超声乳化白内障吸除植入人工晶体联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果观察

张占恩，索景辉

（1 灵宝市第一人民医院眼科，河南 灵宝 472500； 2 灵宝市中医院五官科，河南 灵宝 472500）

闭角型青光眼是临床常见的眼科疾病，主要是因眼球前房角关闭、 眼内房水排出受阻所致，常合并白内障，若治疗不及时，可增加致盲风险，危害极大［1］。近年来，随着眼科显微技术的不断发展，超声乳化白内障吸除植入人工晶体在闭角型青光眼合并白内障的临床治疗中应用越来越广泛，但有研究［2］表明，单纯应用超声乳化白内障吸除植入人工晶体治疗无法有效解除房角关闭问题，故临床多联合房角分离术治疗。基于此，本研究观察超声乳化白内障吸除植入人工晶体联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2022年1月我院收治的闭角型青光眼合并白内障患者104 例 （104 眼），随机分为对照组52 例 （52 眼） 和观察组52 例 （52 眼）。对照组男29 例，女23 例；年龄53 ～78 岁，平均 （65.25 ± 4.06） 岁； 患眼： 左眼25 例，右眼27 例。观察组男30 例，女22 例；年龄52 ～79岁，平均 （65.40 ± 4.15） 岁； 患眼： 左眼23 例，右眼29 例。两组的一般资料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： 符合闭角型青光眼的诊断标准［3］；合并白内障，单眼发病； 具有手术治疗指征； 患者知情并同意参与本研究。排除标准： 继发性闭角型青光眼者； 合并其他眼部疾病者； 既往严重眼外伤或手术史者； 术前合并严重感染、自发性免疫系统疾病者。

1.3 治疗方法 两组术前30 min 应用托吡卡胺散瞳。观察组采用超声乳化白内障吸除植入人工晶体联合房角分离术治疗： 常规消毒铺巾后，使用奥布卡因表面麻醉，开睑器开睑后聚维碘酮冲洗结膜囊，于患眼角膜缘3:00 方向做透明角膜切口，将0.5 mL 透明质酸钠注入前房，以环形方式连续撕扯眼囊，应用上海寰熙医疗公司提供的CV－7000 型超声乳化仪吸除晶状体核，囊袋内植入折叠式人工晶体； 人工晶体植入成功后，紧贴房角沿顺时针方向注入粘弹剂，注入过程中利用虹膜恢复器下压虹膜根部将虹膜与房角彻底分离，之后吸除透明质酸钠，再次调整人工晶体位置及前房深度，水密封角膜内切口，术后涂抹典必殊眼膏。对照组采用超声乳化白内障吸除植入人工晶体治疗，具体手术操作步骤同观察组。两组术后均随访3 个月。

1.4 观察指标 ①临床疗效。疗效评定标准： 显效： 视力恢复正常，房角开放＞180°且无粘连； 有效： 视力恢复正常，房角开放120° ～180°，且部分房角轻度粘连； 无效： 未达到上述治疗标准者。显效、 有效合计为总有效。②眼压、 最佳矫正视力、 中央前房深度。于术前、 术后3 个月采用美国LYCRA 公司提供的AT555 型非接触式眼压计测量两组患者的眼压，共测量3 次，取平均值； 采用新国标视力表评估两组患者的最佳矫正视力； 采用德国OCULUS 公司提供的Pentacam 眼前节分析仪测量两组患者的中央前房深度，共测量3 次，取平均值。③并发症，包括前房出血、 浅前房、 角膜水肿、 后囊膜破裂等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以百分率 （%） 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的治疗总有效率为92.31%，显著高于对照组的76.92% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 眼压、 最佳矫正视力、 中央前房深度 术后3 个月，观察组的眼压低于对照组，最佳矫正视力、 中央前房深度均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后的眼压、 最佳矫正视力、 中央前房深度比较 （±s）

表2 两组手术前后的眼压、 最佳矫正视力、 中央前房深度比较 （±s）

中央前房深度 （mm）术前观察组5224.17±2.290.26±0.071.70±0.18对照组5224.25±2.360.25±0.061.68±0.16 t 值0.1750.7820.599 P 值0.8610.4360.551术后3 个月 观察组5214.06±0.850.86±0.223.49±0.44对照组5214.45±1.010.77±0.163.32±0.40 t 值2.1302.1212.062 P 值0.0360.0360.042时间组别n眼压（mmHg）最佳矫正视力

2.3 并发症 观察组的并发症发生率为3.85%，显著低于对照组的15.38% （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

闭角型青光眼合并白内障患者主要表现为视功能减退以及视神经损伤，病情严重时甚至会出现失明［4］，故积极探索一种安全、 高效的治疗方式至关重要。超声乳化白内障吸除植入人工晶体是近年来临床治疗闭角型青光眼合并白内障患者的常用手段，相比周围虹膜切除术对眼压的控制效果更佳，尤其是联合房角分离术治疗后，不仅能减轻和解除瞳孔阻滞，重建周围房角空间正常结构，还能在一定程度上改善患眼周围虹膜前粘连，降低小梁网继发性损害，促进患者视功能恢复［5］。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率及术后3 个月的眼压、 最佳矫正视力及中央前房深度改善情况均优于对照组 （P＜0.05），提示闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化白内障吸除植入人工晶体联合房角分离术治疗具有更为显著的效果，与曾令斌等［6］的研究结果一致。分析原因在于，超声乳化白内障吸除植入人工晶体术中通过摘除晶状体可有效改善眼内空间结构，加深前房深度，进而恢复房角开放状态； 联合房角分离术可进一步松解广泛粘连的房角，恢复小梁网滤过功能，改善患者视力。本研究结果还显示，观察组的并发症发生率显著低于对照组 （P＜0.05），提示超声乳化白内障吸除植入人工晶体联合房角分离术治疗可明显降低闭角型青光眼合并白内障患者的并发症发生风险。

综上所述，超声乳化白内障吸除植入人工晶体联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障效果显著，能有效控制患者眼压，改善视力及中央前房深度，降低并发症发生率。