多模态运动模式对非小细胞肺癌放疗患者症状和营养状况的影响

夏宛平，万霞，胡莉莉

（1 南阳市第二人民医院肺部肿瘤科，河南 南阳 473000； 2 南阳师范学院校医院呼吸内科，河南 南阳 473000）

非小细胞肺癌 （NSCLC） 为常见的恶性肿瘤，该病早期症状隐匿，确诊时多为中晚期阶段［1］。该期NSCLC 患者丧失根治性手术的机会，需接受放化疗等治疗。放疗为常用的治疗手段，然而长期的放疗可引起多种症状，降低患者生命质量。癌症患者症状以集群形式出现称之为症候群。研究［2］表明，癌症患者的症候群可加重患者的身体负担及营养不良状态，进而影响治疗效果及预后。多模态运动是将不同类型的运动联合进行锻炼，在运动中注重多种感官感受的融合。王乾沙等［3］的研究表明，多模态运动将多种形式运动联合，在缓解鼻咽癌患者疲乏、 疼痛等症状方面效果显著。基于此，本研究将多模态运动模式用于接受放疗的NSCLC 患者，观察其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年2月至2023年1月我院收治的90例NSCLC 患者为对象。纳入标准： ①病理确诊为NSCLC； ②首次接受放疗； ③预计生存时间≥3 个月； ④意识清楚，可正常沟通。排除标准： ①合并其他部位原发肿瘤； ②患有代谢障碍、 营养吸收障碍疾病； ③患有消化系统疾病； ④严重肝肾功能不全； ⑤认知功能异常。按照抽签法随机分为观察组与对照组，各45 例。观察组男性30 例、 女性15 例，年龄30 ～81（57.64 ± 7.03） 岁，婚姻状况： 已婚41 例、 未婚4 例，TNM分期： Ⅰ～Ⅱ期12 例、 Ⅲ～Ⅳ期33 例，受教育年限 （10.34± 2.54）年。对照组男性33 例、 女性12 例，年龄29 ～80（55.39 ± 7.55） 岁，婚姻状况： 已婚39 例、 未婚6 例，TNM分期： Ⅰ～Ⅱ期10 例、 Ⅲ～Ⅳ期35 例，受教育年限 （10.57± 2.61）年。两组的性别 （χ2＝0.476，P ＝0.490）、年龄 （t ＝1.463，P ＝0.147）、 婚姻状况 （χ2＝0.450，P ＝0.502）、 TNM分期 （χ2＝0.241，P ＝0.624）、 受教育年限 （t ＝0.423，P ＝0.673） 比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用常规放疗护理： 嘱咐患者用生理盐水漱口； 保护照射部位，保持照射野周围皮肤清洁、 干燥； 照射部位出现红疹、 皮炎时，可涂抹炉甘石； 指导患者食用新鲜果蔬及高蛋白食物，减少生冷、 辛辣、 油腻等食物。观察组在对照组基础上采用多模态运动模式干预： ①成立由熟悉多模态运动的康复专家、 护士长、 责任护士组成的干预小组。康复专家负责制定干预方案，护士长监督方案的执行情况，责任护士负责具体实施。②运动方案： a.第1 周，上午介绍多模态运动基本知识，指导患者进行环绕手臂、 扩胸、 体前屈、 屈膝等热身运动，训练强度根据病情调整，每组重复2 次。下午，重复上午动作，后向患者介绍正念放松训练相关知识； 播放舒缓的音乐，引导患者放松全身肌肉，随音乐韵律进行呼吸，身体进入冥想状态。b.第2 周，上午，首先进行1 组热身训练，后向患者介绍简化太极拳前4 式，演练动作由慢到快，重复3 次；下午，继续巩固上午的太极拳练习，后在音乐背景下进行正念冥想训练。c.第3 周，上午，首先练习1 组太极拳，后指导患者进行低强度抗阻训练，包括卧推、 深蹲、 硬拉、 划船等，每组重复3 次； 下午，巩固上午学习的抗阻训练，后在音乐背景下进行冥想训练。d.第4 周，上午，温习抗阻训练，后指导患者练习颈、 胸、 肩、 臀、 腿、 足部等拉伸运动，每个动作持续5 s，重复2 ～3 次； 下午，巩固上午学习的拉伸运动，结束后进行冥想训练。③本组患者均接受住院治疗，每周一上午进行多模态训练，2 h／次，下午重复上午训练内容，后进行冥想训练； 周二至周五下午患者自行训练。每周训练5 d，共干预4 周。

