不同碎石方式在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的应用效果对比

屈颖伟，何文强，郑聪，崔勇，赵亚兵

（河南中医药大学第一附属医院泌尿外科，河南 郑州 450004）

肾结石是泌尿系统的常见病、 多发病，好发于青壮年男性群体，患者主要表现为肾区疼痛、 血尿等症状，随病情进展可进一步导致肾功能障碍，严重影响患者的生活质量［1］。目前，临床针对肾结石患者主要采用碎石手术治疗，其中输尿管软镜碎石术是治疗肾结石的重要手段［2］。“粉末法” 和 “碎块法”是输尿管软镜碎石术实施过程中可供选择的碎石技术，既往研究［3］表明，“碎块法” 碎石的结石清除率更高。基于此，本研究选取我院收治的120 例肾结石患者，对比分析 “粉末法”和 “碎块法” 两种不同碎石方式在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的效果，以期为后续肾结石患者手术治疗方案的选择提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取2021年6月至2022年12月在我院行输尿管软镜碎石术治疗的120 例肾结石患者，根据碎石方式的不同分为两组。A 组60 例患者中男性38 例，女性22 例；年龄29～58 岁，平均 （44.27 ± 4.56） 岁； 结石直径7 ～19 mm，平均（12.05 ± 1.31） mm。B 组60 例患者中男性39 例，女性21 例；年龄27 ～56 岁，平均 （44.15 ± 4.58） 岁； 结石直径8 ～20 mm，平均 （12.13 ± 1.28） mm。两组的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： 根据临床表现、 彩超或静脉尿路造影等检查结果确诊为肾结石； 属于单肾结石，且结石直径不超过20 mm； 于我院开展输尿管软镜碎石术治疗； 患者意识清楚，能够积极配合研究各步骤开展； 患者对本研究知情且签署同意书。排除标准： 肾盂中重度积水者； 并发尿路感染疾病者； 既往实施过肾脏外科手术者； 凝血指标检测结果异常者；病历资料统计不全者。

1.3 治疗方法 两组患者均采用输尿管软镜碎石术治疗： 术前常规全麻并协助患者取膀胱截石位，置入输尿管镜并取出双J管，明确输尿管开口，放置超滑导丝，对尿管状态进行观察；于导丝下置入软镜鞘与肾盂输尿管连接，抽出导丝后将软镜缓慢置入鞘中，前进至肾盂后停止，常规灌水处理，提高术野清晰度； 在软镜辅助下明确肾结石存在位置，采用钬激光碎石系统，将功率设定为10 ～20 W，术中根据患者结石大小与硬度进行合理调控，确保结石能够被完全粉碎。A 组碎石过程中采用低能高频 （0.4 ～0.6 J，16 ～20 Hz） 碎石技术 （“粉末法”碎石），尽可能确保碎片粉末化，不另外进行取石操作； B 组碎石过程中采用高能低频 （0.8 ～1.0 J，10 ～14 Hz） 碎石技术（“碎块法” 碎石），采用镍钛合金网篮，尽量将结石取出体外。两组取石、 碎石操作完成后将软镜与镜鞘缓慢退出，避免输尿管壁出现异常损伤，置入超滑导丝与双J 管，确保膀胱端位置未发生改变，常规留置尿管，并均于术后3 ～5 d 应用抗菌药物抗感染。术后两组患者均连续随访3 个月。

1.4 观察指标 ①比较两组的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量及住院时间。②比较两组术后3 个月内的结石清除率，通过泌尿系统CT 进行检查评估。③比较两组的术后并发症发生情况，包括感染、 高热、 输尿管梗阻、 肾绞痛等。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的手术相关指标比较 两组的术中出血量、 住院时间比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），但B 组的手术时间长于A 组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

组别n手术时间 （min） 术中出血量 （mL） 住院时间 （d）B 组6070.69±6.83141.57±15.663.12±0.34 A 组6051.57±5.49138.44±15.233.09±0.32 t 值16.9011.1100.498 P 值0.0000.2690.620

2.2 两组的结石清除率比较 术后1 个月，B 组的结石清除率为91.67%，高于A 组的70.00% （P＜0.05）； 术后2 个月、 术后3 个月，两组的结石清除率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后3 个月内的结石清除率比较 ［% （n／n）］

2.3 两组的术后并发症发生率比较 B 组的术后并发症总发生率 （13.33%） 与A 组 （8.33%） 比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组的术后并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

肾结石是由钙、 草酸、 尿酸等晶体物质在肾脏中大量积累所致，该疾病的发生主要与年龄、 性别、 种族、 遗传、 环境、饮食习惯和职业等因素有关［4］。近年来，随着医学技术水平的不断提高，临床对肾结石的治疗已经从开放手术转变至微创手术。输尿管软镜碎石术作为一种微创腔镜技术，凭借其较高的结石清除率与较低的术后并发症发生率，已在肾结石的临床治疗中被广泛应用。在对肾结石患者实施输尿管软镜碎石术治疗时可采用 “粉末法” 和 “碎块法” 两种碎石方式。目前的激光碎石技术仍旧不能将结石完全粉末化，实际实施 “粉末法” 碎石时不另外进行取石操作，所造成的结石粉末往往需要从人体腔道自然排出，但 “粉末” 过大可能导致结石碎片长期滞留于肾盏内，无法正常排出体外，最终造成结石残留，导致患者病情复发； 相较而言，“碎块法” 碎石技术则能够通过金属网篮将碎石后的结石碎片套住，然后在输尿管镜鞘辅助下移出体外，故结石清除效果更佳［5］。本研究结果显示，B 组的手术时间长于A 组，术后1 个月的结石清除率高于A 组 （P＜0.05），但两组的术中出血量、 住院时间、 术后并发症总发生率以及术后2 个月、 3 个月的碎石成功率比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），以上结果表明 “碎块法” 输尿管软镜碎石术的手术时间更长，短期治疗效果更佳，但延长手术治疗时间并未显著增加患者术后并发症发生风险，与肖博等［6］的研究结果一致。分析原因在于，“碎块法” 技术在碎石操作后需进行网篮取石处理，因此手术时间相对更长，短期结石清除率更高； 而取石操作在软镜辅助下进行，基本不会对输尿管壁造成损伤，因此患者的并发症发生风险并未明显增加，临床应用安全性较高。

综上所述，肾结石患者采用输尿管软镜碎石术治疗时，“碎块法” 碎石较 “粉末法” 碎石所需时间更长，但短期结石清除率更高，且手术时间延长并未显著增加术后并发症风险。