基于时效性激励理论的情志护理干预对糖尿病足感染患者情绪状态、自我效能及自我管理行为的影响

李 燕,王瑞凤,顾丽莹

(天津医科大学朱宪彝纪念医院重症医学科,天津 300134)

糖尿病是临床上较为常见的一种慢性代谢疾病,随着其病情进展患者肾脏及神经系统等都其他身体组织均会出现一定程度的损伤[1]。糖尿病足属于该类疾病晚期慢性并发症之一,患者足部可出现溃疡、坏疽甚至感染等症状,统计数据显示合并足部感染者可高达67.9%,随着病情恶化甚至需要进行截肢手术,是糖尿病患者致死致残的主要原因[2-3]。因此,对糖尿病足感染患者进行及时、合理的抗感染治疗与开展有针对性的护理措施,对该类患者的病情恢复具有重要的意义[4]。为此,本研究探讨了基于时效性激励理论的情志护理干预对糖尿病足感染患者情绪状态、自我效能及自我管理行为的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年10月～2021年10月本院收治的糖尿病足感染患者116例,随机分为对照组58例(实施常规护理)与干预组58例(实施基于时效性激励理论的情志护理干预)。其中干预组男31例,女27例,年龄51岁～76岁,平均(61.93±9.08)岁,病程5年～14年,平均(8.55±1.17)年;对照组男33例,女25例,年龄53岁～78岁,平均(62.86±9.15)岁,病程5年～13年,平均病程(8.29±1.12)年。纳入标准:①对糖尿病患者的诊断参照世界卫生组织(WHO)制定的2019版《糖尿病医学诊疗标准》[5],糖尿病足感染患者的诊断参照2019版《糖尿病足感染诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[6];②糖尿病足Wagner分级[7]Ⅰ～Ⅴ级;③患者均意识清楚,无沟通交流障碍;④患者文化水平均小学及以上;⑤所有糖尿病足感染患者及(或)家属均签署知情同意书,本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准:①患者并发恶性肿瘤;②患者合并血液系统疾病或凝血功能障碍;③患者伴有全身严重感染性疾病;④患者有精神类疾病史;⑤研究开展过程中患者死亡或中途主动退出。

1.2护理方法:对照组入院后给予常规护理。主要内容包括:①血糖控制:由责任护士向糖尿病足感染患者强调血糖控制的重要作用,叮嘱患者遵医嘱接受降糖治疗并定期进行监督,帮助患者制定科学的饮食方案(控制糖及食盐的摄入,尽量少食用油腻食物或刺激性食物)与个性化运动方案。②足部基础护理:由责任护士叮嘱患者将患肢抬高,保持外展中立位,有助于促进患侧血液循环,必要时可适当给予冰敷,同时定期评估糖尿病足感染患者足部状况,关注患者创面恢复情况及皮肤颜色,对于出现的足部破溃,应检查是否有脓液渗出,对于皮肤出现红肿或破溃者,应及时告知医护人员进行对症治疗。③健康指导:由责任护士向患者详细讲解糖尿病足感染的发病机制,并叮嘱患者相关注意事项,保持病房安静并调节病房温湿度,保持床单清洁并定期进行更换。

干预组实施基于时效性激励理论的情志护理干预。①时效性激励:主要内容包括:①情感性激励:入院后,由责任护士与患者进行交流与沟通,评估患者疾病严重程度,了解患者情绪状态并给予有针对性的疏导,对于患者表现出的积极情绪应予以鼓励并称赞,有助于患者以积极心态配合治疗;患者住院期间,在责任护士的协助下帮助患者建立微信病友群,鼓励患者之间相互交流、鼓励及分享成功经验,并叮嘱家属多给予患者更多的陪护、理解与关爱,增强患者战胜疾病的自信心。②需求性激励:出院后,由责任护士每周主动采取微信语音或视频方式与患者进行沟通,了解患者服药、血糖监测及病情控制情况,并对患者不良生活行为进行提醒、督促、纠正,以提高患者自我效能及自我护理能力;由内分泌主治医生每周在微信群于固定时间为患者答疑,在线解答患者服药、血糖监测及病情控制方面存在的疑问,并对患者的主动咨询行为进行鼓励与称赞,以提高患者对糖尿病足感染相关知识的求知欲以及配合治疗的依从性。③榜样性激励:为加强患者之间的交流沟通,可每个月为微信病友群患者组织一次联谊活动,并邀请其中血糖控制好、自我效能及自我护理能力佳的患者进行现场示教,以提高糖尿病足感染患者治疗依从性。②情志护理干预:主要内容包括:①释疑解惑:在糖尿病足感染患者住院治疗期间,向患者发放健康教育宣传手册(包括用药安全、病情变化监测、饮食调养以及自我护理技巧等内容),并加强与患者之间的沟通,全面了解患者情绪状态与实际感受;对于患者存在疑惑的地方,应认真解答、耐心劝慰,消除患者顾虑,帮助患者树立治疗的自信心。②说理开导:纠正患者对糖尿病足感染错误看法,提醒患者重视疾病的日常自我护理。对于治疗依从性较差、轻视疾病者,可向患者讲解糖尿病足感染的转归、性质、危害及预后,引起患者自身对疾病的充分重视;对于糖尿病足感染危害及预后存在恐惧、悲观情绪者,应耐心予以解疑、疏导,并向患者讲解治疗成功案例,说明密切配合治疗、护理有助于改善病情预后及提高生活质量。③舒心畅情:在日常生活中,鼓励患者采用观看喜剧、听相声、听音乐等方式保持舒畅心情,尽量避免出现沉默寡言等情况,以防抑郁、焦虑等不良情绪埋于内心;叮嘱家属尽量采取音量小、语气和蔼的方式与患者进行沟通,并营造良好的家庭氛围,有助于患者病情恢复。④定期随访:患者出院后每月定期进行两次电话随访,了解患者疾病进展及生活状态,询问患者情志护理的实施情况,帮助患者解决实施过程中存在的疑惑并详细记录患者信息。

