行效果[14]。同时本次研究结果中试验组肺康复依从程度优良率、护理满意度评分以及护理后生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),则说明时效性激励护理能有效提升AECOPD伴呼吸衰竭患者的依从程度、满意程度以及生活质量。相关研究亦证实:时效性激励模式对改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的希望水平与呼吸状况有显著作用[15],充分说明时效性激励模式在AECOPD伴呼吸衰竭患者中有良好应用效果。

综上所述,时效性激励模式联合常规肺康复护理对改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的肺功能有积极作用,对提升患者肺康复依从程度、护理满意度程度以及生活质量均有显著作用。