沙库巴曲缬沙坦钠联合阿托伐他汀对急性心肌梗死患者PCI 术后心功能和血液流变指标的影响

崔宝月，李晨，魏衡

（南阳市第二人民医院 1 临床药学科，2 心血管内科，3 超声科，河南 南阳 473000）

急性心肌梗死 （AMI） 是临床上常见的心血管疾病，由冠状动脉出现供血减少或者中断引起心肌严重、 持续缺血所致，具有起病急、 发病率高、 预后差及死亡率高的特点。AMI 患者发病初期表现为剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，常伴烦躁不安、 出汗、 恐惧或濒死感等症状，若未能及时进行有效的治疗，会累及患者呼吸、 消化及心血管系统，危及患者生命［1－2］。现阶段，临床对于AMI 患者的治疗方法包括手术治疗和药物治疗。手术治疗以经皮冠状动脉介入术 （PCI） 为主，该手术能够在短时间内有效控制病情，但大约有17.5%的AMI患者PCI 术后发展为心力衰竭，将增加1.5 倍死亡风险［3－4］。故临床上常给予术后AMI 患者他汀类药物治疗，能减少血管粥样硬化，但高剂量使用他汀类药物效果不理想，仍需强化治疗提高疗效。沙库巴曲缬沙坦钠是近年用于改善患者心功能和舒张血管的一种新型药物。鉴于此，本研究旨在探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合阿托伐他汀对AMI 患者术后心功能和血液流变指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按随机数字表法将我院2021年3月至2023年2月收治的96 例AMI 患者分为对照组和观察组各48 例。对照组28 例男性，20 例女性；年龄40 ～69 岁，平均 （54.15 ±7.02） 岁； 纽约心脏病协会心功能分级： Ⅱ级25 例，Ⅲ级12例，Ⅳ级11 例。观察组25 例男性，23 例女性；年龄40 ～71岁，平均 （55.25 ± 7.63） 岁； 纽约心脏病协会心功能分级： Ⅱ级23 例，Ⅲ级13 例，Ⅳ级12 例。本研究获我院医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： ①符合 《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》［5］中相关诊断标准； ②发病至入院时间在12 小时内； ③患者及家属签署同意书。排除标准： ①对本研究药物过敏者； ②伴有其他脏器功能受损者； ③伴有症状性低血压者；④妊娠、 哺乳期女性； ⑤伴有认知障碍等精神疾病，无法配合完成本研究者。

1.3 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括急诊PCI 术后服用阿司匹林、 氯吡格雷抗血小板和低分子肝素抗凝，保持卧床静养。对照组给予阿托伐他汀钙片 ［齐鲁制药有限公司，规格10 mg （按C33H35FN2O5计），国药准字H20193143］ 治疗，1 片／次，1 次／d。观察组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠（诺华新加坡制药有限公司，规格0.1 g，国药准字J20171054）治疗，初始剂量为0.1 g／次，2 次／d。两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标 ①心功能指标。采用SIEMENS Healthineers ACUSON Sequoia 彩色多普勒超声波诊断仪检测患者治疗前和治疗3 个月后静息状态下的心功能指标，包括心排血量 （CO）、左心室射血分数 （LVEF）、 左心室舒张末期内径 （LVEDD）。②血液流变指标。检测全血低切黏度 （WLV）、 全血高切黏度（WHV）、 纤维蛋白原 （FIB） 和D 二聚体 （D－D）。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标 与对照组相比，观察组治疗后的CO、 LVEF水平均较高，LVEDD 较低 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的心功能指标比较 （±s）

表1 两组的心功能指标比较 （±s）

时间组别nCO （L/min） LVEF （%） LVEDD （mm）治疗前 观察组483.40±0.4738.39±2.2555.10±3.15对照组483.41±0.4538.57±2.3554.77±3.25 t 0.1070.2050.505 P 0.9150.8380.615治疗后 观察组483.93±0.5346.25±4.2140.85±3.45对照组483.70±0.6043.50±4.2842.95±3.51 t 1.9913.1742.956 P 0.0490.0020.004

2.2 血液流变指标 与对照组相比，观察组治疗后的WLV、WHV、 FIB、 D－D 水平均较低 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血液流变指标比较 （±s）

表2 两组的血液流变指标比较 （±s）

D-D（mg/L）治疗前 观察组 48 14.28±1.51 6.50±1.05 6.22±1.62 1.35±0.40对照组 48 14.05±1.66 6.35±0.97 6.25±1.54 1.32±0.31 t 0.7100.7270.0930.411 P 0.4790.4690.9260.682治疗后 观察组 48 9.70±1.25 5.11±0.78 3.05±0.82 0.39±0.15对照组 48 10.55±1.05 5.72±0.63 3.81±0.98 0.53±0.20 t 3.6074.2154.1213.880 P 0.0010.0000.0000.000时间组别nWLV（mPa/s）WHV（mPa/s）FIB（g/L）

3 讨论

AMI 作为常见的心血管疾病，其病因在于冠状动脉出现持续性或急性缺血缺氧而致心肌坏死。目前，PCI 是治疗AMI 的有效手段，该方法通过疏通梗死的冠状动脉，恢复冠状动脉供血及供氧，以达到减少梗死面积、 恢复局部血液供给及控制病情的目的［6－7］。但仍有部分AMI 患者术后无法再灌注，出现无复流现象。阿托伐他汀钙为AMI 患者的常用药物，通过选择性抑制羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶的作用以稳定斑块、 降低血脂、 改善血管内皮功能，具有较强的抗血小板聚集等作用［8］。但对于AMI 患者，阿托伐他汀钙需长时间服药，且较高剂量的阿托伐他汀钙会与血浆蛋白结合，导致机体清除该药物的难度较高，影响治疗的进一步进行［9］。故临床选择一种安全性高、疗效确切的治疗方法对改善患者病情等尤为重要。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后的CO、LVEF 水平均较高，LVEDD、 WLV、 WHV、 FIB、 D－D 水平均较低 （P＜0.05），表明沙库巴曲缬沙坦钠联合阿托伐他汀治疗AMI 有助于患者的心功能恢复，利于改善血液流变指标。究其原因，沙库巴曲缬沙坦钠含有脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，参与多条与心室、 心肌重构相关通路的调节。该药作用于机体可以抑制炎症分泌、 左心室扩张，防止心室重构，改善心功能。此外，沙库巴曲缬沙坦钠还可抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统，减少去甲肾上腺素的释放、 水钠潴留及醛固酮分泌，有效发挥延缓心衰进展的作用［10］，从而提升治疗效果，加快术后恢复。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠联合阿托伐他汀治疗AMI 患者有利于促进术后心肌细胞的修复，提高心功能，改善血液流变指标，值得临床推广应用。