1.3 观察指标 比较两组的放疗症候群评分和营养状况。放疗症候群包括疼痛、 疲乏、 恶心、 睡眠不安，每项0 ～10 分，分值越高则症状越重。采用整体营养主观状况评估量表 （PGSGA）［4］评估肿瘤患者的营养状况，0 ～35 分，分值越高则营养状况越差。采用全自动生化分析仪检测前白蛋白 （PAB）、血红蛋白 （Hb） 水平，计算体质量指数 （BMI）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的放疗症候群评分比较 干预后，观察组的疼痛、 疲乏、 恶心、 睡眠不安评分均低于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的放疗症候群评分比较 （±s，分）

表1 两组的放疗症候群评分比较 （±s，分）

时间组别n疼痛疲乏恶心睡眠不安干预前 观察组 45 2.77±1.36 2.64±1.21 1.94±0.89 2.38±0.76对照组 45 2.81±0.92 2.65±1.20 1.90±0.56 2.43±0.78 t 0.1630.0390.2550.308 P 0.8710.9690.7990.759干预后 观察组 45 3.45±1.20 3.80±1.45 4.23±0.80 4.92±1.60对照组 45 4.51±1.23 4.41±1.26 5.01±1.24 6.06±2.03 t 4.1382.1303.5462.959 P＜0.0010.0360.0010.004

2.2 两组的营养状况比较 干预后，观察组的PG－SGA 评分低于对照组 （P＜0.05）； 两组干预前后的BMI、 PAB、 Hb 水平比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组的营养状况指标比较 （±s）

表2 两组的营养状况指标比较 （±s）

Hb（g/L）干预前 观察组 45 1.85±0.38 22.02±2.56 218.93±30.73 116.98±19.76对照组 45 1.89±0.68 22.11±3.02 219.83±23.64 116.36±18.67 t0.3450.1530.1560.153 P 0.7310.8790.8770.879干预后 观察组 45 2.77±0.62 21.18±1.92 199.36±26.26 105.92±16.72对照组 45 4.16±1.09 20.57±2.58 192.36±24.37 102.36±18.72 t7.4361.2721.3110.952 P＜0.0010.2070.1930.344时间组别 nPG-SGA评分（分）BMI（kg/m2）PAB（mg/L）

3 讨论

NSCLC 患者放疗期间并发症较多，并且各症状之间可相互影响、 强化，加重患者的负担，进而影响患者的治疗依从性及预后［5］。本研究对NSCLC 患者放疗期间进行多模态运动干预，结果显示，观察组干预后的放疗症候群评分均低于对照组 （P＜0.05），表明多模态运动模式可缓解NSCLC 患者的放疗相关症状。本研究将热身训练、 太极拳、 抗阻训练、 拉伸运动等相互融合，通过多种运动对身体各个部位进行锻炼，从而提高患者的免疫功能，缓解放疗引起的不良反应。既往研究［6］表明，多模态运动可促使患者在锻炼时将注意力集中在动作上，排除外界因素对大脑的干扰，放松患者的精神状态，进而减轻患者的疲乏、 食欲不振等症状。

NSCLC 患者发生营养不良的风险较高，放射治疗可引起全身炎性反应，引起机体营养代谢功能障碍，同时炎性因子可影响调节食欲的内分泌系统，以致患者出现厌食症状［7］。本研究在多模态运动中融合正念冥想，患者在身体训练后转入冥想，充分放松身体及精神状态，缓解患者放疗期间的疲劳。将冥想训练引入多模态运动可提高大脑皮层及迷走神经的兴奋性，改善患者的精神状态，提高患者的食欲，利于患者摄入食物及营养。本研究结果显示，观察组干预后的PG－SGA 评分低于对照组 （P＜0.05），表明多模态运动模式可改善患者放疗期间的营养状态，有助于提升患者的生命质量。本研究中，观察组干预后的BMI、 PAB、 Hb 水平虽略高于对照组，但差异无统计学意义 （P＞0.05），可能与本研究观察时间较短有关。

综上所述，多模态运动模式可减轻NSCLC 放疗患者的放疗症状负担，改善其营养状况。