出院后,对两组糖尿病足感染患者均进行6个月的随访,起止时间:2020年10月～2022年4月。

1.3观察指标与方法:两组糖尿病足感染患者干预前(入院后)与干预后(出院后6个月)情绪状态评分、自我效能评分以及自我管理行为评分。

①情绪状态[8]:采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)量表(含17个条目,总分0～53分)及汉密尔顿抑郁量表(HAMA)量表(含14个条目,总分0～56分)对干预前后糖尿病足感染患者情绪状态进行评估,HAMD、HAMA评分越高则表明糖尿病足感染患者抑郁、焦虑情绪越严重。②自我效能[9]:采用自我效能自评量表(含技能与内心活动两个维度,共包括30个条目,总分30～150分)对干预前后糖尿病足感染患者自我效能水平进行评估,评分越高则表明糖尿病足感染患者自我效能水平越高。③自我管理行为[10]:采用自我管理行为问卷[含血糖监测(4个条目)、遵医用药(3个条目)、病足管理(4个条目)及健康生活方式(7个条目)四个维度,每个条目均采用1分～4分四级评分法]对干预前后糖尿病足感染患者自我管理行为进行评估,评分越高则表明糖尿病足感染患者自我管理行为水平越高。

2 结果

2.1两组糖尿病足感染患者一般资料比较:两组糖尿病足感染患者性别、年龄、病程以及糖尿病足Wagner分级等各项一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组糖尿病足感染患者一般资料比较[n(%),n=58]

2.2两组糖尿病足感染患者HAMD、HAMA评分比较:干预后干预组糖尿病足感染患者HAMD、HAMA评分均分别明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组糖尿病足感染患者HAMD评分、HAMA评分比较分)

2.3两组糖尿病足感染患者自我效能评分比较:干预后干预组糖尿病足感染患者技能、内心活动评分均分别明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组糖尿病足感染患者自我效能评分比较分)

2.4两组糖尿病足感染患者自我管理行为评分比较:干预后干预组糖尿病足感染患者自我管理行为四个维度评分均分别明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组糖尿病足感染患者自我管理行为评分比较分)

3 讨论

由于糖尿病足患者机体长期处于高糖及缺氧状态,导致患者常合并足部脓肿、坏疽、感染等严重并发症,随着病情恶化甚至需要截肢,可明显延长患者住院时间、增加截肢风险及加重患者经济负担[11]。临床研究发现对糖尿病足感染患者进行及时有效的抗感染治疗及科学有效的护理干预措施有助改善该类患者预后,但采取何种护理模式可有效提高糖尿病足感染患者自我效能及自我管理行为的标准并不统一[12-13]。时效性激励是通过在恰当的时机根据患者临床需求制定有意识的激励措施,帮助患者将心理、生理、家庭及社会支持等方面调整至最好状态,有助于患者积极主动配合相关疾病的治疗与护理,在提高患者自我效能及自我管理行为的基础上有助于病情恢复[14];而情志护理干预是指医护人员通过语言释疑解惑、说理开导等方式来改善患者抑郁、焦虑情绪,使其保持心情舒畅,以积极心态配合治疗与护理,从而增强患者战胜疾病信心的一种护理模式[15]。目前,时效性激励以及情志护理干预均在临床护理中具有良好的应用基础,但搜集文献资料尚未发现基于时效性激励理论的情志护理干预改善糖尿病足感染患者情绪状态、自我效能及自我管理行为方面的报道。

本研究结果表明基于时效性激励理论的情志护理干预可明显改善糖尿病足感染患者情绪状态,有助于糖尿病足感染患者调整心态积极配合治疗;表明基于时效性激励理论的情志护理干预有助于糖尿病足感染患者个人技能提升与心理状态调整,从而明显增强糖尿病足感染患者自我效能;表明对糖尿病足感染患者实施基于时效性激励理论的情志护理干预可有效提高血糖控制、遵医用药、足部护理以及健康生活方式的改善效果,并使患者自我管理行为能力水平得到明显提升,有助于改善该类患者预后。

本研究的局限性:所纳入的糖尿病足感染患者例数偏少,且笔者的个体差异也可能引起患者情绪状态、自我效能以及自我管理行为评估以及数据统计分析结果的偏倚,因此基于时效性激励理论的情志护理干预在糖尿病足感染患者中的应用效果仍有待于通过大样本多中心研究进行深入探讨。

总之,对糖尿病足感染患者实施基于时效性激励理论的情志护理干预可明显改善患者情绪状态,并有效增强患者自我效能及自我管理行为能力。