气腹因素与腹腔镜下宫颈癌手术患者麻醉恢复期神经认知紊乱的关系

周颖，姚梦夏，游逸升

（福建医科大学肿瘤临床医学院／福建省肿瘤医院麻醉科，福建 福州 350000）

随着微创技术在临床的广泛开展，腹腔镜下宫颈癌手术以其创伤小、 并发症少、 术后恢复快的优点受到临床医师及患者的青睐［1］。然而在临床应用中，部分老年患者接受腹腔镜下手术后麻醉恢复期间易继发神经认知紊乱 （ND），降低了患者的恢复质量［2］。因此，早期识别ND 的诱因对临床干预具有指导意义。腹腔镜下手术治疗需建立气腹，提供合适的操作空间，但气腹压力可对机体的循环及呼吸系统产生不利影响，同时CO2的大量吸收可引起短暂性的高碳酸血症［3］。有研究［4］显示，高碳酸血症可影响肠－脑轴功能，而肠－脑轴参与多种神经系统疾病的发生、 发展过程。关于腹腔镜下宫颈癌手术建立气腹后引起的高碳酸血症是否可致ND 的发生尚需进一步研究。鉴于此，本研究以宫颈癌患者为对象，探讨气腹因素与腹腔镜术后患者发生ND 的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2021年5月至2023年4月我院收治的120 例宫颈癌患者的临床资料。纳入标准： ①病理检查确诊； ②接受手术治疗。排除标准： ①存在严重器质性功能障碍者； ②凝血功能障碍者； ③既往合并精神疾病者； ④存在认知损伤者； ⑤重度肥胖或存在电解质紊乱者。按照手术方式分为观察组 （腹腔镜手术，n ＝70） 和对照组 （开腹手术，n ＝50）。观察组年龄44 ～74 （57.34 ± 4.69） 岁，体质量指数 （22.86 ±2.46） kg／m2，ASA 分级： Ⅱ级／Ⅲ级＝31／39，麻醉时间（245.61±35.46） min，苏醒时间 （7.26±2.45） min，病理分期：Ⅰ期／Ⅱ期／Ⅲa 期＝18／25／27。对照组年龄45 ～74 （56.10 ±4.85） 岁，体质量指数 （22.98 ± 2.34） kg／m2，ASA 分级： Ⅱ级／Ⅲ级＝22／28，麻醉时间 （238.97 ± 30.97） min，苏醒时间（7.09 ± 3.11） min，病理分期： Ⅰ期／Ⅱ期／Ⅲa 期＝12／20／18。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 方法 术前禁饮、 禁食6 h。患者入室后监测其血压 （SBP、DBP）、 血氧饱和度 （SpO2） 等，局麻下建立静脉通路。依次注射咪达唑仑 （0.05 mg／kg）、 舒芬太尼 （0.5 μg／kg）、 罗库溴铵（0.80 mg／kg）、 丙泊酚 （1.5 ～2.0 mg／kg），气管插管，潮气量6 ～8 mL／kg，维持呼气末CO2分压35 ～45 mm Hg。瑞芬太尼、 丙泊酚维持麻醉。观察组在腹腔镜下手术，气腹压力12 mm Hg； 对照组采用开腹手术。

1.3 观察指标 记录患者术前 （T0）、 术后即刻 （T1）、 苏醒时（T2）、 出恢复室 （T3） 的SBP、 DBP、 心率 （HR）、 SpO2。采用意识错乱评估法 （CAM） 评价神经认知紊乱 （ND） 发生情况，CAM 包括11 个条目 （思维、 注意力、 定向障碍、 记忆力减退、意识水平、 迟缓、 知觉障碍、 急性起病、 精神运动性兴奋、 波动性、 睡眠周期改变），每个1 ～4 分，CAM 评分≥22 分诊断为ND。统计ND 发生率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0 分析数据。计数资料以n （%）表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用F／t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时刻的SBP、 DBP、 HR、 SpO2水平比较 重复测量方差分析显示，两组患者不同时刻的SBP、 DBP、 HR 比较，差异有统计学意义 （F = 88.742、 105.871、 65.789，均P＜0.05）； 不同时刻与组别之间无交互作用 （均P＞0.05）。T1时刻两组的SBP、 DBP、 HR 均高于T0时刻 （t观察组= 6.301、 10.245、8.444，t对照组= 6.376、 11.064、 8.905，均P＜0.05）； T0、 T1、T2、 T3时刻两组的SpO2比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组不同时刻的SBP、 DBP、 HR、 SpO2 水平比较 （±s）

表1 两组不同时刻的SBP、 DBP、 HR、 SpO2 水平比较 （±s）

注： 与T0 时刻比较，aP ＜0.05。

组别时刻SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）观察组 T0133.21±9.1084.34±6.04 80.24±11.68 98.23±0.64（n=70） T1 145.61±10.43a 90.71±6.78a 86.79±11.64a 98.54±0.60 T2 141.84±11.61a 88.16±9.0782.57±9.40 98.54±0.47 T3 134.74±10.64 85.64±7.33 81.54±12.67 98.73±0.53对照组 T0 134.05±11.16 84.45±8.74 82.14±13.64 97.94±0.51（n=50） T1 146.54±8.77a 92.43±5.14a 88.91±12.30a 98.15±0.68 T2 143.08±9.10a 90.43±8.16a 84.76±11.24 98.44±0.53 T3 137.24±11.81 87.44±6.25 83.74±10.49 98.51±0.59

2.2 两组的ND 发生率比较 观察组的ND 发生率为31.43%，高于对照组的8.00% （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的ND 发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

老年患者术后发生ND 的诱因较多，如肥胖、 电解质紊乱等，故本研究将该类患者排除。另有研究［5］表明，七氟醚吸入麻醉可增加术后认知功能障碍发生风险，因此本研究采用静脉麻醉方式，防止吸入七氟醚影响研究结果。

CO2是一种惰性气体，制备及储存费用较低，具有易溶于血液的特性，并且可经肺排出体外，因此被广泛用于建立气腹。CO2可被肠系膜吸收，以碳酸盐的形式经血液运输至肺部，通过肺通气以弥散的方式排出。然而在腹腔镜手术期间，除了机体吸收CO2外，在手术结束后CO2不能完全通过弥散的方式排出体外，患者在清醒恢复期间，体内仍存在CO2潴留，因此患者高碳酸血症持续的时间较长［6］。高碳酸血症可诱导脑脊液中H+的浓度升高，毛细血管通透性增加，刺激皮质兴奋性，而中枢神经尚处于抑制状态，进而导致ND 的发生［7-8］。此外，CO2潴留可刺激交感神经，引起肾上腺素、 皮质醇等的合成分泌，导致患者心率加快、 血压升高［9］。本研究结果显示，两组患者T1时刻的SBP、 DBP 及HR 均高于T0时刻； 观察组的ND 发生率为31.43%，高于对照组的8.00%。对照组患者ND 的发生主要因开腹手术创伤刺激及术后镇痛不足引起，而观察组患者除手术刺激外，同样存在CO2潴留产生刺激，故患者的血压及心率变化较大，ND 发生率较高。有研究［10］表明，中重度高碳酸血症可引起患者心肺功能的明显改变，本研究结果与之相符。

综上所述，腹腔镜宫颈癌手术由于建立气腹会增加患者术后麻醉恢复期间的ND 发生率。临床可采取增加潮气量等方式加速CO2的弥散，减少CO2的吸收，提高手术的安全性。