比索洛尔联合胺碘酮对顽固性室性心律失常患者症状改善及不良反应的影响

韩彩萍，冉华中

（周口市中心医院心血管内二科，河南 周口 466000）

临床上往往将室性心律失常作为一种心源性猝死的独立危险因素，而顽固性室性心律失常是发生率较高的心率失常类型之一，指在行2 ～3 种药物联合治疗后患者心律失常症状改善不显著甚至恶化［1］。有研究［2］显示，合并器质性心脏病史的患者更容易发生顽固性室性心率失常，同时也是存在较高猝死风险的人群。现阶段临床针对顽固性室性心律失常多以口服抗心率失常药物为主要治疗方式，其中胺碘酮是常用药物之一，但是在药物治疗期间副作用较大。有研究［3］显示，比索洛尔联合胺碘酮治疗顽固性室性心律失常患者能够缓解药物毒副作用，改善临床治疗效果。鉴于此，本研究探讨比索洛尔联合胺碘酮对顽固性室性心律失常患者症状改善及不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2019年1月至2022年12月我院确诊并接受治疗的顽固性室性心律失常患者100 例，随机将其分为两组。观察组 （n ＝50） 男性29 例，女性21 例；年龄28 ～71 岁，平均 （49.51 ± 6.46） 岁。对照组 （n ＝50） 男性28 例，女性22 例；年龄29 ～70 岁，平均 （50.17 ± 6.51） 岁。两组的基线资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①症状体征与顽固性室性心律失常相符，经心电图和动态心电图检查明确临床诊断； ②有多种抗心律失常药物治疗史，均未取得理想治疗效果； ③未合并恶性肿瘤病史或重要脏器功能障碍病史； ④依从性高，认知无异常，自愿参与并签署同意书。排除标准： ①存在电解质严重紊乱情况； ②存在Q－T 间期延长综合征； ③存在精神疾病史或家族精神疾病史； ④神经系统异常； ⑤存在本研究药物禁忌证； ⑥依从性差，无法配合完成研究。

1.3 治疗方法 所有患者入院后首先对其合并症进行常规规范化治疗。在此基础上对照组给予胺碘酮片 （国药准字号：H11020014； 厂家： 华润紫竹药业有限公司； 规格： 0.2 g） 治疗，口服给药，3 次／日，每次0.2 g，连续用药7 天，其后每日给药2 次，每次0.2 g，再连续用药7 天，改为每日1 次，每次0.2 g。观察组给予胺碘酮联合比索洛尔治疗，胺碘酮用药方式与对照组相同，比索洛尔 （国药准字号： H10970082； 厂家：北京华素制药股份有限公司； 规格： 5 mg） 口服给药，每日1次，每次5 mg，可根据患者实际情况及病情酌情增加药量，但每次最大药量不超过10 mg。两组患者均持续用药30 天。

1.4 观察指标 ①治疗效果［4］。显效： 药物治疗后患者心慌、乏力等临床症状显著改善，室性期前收缩数减少在90%及以上；有效： 经药物治疗后患者心慌、 乏力等临床症状有所改善，室性期前收缩数减少在50% ～89%之间； 无效： 经药物治疗后患者临床症状表现无改善甚至加重，室性期前收缩数减少在50%以下。总有效率= （有效例数+ 显效例数） ／总例数× 100%。②统计治疗前后的心电图检查结果，包括室性前期收缩数、 短阵室速数。③药物治疗期间不良反应 （心动过缓、 头晕、 恶心呕吐、 嗜睡、 食欲不振、 血压下降等） 发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 观察组的治疗总有效率为98.0%，高于对照组的86.0% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 两组治疗前后的心电图指标比较 治疗后，观察组的室性前期收缩数、 短阵室速数均少于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后的心电图指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后的心电图指标比较 （±s）

组别n室性前期收缩数 （个/24h）短阵室速数 （次/24h）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 50 6819.33±150.46 3717.19±55.68 7.19±3.75 1.29±0.76对照组 50 6820.45±150.49 3915.68±75.84 7.25±3.81 4.38±1.35 t 值0.03714.9180.07914.104 P 值0.9700.0000.9370.000

2.3 两组的药物不良反应发生率比较 观察组的药物不良反应发生率为8.0%，低于对照组的24.0% （P＜0.05）。见表3。

3 讨论

临床上顽固性室性心律失常属于常见疾病，该病症是导致患者猝死的重要原因之一，因此，在确诊后应及时采取有效治疗措施，以改善患者的临床症状［5］。目前临床对于顽固性室性心律失常患者多采用射频消融、 心脏复律除颤等非药物治疗手段，同时配合抗心律失常药物。但非药物治疗耗时长、 费用高，且适应证范围小，因此，在该病症的临床治疗中提高用药方案的合理性与安全性是关键。有研究［6］表明，顽固性室性心律失常多合并血流动力学障碍，降低患者生活质量，增加心力衰竭发生风险，甚至对患者生命安全造成严重威胁，因此，应及时予以维持窦性心律、 转复心律药物治疗。胺碘酮是常用于顽固性室性心律失常治疗的药物，其效果与甲状腺素相似，可通过阻滞钾元素运输通道方式，对心肌复极过程起到抑制作用，能够有效延长动作电位时程［7］。同时，胺碘酮还具有增加钙、 钠通道阻滞能力的作用，实现非竞争性阻断β 受体和α 受体等的结合，进而能够对窦房结和浦肯野纤维的自律性起到降低作用，减慢传导速度，提升各种折返现象终止作用。但胺碘酮单一用药总体治疗效果不甚理想。比索洛尔是β 受体阻滞剂，能够选择性作用于心脏β1 受体，起到减弱心肌收缩能力、减慢心率等作用，与胺碘酮联合应用能够协同增强抗心律失常、 保护心脏的作用。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率和治疗后的心电图指标均优于对照组 （P＜0.05），提示与胺碘酮单一治疗相比，比索洛尔联合胺碘酮有助于提高临床疗效，改善患者心功能，这可能是由于二者联合用药可以发挥协同作用。另外，本研究结果显示，观察组的不良反应发生率低于对照组 （P＜0.05），提示比索洛尔联合胺碘酮用药具有较高的安全性。胺碘酮进入机体后被吸收的速度较慢，且半衰期长，因此在用药后患者发生肺组织纤维化、 房室传导阻滞等不良反应风险较大。比索洛尔在β1 肾上腺素阻滞方面具有明确效果，其进入机体后作用时间大于2 h，且毒性低，具有较高的安全性。

综上，比索洛尔联合胺碘酮治疗顽固性室性心律失常能够显著改善患者的心功能，提高治疗效果，减少药物不良反应。