多模态超声参数在鉴别乳腺病变性质中的应用价值

张影，卢薇薇，张翠萍，潘璐

（商丘市第一人民医院超声科，河南 商丘 476000）

乳腺癌为女性常见的恶性肿瘤，属于女性三大恶性肿瘤之一。调查［1］显示，我国每年新增约20 万乳腺癌患者，并且发病率呈现升高的趋势。乳腺癌早期症状不明显，因此应注重早期的影像学筛查，便于及时发现、 治疗［2］。超声为乳腺病变早期筛查的常用手段，然而乳腺癌病理分型较多，部分类型的超声特征、 症状与乳腺良性病变较为类似，常规的二维超声筛查诊断时易出现误诊，因此可选用其他超声检查模式［3－4］。超声声触组织成像技术筛查可通过局部组织的纵向位移评估组织的弹性程度，进而鉴别其病变性质，但单独应用对于缺乏特异性声像图者存在不足［5］。多模态超声包括多种成像技术，可通过优势互补，提高诊断的准确率。本研究探讨多模态超声参数在鉴别乳腺病变性质中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年10月至2022年10月我院收治的70 例乳腺病变患者为对象。纳入标准： ①接受超声检查； ②经手术病理检查确诊。排除标准： ①合并其他恶性肿瘤； ②患有严重肾脏功能障碍； ③合并精神系统疾病。70 例患者年龄23～60 （39.04 ± 7.08） 岁，体质量指数 （23.81 ± 0.48） kg／m2。

1.2 方法 采用超声诊断仪 （飞利浦Q5 型） 进行检查，平卧位，探头频率5.0 ～10 MHz，采用二维模式，观察病变部位的钙化、 包膜、 内部回声、 大小、 形态、 边缘等。具体方法： 切换至剪切波弹性成像 （SWE） 模式，选取合适的样框，屏气5 s，图像渲染后，冻结，储存图像。感兴趣区 （ROI） 选取为肿块最硬处，直径设置为2 mm，获取杨氏模量值、 最小值（Emin）、 最大值 （Emax）。将检查模式切换至超声造影 （CEUS），经肘静脉注射造影剂 （Sono Vue 与生理盐水混合） 2.5 mL，后快速推注5 mL 生理盐水，启动计时器，采集造影图像，记录峰值强度 （PI）。超声下声触诊组织成像 （VTI） 评分，其中病灶为红色 （4 分）； 中央病灶红色，掺杂少许绿色 （3 分）； 病灶中央绿色，周围红色 （2 分）； 病灶大部分为绿色 （1 分）。声触诊组织量化 （VTQ），确定取样框大小 （0.5 cm × 0.5 cm），剪切波速度0 ～8.00 m／s，测量剪切波最大速度 （Vmax）、 平均速度 （Vmean）。

1.3 观察指标 记录乳腺良恶性病变的检出情况。比较乳腺良恶性病变的超声参数，分析各项参数诊断乳腺恶性病变的价值。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t检验。诊断价值采用受试者工作特征 （ROC） 曲线分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺恶性病变检出情况 70 例乳腺病变患者经手术病理检查确诊乳腺恶性病变24 例 （34.29%），乳腺良性病变46 例（65.71%）。多模态超声检查显示恶性病变26 例 （32.85%），准确率为95.83% （67／70）。

2.2 乳腺良恶性病变的多模态超声参数比较 恶性病变组的Vmax、 Vmean、 VTI 评分、 Emin、 Emax、 PI 均高于良性病变组 （P＜0.05）。见表1。

表1 乳腺良恶性病变的多模态超声参数比较 （±s）

表1 乳腺良恶性病变的多模态超声参数比较 （±s）

超声参数恶性病变组（n=24）良性病变组（n=46）tP Vmax （m/s）8.45±1.494.15±1.0913.773＜0.001 Vmean （m/s）6.68±1.413.14±0.8912.852＜0.001 VTI 评分 （分）4.86±0.472.34±0.6716.413＜0.001 Emin （kPa）63.51±3.8957.44±3.586.537＜0.001 Emax （kPa）147.61±15.68115.08±13.848.916＜0.001 PI （dB）11.78±0.5911.14±0.147.030＜0.001

2.3 多模态超声参数诊断乳腺恶性病变的价值 利用Logistic 回归分析构建多模态超声参数诊断乳腺恶性病变的回归模型： F= -48.224 + 0.650 × Vmax+ 0.901 × Vmean+ 2.544 × VTI 评分+0.321 × Emin+ 0.068 × Emax+ 0.320 × PI。联合诊断乳腺恶性病变的AUC 高于Vmax、 Vmean、 VTI 评分、 Emin、 Emax、 PI 单独检测 （P＜0.05）。见表2、 图1。

图1 多模态超声参数诊断乳腺恶性病变的ROC 曲线

表2 多模态超声参数诊断乳腺恶性病变的效能

3 讨论

乳腺病变作为女性常见疾病，此前临床多采用体检触诊检查，然而部分类型乳腺恶性病变的肿块边界清晰、 质地较软，极易误诊为良性病变，因此难以根据体征、 症状等明确其性质。二维超声是临床筛查乳腺病变的主要手段，但该种方式对直径较小、 浸润及血流特征不明显者极易误诊［6］。因此需选择合适的诊断方式，用于乳腺病变性质的鉴别。

本研究经病理检查的70 例患者中24 例为恶性病变，占比34.29%。本研究结果显示，恶性病变的VTI 评分高于良性病变，提示VTI 评分在乳腺病变性质鉴别中具有独特的价值。分析原因为，乳腺良性病变阶段，乳腺小叶增生旺盛，通过对乳腺的硬度进行鉴别可明确其性质。良性病变至后期时乳腺纤维组织增生明显，可致腺泡萎缩，乳腺病灶局部变硬，但VTI 评分＞4 分，故易出现误诊［7］。因此，VTI 评分单独评估鉴别乳腺病变性质的价值尚需进一步探索，可尝试联合其他手段进行诊断。本研究结果显示，恶性病变的Vmax、 Vmean均高于良性病变，提示检测二者可在鉴别乳腺病变性质方面具有一定的辅助作用。

SWE 为新型的弹性成像模式，具有重复性好、 定量评估的优势，本研究中恶性病变的Emin、 Emax值均较高，分析原因可能为良性病变的细胞生长方式较为聚集，不利于血液的供应，因此其质地较软，Emin、 Emax降低； 恶性病变的新生血管较多，血供丰富，组织内纤维较多，故质地较硬［8］。本研究结果显示，恶性病变的PI 值高于良性病变，原因为乳腺癌血流信号丰富，通过CEUS 可清晰观察到病变的血流信号，但单独应用易出现血流信号混杂，出现误诊［2］。本研究将多模态超声各项参数联合用于乳腺病变性质的鉴别，结果显示联合检测诊断乳腺恶性病变的AUC 为0.986，高于各参数单独检测，表明联合检测相比于单独检测在乳腺病变的诊断可起到相互弥补的作用，提示多模态超声参数联合检测可提高诊断效能。

综上所述，多模态超声参数鉴别诊断乳腺病变良恶性的价值较高，各参数联合可提高乳腺恶性病变的诊断准确率。